對醫療風險及內部防控管理的分析

陳宗茹

（青海省西寧市城西區社區衛生服務中心，青海 西寧 810001)

對醫療風險及內部防控管理的分析

陳宗茹

（青海省西寧市城西區社區衛生服務中心，青海 西寧 810001)

目的探索醫療風險及內部防控，積極預防醫療風險。方法介紹醫療風險的定義，分析醫療風險的特點和成因，提出醫療風險防控管理的措施。結果重視醫療風險及內部防控管理，積極預防，可有效降低醫療風險。結論醫療風險成因復雜，但可防可控，醫院從內部著手，加強自身建設，提高服務質量，贏得社會信任，可促進醫患關系和諧發展。

醫療風險；醫療事故；事故防控

醫療風險無處不在，貫穿于診斷、治療、康復等整個醫療行為的全過程。近年來，在各種媒體上經常出現因醫療風險問題引發的醫療糾紛、醫療賠付及“醫鬧”攻擊醫院甚至傷害醫務人員的報道，醫患信任危機空前嚴重，醫患關系緊張程度不斷升級。面對目前的社會現狀，作為醫療機構及醫師，有責任“醫者先行，做好自己”。

1 醫療風險理論

1.1 醫療風險的定義：醫療風險對患者而言是指在整個醫療過程中可能導致其損害或傷殘的一切不安全因素；對醫院而言是指在醫療活動中因其醫療失誤、過失或其他不確定因素導致的可能發生的一切不安全事件[1]。

1.2 醫療風險的特點。①客觀性：醫療風險它不隨人的主觀意志而轉移，雖然醫學科學技術、醫療設備在不斷發展進步，但醫療活動永遠存在人們不可知的領域，只要進行診療活動，就會有風險，因此風險發生有其客觀性。②不確定性：在整個醫院系統中，醫療風險隨時可能發生，可能發生在診斷治療的各個環節，貫穿于醫療活動始終，是一種隨機現象。③可控性：醫療風險對患者、醫務人員及醫院都具有潛在的傷害性，但醫療活動的實施者和對象是人，醫方加強管理，強化服務質量，患方要提高認識，醫患雙方積極溝通配合，因主觀因素導致的醫療風險會得到控制。

1.3 醫療風險的成因。①客觀因素：疾病的發生發展具有復雜性和多變性，個體的差異使得治療結果不能確定。有許多疾病是目前的醫學水平無法解析的，這必然使得醫學存在未知的風險；政府作為醫療風險管理的主導者監管漏洞，醫療相關法律法規的不健全及社會環境的影響，也使得一些正常醫療行為不受患方所理解。客觀因素導致的醫療風險醫方不可控。②主觀因素：從醫方來看，一是醫院管理層面，管理制度不完善或執行不嚴格；缺乏有效的風險防范管理機制，風險識別和處理不到位；藥品和設備安全管理不到位。二是醫務人員層面，部分醫務人員責任性不強，存在醫德醫風問題，診療水平不足，服務態度不好，醫患溝通不到位，風險意識不足等，都是導致醫療風險的隱患[2]。從患方來看，主要是存在認識的誤區。一是由于患者及其家屬對醫療過程、醫療后果的信息缺失或不完全，媒體的不良影響，使其對診療結果期待值過高[2]，對醫務人員盲目信任或抵觸，對醫療方案不配合等，是造成醫療風險增加的重要原因。二是由于醫患溝通過于形式化或格式化，醫患溝通不深入，使患者及家屬對不可避免的醫療風險和醫務人員過錯所致的醫療風險，不能夠區別對待，對醫療風險認識有限或片面。主觀因素導致的醫療風險是可控的。

2 醫療風險內部防控管理

2.1 醫療風險內部防控管理的目標。①預防為先：醫療風險管理重在預防，要加強風險防范意識，促進醫療質量持續改進，積極改善服務態度，嚴格落實醫療操作規程，規范醫務人員行為，積極預防醫療服務過程中的各種危險因素，有效規避風險發生。②事后控制：醫療風險不可能杜絕。因此，要建立風險預警機制，早期識別和評價風險，在風險發生時積極響應，及早妥善處理，有效控制影響，盡可能地降低風險事件發展對醫院、醫護人員造成的危害。

2.2 醫療風險內部防控管理的措施。①提高人員素質，培育風險意識：醫務人員的服務意識與態度，醫風醫德與醫療技術，都是醫療服務質量的重要組成部分，也與醫療風險具有不可分割的聯系，因此對醫務人員綜合素質的培養要堅持經常，培訓應堅持全員額、全要素、全方位的原則。一是要加強醫風醫德及責任心教育；二是要強化風險意識培育；三是要促進業務素質持續提高[3]。②完善規章制度，堅持按章行醫：一是堅持核心制度的落實。嚴格依法執業管理，嚴格監控醫療過程中的重點流程、重點環節、重點人員和重點時間。二是建立完善的醫療質量控制體系。病歷質量上，加大監控力度，充分發揮科室質控員職責；診斷治療質量上，充分發揮科主任技術權威的作用，把住診斷治療關；嚴格藥品管理，加強醫療設備的保養和維護，臨床和輔助科室之間互相監督。③堅持”以患者為中心”，加強醫患有效溝通：醫患雙方信息的嚴重不對稱使得患者對醫療風險的認識存在偏差。醫務人員有義務幫助患者提升認識。一是注重溝通的“有效性”。醫務人員應堅持“以患者為中心”，尊重患者的各項權利，充分履行告知義務[4]，注重向患者傳達有效信息。二是注重公眾醫學知識和醫學法律法規知識的普及。④建立預警系統，完善風險控制和危機處置機制：目前國內有學者借鑒其他行業風險管理成熟的經驗及風險預警機制模型，結合醫療風險的特點、種類和成因，以科學的分析和信息化管理方法為手段，探討建立了醫療風險預警信息系統[5]。同時醫院應成立風險管理部門，完善風險危機處置預案，提高應變和危機處理能力。一是及時準確地對風險的發生進行識別。二是快速有效地對風險造成的不良后果進行有效控制和處理，使風險對醫院、醫師的影響最小化。三是客觀全面地對風險的發生進行分析和檢查總結，提出整改意見，改進醫療服務質量，修正風險處置預案，提高危機處置水平。

[1]薛瀾,張強,鐘開斌.危機管理——轉型期中國面臨的挑戰[M].北京:清華大學出版社,2003:1-21.

[2]周麗春,阿依努爾.醫療糾紛的引發原因及防范措施探討[J].人民軍醫,2011,54(5):444-445.

[3]王治國,王美霞,于林鳳,等.關于新時期構建和諧醫患關系的思考[J].人民軍醫,2012,51(8):776-777.

[4]中華醫學會倫理學會,大連醫科大學.履行知情同意原則的指導意見[J].醫學與哲學雜志,2006,16(3):78-80.

[5]周琳,楊磊,黎愛軍.軍隊醫院醫療風險預警機制的研究[J].成都醫學院學報,2009,4(2):141-143.

R851.6

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1671-8194（2015）03-0295-01