淺談細胞毒性藥物在PIVAS調配的管理經驗

宋 晴

（南京醫科大學附屬無錫人民醫院藥劑科，江蘇 無錫 214023）

淺談細胞毒性藥物在PIVAS調配的管理經驗

宋 晴

（南京醫科大學附屬無錫人民醫院藥劑科，江蘇 無錫 214023）

目的減少細胞毒性藥物對醫護人員的職業傷害。方法細胞毒性藥物不在各病房調配，而是集中到PIVAS的生物安全柜內配制。結果我院尚沒發現細胞毒性藥物對醫護人員的直接影響。結論PIVAS（靜脈藥物集中配置中心）為細胞毒性藥物的配置提供著重要的硬件，人員，培訓，防護支持。

細胞毒性藥物；PIVAS；防護

隨著環境的污染，生活壓力的增大，不良生活習慣的養成，惡性腫瘤的發病率一直呈上升趨勢，而細胞毒性藥物就是治療惡性腫瘤的基礎藥物，但由于它對正常細胞也有殺傷作用，會引起以下幾個方面的不良反應：①白細胞下降；②發生接觸性皮炎和濕疹；③尋麻疹和變態反應；④惡心嘔吐、頭暈及肝損害；⑤月經紊亂，自動流產或異位妊娠；⑥致畸形；⑦致癌[1]。如何安全使用，調配細胞毒性藥物輸液，減少對醫護人員的職業損害就越發重要了。而PIVAS（靜脈藥物集中配置中心）就為細胞毒性藥物的配置提供著重要的硬件，人員，培訓，防護支持。

1 硬件支持

PIVAS（靜脈藥物集中配置中心）的使用對細胞毒性藥物來說，由原來在病房的開放空間里轉入到潔凈密閉，相對負壓的安全環境下，特別是在生物安全柜中的調配，很大程度的降低了對醫護人員的損害，減少了環境污染，增加了職業防護。

2 人員支持

2.1 PIVAS藥師在細胞毒性藥物的安全使用中起著至關重要的作用

2.1.1 審核處方的正確性：藥品，輸液，病區，床號，姓名等與輸液標簽的相符性；處方用藥與臨床診斷的相符性。

2.1.2 審核處方的安全性：如順鉑可加重異環磷酰胺的骨髓抑制、神經毒性和腎毒性，加重蛋白尿；多柔比星與環磷酰胺，絲裂霉素，米托恩醌，高三尖杉酯堿合用會增加心臟毒性；硫酸長春新堿與含鉑的抗腫瘤劑合用會增強第8對腦神經障礙，與L-天冬酰胺酶合用會增強神經系統及血液系統的障礙，與異煙肼合用可加重神經系統毒性；阿霉素與阿糖胞苷合用可致壞死性腸炎；阿霉素與環磷酰胺合用增加膀胱損害；奈達鉑與氨基糖苷類及鹽酸萬古霉素合用時，會對腎功能和聽覺器官的損害增加；奧沙利鉑與伊立替康合用會產生膽堿能綜合征等

2.1.3 審查溶媒選用的適宜性：如酒石酸長春瑞濱，硫酸長春新堿，鹽酸吉西他濱，羥基喜樹堿，依托泊苷，替尼泊苷，奈達鉑只適合用0.9%NaCl溶解；奧沙利鉑，卡鉑，吡柔比星，多柔比星只能用5%GS溶解；而多西他賽只能用它配套的溶媒溶解等。

2.1.4 審查是否有配伍禁忌：如氟脲密啶與阿糖胞苷有拮抗作用；絲裂霉素與維生素B1、B6、C合用會降低療效；谷氨酸鈉會降低長春新堿的療效；替加弗呈堿性且含碳酸鹽，與含鈣，鎂離子及酸性較強的藥物輸液有配伍禁忌；奧沙利鉑不能與堿性藥物配伍；柔紅霉素與肝素，酸及堿性藥物有配伍禁忌，表阿霉素與肝素，頭孢菌素藥物有配伍禁忌等。

2.1.5 審查聯合用藥時藥物的先后順序是否合適：如在表柔比星給藥前使用紫杉醇類藥物會引起表柔比星藥物原形及代謝物血藥濃度升高，其中代謝物既沒有活性也沒有毒性。當紫杉醇或多西紫杉醇藥物和表柔比星聯合用藥時，先給表柔比星則對其藥代動力學沒有影響；當奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶合用時，奧沙利鉑應先于5-氟尿嘧啶使用；當硫酸長春新堿與甲氨蝶呤合用時，應先用長春新堿，它可阻止甲氨蝶呤從細胞內滲出，提高甲氨蝶呤的細胞內濃度。

2.2 PIVAS護師在細胞毒性藥物的安全配置中起著至關重要的作用。護師應嚴格執行操作規程，謹慎操作，防止意外傷害。首先，護師要再次核對藥品，輸液與標簽的相符性。其次，細胞毒藥物必須在生物安全柜內配置。配置藥液時要避免強正壓或強負壓操作，防止爆破。折斷安瓿前應輕拍瓿內干燥藥品置瓶底，再用無菌紗布纏住瓿頸后折斷，防止安瓿斷裂時藥物在空氣中傳播或霧化；應緩慢加稀釋劑進入安瓿并允許少量空氣進入注射器，當加完稀釋劑后，少量進入的空氣可以抽出，注意該氣體不要直接排入室內，廢氣排入真空安瓿或保留在注射器內待處置。分離針頭時要將連接處殘留藥物處理干凈以減少霧化；抽取時應有一定的負壓，防止藥液噴濺，盡量使藥量在藥瓶和針筒內“零殘存”[2]空藥瓶必須密封在封口塑料袋內，置于黃色醫療廢物專用垃圾袋內統一處理。

3 培訓再教育

每位職工進入PIVAS上崗都要通過崗前培訓，不合格者不得上崗；藥師護師對每新進的一個藥品都要進行學習，研究說明書，討論配置的注意事項；對意外應急預案（如藥液滲漏等）要做到人人知曉，操作合格，會預防，會應急，會處理，并定期考核。

4 防護措施

4.1 物品防護：PIVAS提供靜配中心專用工作服，工作鞋；一次性消毒隔離衣，工作帽，醫用口罩，防護眼鏡；一次性橡膠手套，PE薄膜手套；紗布，棉簽及緊急搶救包等。

4.2 主觀防護意識：通過教育培訓，增強對細胞毒藥物的了解，提高醫護人員的自我保護意識，從被動防護轉變為主動防護。

5 小 結

細胞毒藥物在PIVAS的集中調配，既強化了醫護人員的防護意識，又加強了對細胞毒藥物的管理，并建立了嚴格的管理規章制度，操作程序和防護措施。雖然PIVAS對醫護人員的職業防護起著無可替代的作用，但由于細胞毒藥物的特殊性，還是建議醫護人員每年做次體檢，1～2年輪換一下崗位，保障醫護人員的身心健康。

[1]王君,范輝.細胞毒藥物的集中配置管理[J].中華醫院管理,2002, 18(8):494.

[2]郭秀泉,高瑞珍,劉金燕,等.化療藥物配制方法探討[J].護理研究, 2006,20(1):154-155.

R-03

A

1671-8194（2015）03-0294-01