胸外傷病人的觀察及護理

畢云鳳

云南省昆明市嵩明縣人民醫院，云南 嵩明 651700

胸外傷患者胸腔內都有不同程度的積血、積氣，肺組織受到不同程度的壓縮，嚴重影響病人氣體交換，造成病人缺氧、呼吸困難、肺不張、肺部感染和呼吸困難等癥狀，嚴重威脅病人生命，因此病情觀察、護理至關重要。我院2010年8月至2011年9月通過對56例胸外傷患者觀察護理，取得滿意的效果，現總結如下。

1 臨床資料

本組56例患者 男性32例，年齡18～72歲;女性，24例，年齡20～66歲。其中胸外傷合并脾破裂3例，肝破裂2例，胃穿孔、膈肌破裂1例，肋骨固定術2例，手術治療11例。

2 護理

2.1 生命體征及病情動態觀察 嚴密監測生命體征變化，及時了解患者受傷史，全面檢查評估患者病情，觀察患者神志、瞳孔、面色、皮膚粘膜、肢端溫度，若患者出現煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細速，呼吸加快，呼吸困難癥狀，應警惕胸內有活動性出血可能，應立即通知醫生，做好搶救準備工作，同時應觀察患者的尿量、尿色、尿比重，一般尿量應保持在25～30ml/h以上，尿比重在1.015～1.025，若尿量 ＜17ml/h，尿比重 ＜1.010～1.020，常提示腎供血不足。

2.2 呼吸觀察:除觀察呼吸頻率、節律、深淺度外，還應觀察病人有無反常呼吸及低氧血癥，因胸部外傷常伴多根肋骨骨折，常使胸壁失去支撐作用而產生反常呼吸和縱膈擺動，導致呼吸衰竭，因此應觀察反常呼吸的次數，必要時可用厚棉墊加壓包扎以減輕或消除胸壁反常呼吸運動，改善肺組織氣體交換量，提高血氧含量。同時，還應持續監測血氧飽和度 (SPO2)變化，若SPO2＜0.90，既行鼻導管給氧，3～5L/min，若在吸氧狀態下SPO2＜0.90，即作血氣分析，同時可面罩加壓給氧。

2.3 胸腔封閉式引流護理

2.3.1 保持引流暢通 護理中防止引流管脫落、阻塞、受壓。血壓平穩后應鼓勵患者取半臥位，經常變換體位，以利于引流通暢。

2.3.2 觀察引流液顏色、性狀。引流量，第一次放液應＜1000ml，以免引起復張性肺水腫，若X線拍片或胸透發現血胸者，少量在500ml以下，中量在500～1000ml，大量在1000ml以上者，少量可進行胸穿治療，中量或大量血胸患者應協助醫生進行胸腔封閉式引流術。若引流血性液＞200ml/h并持續3h以上，且引流出血性液很快凝結，說明胸腔內有活動性出血可能，應立即報告醫生，必要時開胸探查，治療;

2.3.3 預防胸腔感染 應保持引流裝置無菌，每日用生理鹽水更換引流瓶液，引流瓶應低于胸壁引流口平面60～100cm，防止瓶內液體流入胸膜腔引起感染。

2.4 保持呼吸道暢通。患者因胸部疼痛，呼吸運動受限，致使咳嗽、咳痰無力，而痰液粘稠不易咳出，易引起肺部感染、肺不張導致呼吸衰竭，護理措施有。

2.4.1 指導患者深呼吸并在吸氣末從深部咳嗽，以利于排出痰液，病人咳嗽時指導其用雙手按壓患側胸壁，以減輕疼痛。

2.4.2 經常給患者拍背，方法 患者取半臥位，操作者站于患側，叩打雙側肺部，手掌呈杯狀，用手腕力量叩擊健側肺葉，按從下到上，從外向內順序。

2.4.3 痰液粘稠者應給予霧化吸入，以稀釋痰液，利于痰液排出。霧化用藥:生理鹽水10ml，慶大霉素8萬u、α靡蛋白酶針4000u、地塞米松針5mg，每日2～3次，每次15～20分鐘。

2.4.4 必要時給予止痛處理 一方面減輕患者疼痛，另一方面使患者充分休息，避免咳嗽無力。

胸外傷是外科較常見的病癥，專業、熟練、科學的護理，是有效預防并發癥的重要措施，也是患者康復出院的重要保障。