婦產(chǎn)科失血性休克患者的急救和護(hù)理

杜 娟

（鶴壁京立醫(yī)院，河南 鶴壁 458030）

婦產(chǎn)科失血性休克患者的急救和護(hù)理

杜 娟

（鶴壁京立醫(yī)院，河南 鶴壁 458030）

目的統(tǒng)計分析婦產(chǎn)科失血性休克患者的搶救和護(hù)理體會。方法選取我院收治的62例婦產(chǎn)科失血性休克患者，對不同失血原因及護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果62例患者經(jīng)及時的急救治療，經(jīng)檢測各項生命體征恢復(fù)正常水平后，轉(zhuǎn)移到病房后繼續(xù)進(jìn)行對癥治療，同時密切監(jiān)護(hù)各項生命體征。患者平均住院治療時間為（10.2±4.9）d，治療后患者均治愈出院，治愈率為100.00%。結(jié)論對于失血性休克的產(chǎn)婦，采取及時有效的搶救措施，并結(jié)合人性化的護(hù)理措施，可及時控制患者出血，挽救患者生命，并增加預(yù)后的效果。

婦產(chǎn)科；失血性休克；急救；護(hù)理

產(chǎn)科出血是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，嚴(yán)重者會并發(fā)低血容量性休克，大部分患者為急性大出血，起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，患者有危機(jī)生命的危險[1-3]。2008年3月至2013年3月，我院采用人性化的護(hù)理對62例失血性休克的產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，臨床效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取2008年3月至2013年3月我院收治62例婦產(chǎn)科失血性休克的患者，其中22例因剖宮產(chǎn)手術(shù)宮縮乏力，22例因異位妊娠破裂，9例子宮破裂，9例胎盤早剝。患者手術(shù)期間出血量≥1000～10000 mL。62例患者均及時采取了的手術(shù)搶救，并在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行了急救和對癥治療。

1.2 急救護(hù)理措施

1.2.1 明確病情：患者入院后，均給予氧氣，及時測量血壓、脈搏、體溫等生命體征，初步掌握患者病情。抬高雙下肢15°～20°，頭部側(cè)向一邊，提升心臟的血液供應(yīng)，緩解肝臟、大腦等重要器官血供不足。認(rèn)真觀察并完整記錄患者病情變化，充分掌握病情，為對癥、合理治療提供支持[4-6]。其中有44例患者入院時情況危急，脈搏十分微弱，及時給予吸氧等措施，均成功獲救。

1.2.2 雙靜脈通路的建立：快速建立靜脈通路，5 min內(nèi)確立2條以上的靜脈通路。選擇四肢較為明顯的血管作為穿刺位點，如大隱靜脈、肘正中靜脈等，輸液針頭采用12號針頭；對于穿刺困難血管塌陷的患者，要果斷采取靜脈切開建立通路，保證搶救藥物和血液及時的輸入[7-9]。本組有9例患者穿刺困難，均采取靜脈切開，通過搶救成功痊愈。因此，對于病情嚴(yán)重的休克患者，早期實行靜脈切開輸液是搶救患者可以為患者成功獲救爭取時間。

1.2.3 增加血容量：有效增加血容量是搶救休克患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及時給予平衡液和5%的葡萄糖生理鹽水，緊急時可采取加壓輸液，一定要維持靜脈通暢，然后再給患者輸成分血或者全血等膠體液，盡快使血壓回復(fù)正常。血壓改善后，適當(dāng)減少補(bǔ)液量，防止心力衰竭、肺水腫等不良情況的發(fā)生。對血壓較低的患者，及時應(yīng)用多巴胺，防止腎功能衰竭的發(fā)生。對血液中蛋白丟失過多的患者，擴(kuò)容同時輸入血型相配的全血，既可增加血容量，也可提供血細(xì)胞和凝血因子，使血液的凝血情況得到加強(qiáng)，同時機(jī)體的抵抗力得到提高。同時注意補(bǔ)充適量的鈣劑[10-11]。本組38例患者輸液后，病情到明顯好轉(zhuǎn)并趨于平穩(wěn)。

1.2.4 快速采集血樣：檢驗科盡快完成血生化、電解質(zhì)、血型及交叉配血等檢測，為患者選用合適的液體、補(bǔ)充血容量至關(guān)重要，可極大的提高用藥安全性。

1.2.5 保持呼吸道順暢：患者處于昏迷中的患者，或之前發(fā)生了嘔吐，應(yīng)使患者的頭部偏向一邊，清理呼吸道的殘留物，立即給予吸氧，流量不可過快，盡快給組織提供充足的氧氣。同時持續(xù)監(jiān)測SpO2；若缺氧狀況改善不明顯，則采用機(jī)械輔助呼吸。

1.2.6 觀察尿量：觀察尿量在搶救過程中也十分重要。尿量是反映患者腎臟是否正常，同時也是病情變化的重要指標(biāo)，對血容量擴(kuò)張到何種程度較為合適意義重大。在無菌條件下立即置導(dǎo)尿管，觀察尿量的多少，若患者尿量＜20 mL/h，則提示其腎臟功能可能出現(xiàn)了異常，擴(kuò)容和補(bǔ)充液體的速度要加快。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)：手術(shù)前，要針對不同的手術(shù)原因的對患者進(jìn)行對癥的護(hù)理健康教育指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)；給患者詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)治療過程，消除患者的恐懼感，多運用鼓勵及關(guān)心的話語，消除醫(yī)患之間的陌生感，增加信任感，以提高患者治療的信心；對患者的各項生命體征詳細(xì)檢查和記錄；適當(dāng)抬高患者的雙下肢，使患者的回心血量增加，以維持患者心、肝、腎、腦等人體器官保證充足的血液供應(yīng)。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù)：術(shù)中在患者身邊要安慰并鼓勵患者，以消除患者的緊張情緒及恐懼感；及時連接監(jiān)護(hù)儀，對患者的各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并詳細(xì)記錄；熟練操作靜脈穿刺并配合醫(yī)師完成急救手術(shù)。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)：手術(shù)后，患者及時轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，注意調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度，室內(nèi)的光線適當(dāng)增加，減少壓抑感，增加溫暖感；注意降低搶救設(shè)備的噪音，緩解患者的煩躁情緒；護(hù)理操作時，應(yīng)動作輕柔，給予患者關(guān)愛和愛撫，以此增加醫(yī)患的相互信任感，提高治療的依從性。

2 結(jié) 果

62例患者經(jīng)及時的急救治療，經(jīng)檢測各項生命體征恢復(fù)正常水平后，轉(zhuǎn)移到病房后繼續(xù)進(jìn)行對癥治療，同時密切監(jiān)護(hù)各項生命體征。患者平均住院治療時間為（10.2±4.9）d，治療后患者均治愈出院，治愈率為100.00%。

3 討 論

失血性休克在婦產(chǎn)科較為常見，病情兇險，發(fā)作迅猛，可能危及患者的生命，搶救時要爭分奪秒，果斷采取搶救措施。搶救和護(hù)理人員不僅要具備熟練的臨床技能和豐富的急救知識，而且要迅速組織搶救隊伍，并溝通各相關(guān)科室積極配合；同時，醫(yī)患要換位思考，服務(wù)要人性化，綜合性護(hù)理措施到位，增強(qiáng)患者的安全感及治療信心，可有效提高患者搶救的成功率。

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1671-8194（2015）03-0265-02