群體亞硝酸鹽中毒的急救與護理

王 洋

（沈陽急救中心急診室，遼寧 沈陽 110006）

群體亞硝酸鹽中毒的急救與護理

王 洋

（沈陽急救中心急診室，遼寧 沈陽 110006）

對群體亞硝酸鹽中毒患者的搶救護理，應加強搶救工作的組織安排，密切配合，及早進行有效的催吐，洗胃。迅速建立靜脈通路，注入特效解毒劑和其他對癥藥物，準確觀察和分析病情，開展群體心理疏導，取得患者合作，保證搶救工作的順利進行。

亞硝酸鹽；中毒；護理

中毒是急診常見的危重癥之一，亞硝酸鹽中毒是比較特殊的一種，99%的患者都是誤服引起的中毒，我院于2012年成功救治一起群體誤服亞硝酸鹽中毒病例，由于組織嚴密，急救措施得力，患者全部脫險，痊愈，現將搶救護理過程報道如下。

1 臨床資料

本組9例，男5例，女4例，年齡35～45歲，中毒時間為30 min，臨床表現為頭暈、乏力、惡心、嘔吐、口唇指甲發紺、腹痛和腹瀉等消化道癥狀4例，心悸、氣急、心動過速，口唇指甲發紺青紫3例，呼吸困難，血壓下降2例。經過及時搶救治療及護理，均痊愈，出院。

2 臨床表現

2.1 中毒癥狀：進食后30 min～3 h突然發病，出現頭昏、頭痛眩暈、惡心、嘔吐、乏力、腹痛、腹漲和腹瀉。①當血中高鐵血紅蛋白達40%時可感到胸悶，心悸，氣急，皮膚呈藍灰色，藍黑色黏膜，指甲青紫，口唇尤為明顯。②當血中高鐵血紅蛋白達60%時出現呼吸困難，瞳孔擴大，抽搐，血壓下降，脈搏快弱，休克，昏迷，肺水腫甚至可于0.5～3 h內發生循環衰竭，極重者可由于窒息而導致死亡。

2.2 實驗室檢查及診斷：有進食亞硝酸鹽食物史，短時間內出現發紺及有確定的高鐵血紅蛋白血癥，應考慮亞硝酸鹽中毒。①嘔吐物，胃液，血液檢查，可以證明毒物。②高鐵血紅蛋白試驗：取靜脈血5 mL，在空氣中振搖15 min或通入氧氣，如血液變為鮮紅色則含高鐵血紅蛋白（原為紫褐色）。取耳垂或指端采血數滴，立即加10%氰化鉀（或氰化納）溶液數滴，血即由暗紫色變為鮮紅色，說明血中紅細胞內含有大量高鐵血紅蛋白[1]。

3 急救與護理

3.1 組織救治：急診護士在組織搶救的同時進行認真分診，留取殘余食物，嘔吐物做檢驗盡早明確病因，將輕、中度中毒患者分診在黃區，將重度中毒患者分診在搶救區（紅區）分別進行相應的救治，經過周密的安排，合理分工，保證了工作有條不紊地進行。

3.2 清除毒物：毒物明確后，對于輕度中毒患者囑其臥床休息，采用催吐，利尿，導瀉，灌腸等方法促進毒物排泄，根據情況酌情使用亞甲藍特效解毒劑。對于中，重度中毒患者除上述治療外，根據情況給予洗胃，在洗胃的同時用套管針開靜脈通路，立即用亞甲藍聯合應用大劑量維生素C藥物靜脈滴注，維生素C為還原劑，有助于高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白。如果1 h后患者缺氧癥狀不緩解，重復使用亞甲藍，直至癥狀改善。注射解毒劑亞甲藍時，一定要掌握好劑量和速度，小劑量亞甲藍（美藍）在體內還原型輔酶Ⅰ的作用下變為白色美藍，可使高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白，起到治療的作用。而快速，大劑量的美藍注入時（美藍起氧化劑作用），可將血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，更加重缺氧，加重病情。密切觀察患者面色，球結膜，口唇黏膜，四肢末梢顏色變化，一旦出現球結膜或尿液顏色呈藍色，應立即停藥。

3.3 吸氧：對口唇指端末梢發紺的患者給予高流量吸氧，氧流量4 L/min。根據缺氧狀況，隨時調整氧流量。

3.4 體位：以仰臥位為主，頭偏向一側，防止誤吸，因亞硝酸鹽中毒，可致惡心，嘔吐，亞甲鹽注射過速也可產生惡心，嘔吐等反應。易引起誤吸而導致吸入性肺炎或呼吸驟停。

3.5 對癥處理：血壓下降者平臥位，抬高下肢以助血液回流，根據年齡，心臟情況適當加快輸液速度，根據病情選擇合適的升壓藥物，禁用腎上腺素，心律失常時給予心電監護，如有呼吸衰竭立即應用呼吸興奮劑，仍不好轉，行氣管插管，氣管切開，接呼吸機正壓給氧，如果發紺仍不減輕，可輸入新鮮血液200～400 mL。可靜脈注射細胞色素C等，根據病情對癥處理。同時注意保護心臟、肝臟、腎臟功能等。

3.6 密切觀察病情：密切觀察神志，瞳孔變化，生命體征變化，觀察用藥后反應，觀察并準確記錄患者嘔吐物及小便的顏色，量，次數，監測血氧飽和度及各種急性措施的反應，為臨床提供依據，發現異常變化，立即通知醫師，配合搶救。

3.7 心理護理：在搶救時根據患者的病情，文化程度，生活閱歷等給患者以身心安慰及心理支持，以果斷，沉著的態度和嫻熟技術贏得患者的信任，使患者樹立戰勝疾病的信心，保證搶救工作緊張有序進行。

3.8 飲食治理：病情穩定后，給予易消化，高維生素，高蛋白的流質或半流質，多飲水，以促進毒物的排泄。

3.9 預防并發癥：做好口腔皮膚護理，注意觀察病情變化，預防肺水腫休克，驚厥，呼吸循環衰竭等并發癥的形成。

4 討 論

亞硝酸鹽外觀頗似食鹽，1～5 g可致人死亡，是一種劇毒物質。亞硝酸鹽與紅細胞的血紅蛋白作用，使其中的二價鐵氧化成三價鐵而生成高鐵血紅蛋白，血紅蛋白因此喪失攜氧和釋氧的能力，導致機體缺氧，產生一系列病理改變。亞硝酸鹽是一種血管擴張劑，由于血管擴張可出現血壓下降甚至循環衰竭，肺水腫。本組病例是食用含亞硝酸鹽過量的食物，導致集體中毒。從這次搶救護理中體會到要達到一個完整的急診醫療體系不僅僅是醫療器械設備的更新，更需要專業人員業務水平的提高和有迅速應變能力的組織結構合理分診，科學分流患者，保證治療。護理操作及時，爭取搶救時機，是本次患者搶救成功的特點。密切觀察患者生命體征觀察患者用藥后的神志、瞳孔反應，掌握患者病情變化的動態信息，是搶救成功的重要環節。有效心理護理，穩定患者情緒，配合治療與護理，為搶救工作奠定良好的基礎。

[1]孟昭全.實用藥物中毒急救[M].北京:中國中醫藥出版社,2006:628-629.

R473.5

B

1671-8194（2015）03-0256-01