楊 光

（長春急救中心，吉林 長春 130000）

61例外傷性昏迷患者的急救與護理

楊 光

（長春急救中心，吉林 長春 130000）

目的探討外傷性昏迷患者的急救與護理方法。方法選取本中心2013年4月至2014年4月救治的61例外傷性昏迷患者作為研究對象，對患者急救記錄及護送護理記錄為資料進行分析，總結外傷性昏迷的急救與護理方法。結果61例患者中搶救成功58例，有效率為95%；死亡3例，無效率為5%，因患者并發多器官衰竭，傷勢過重搶救無效死亡。無1例患者因意外死亡發生投訴現象。討論120急救護理人員要具備扎實的基本功和豐富的醫學知識，具備敏銳的觀察力，做到有的放矢，合理的安排急救流程縮短搶救時間，有效提高搶救率，減少病死率，改善患者預后。

外傷性昏迷；急救；護理

外傷性昏迷多由高能外力作用所致，是急診科常見的急診病之一[1]。患者對外界刺激無反應或伴有病態反射活動，對自身和外界環境無感知力，意識喪失，并發癥多，隨時存在生命危險。此病發展迅速，起病急、病死率高，因此120救護人員要具備精湛專業技術，對病情進行迅速評估，采取有效，快速，細致完美的急救護理措施，以挽救患者生命。為探討外傷性昏迷患者急救與護理方法，完善護理措施，對患者實施更好的服務。現將本中心2013年4月至2014年4月救治的61例外傷性昏迷患者急救護理資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年4月至2014年4月本中心進行外傷性昏迷搶救患者61例為研究對象，男患者40例，女患者21例，年齡25～69歲，平均年齡40.5歲，就診時間為外傷后10～50 min。其中交通事故患者31例，打架斗毆患者9例，高空墜落患者8例，跌倒摔傷患者8例，腦挫裂患者3例，干脾破裂失血性休克患者2例。傷口明顯者31例，明顯骨折患者21例，嘔吐患者9例。

1.2 方法：采用回顧性分析法，對患者急救記錄及護送護理記錄為資料進行分析，總結外傷性昏迷的急救與護理方法。

2 護理措施

在接到120急救信息趕往現場途中與報警者進行電話聯系，及時了解患者以往病史并且指導其對患者實施緊急處理，到達現場后診斷與治療方案同步進行，首先根據患者意識狀態，呼吸循環狀態對患者作初步檢查判斷，救護車現場進行急救[2]。搶救措施包括：

2.1 評估病情：到達現場后120護士要通過詢問病情、有目的性檢查和敏銳的觀察力在短暫時間內對患者身體情況進行初步評估，初步評估內容涉及昏迷原因及病情嚴重程度[3]。在未送往醫院之前，首先要準確判斷患者在短時間內是否有生命危險，針對病情采取積極有效的初步搶救措施。當同時出現多名患者需要搶救時，應首先考慮患者危險程度，以病危者或病情急劇惡化者優先。評估病情同時，準備好搶救所需器械及藥品，爭取縮短搶救時間。

2.2 氣道保持暢通：氣體交換維持人體生命之根本。只有呼吸暢通才能達到氣體良好交換，因此保障患者氧氣供應，應該放在搶救首位。外傷患者多為被動體位，進行評估時將患者改為側臥位，防止嘔吐等現象引起窒息。搶救過程中，及時清除口腔異物，包括口咽部血塊，嘔吐物及分泌物等使患者保持呼吸道通暢。呼吸量及氣體交換達到最佳狀態，防止腦、心、腎等重要組織器官功能衰竭。對于抽搐或牙關禁閉患者要用開口器防止咬傷舌部。對病情嚴重或呼吸抑制患者采取機械通氣必要時氣管切開。吸氧治療可改善腦供應，是任何昏迷癥狀所必須的。

2.3 建立靜脈通道：靜脈通道的通暢固定是搶救成功的重要保證[4]。迅速建立良好的靜脈通道可保障搶救性藥物進入血液循環，維持循環功能發揮搶救功效。對于失血性休克患者，要建立兩組以上靜脈通路。對于病情輕度患者置靜脈留置針，中重度患者使用深靜脈穿刺，甚至用中心靜脈置管方式建立靜脈通路。

2.4 監測生命體征和觀察病情變化：120護理人員在接診搶救時應快速對患者血壓、心率、脈搏、呼吸及血氧飽和度等生命體征進行監測。以便對病情危重程度做出初步判斷，亦有助120護士了解患者病情的隨時變化，同時也為搶救措施和護理方法的實施提供有效依據。在監測生命體征同時，還應注意觀察患者有無其他并發癥產生，如意識障礙、瞳孔放大、大小便失禁等，及時發現及早處理，可防止病情加重及并發癥的發生。在急救人員護送過程中，要確保患者生命體征穩定，防止意外發生，做好突發情況產生時的應急準備，保證患者在轉送途中安全。

2.5 體位護理：外傷性昏迷患者可在不影響急救護理情況下，保持舒適臥位姿勢，急救時輕度患者均予以被動仰臥位。對病情危重患者以平臥位為最佳，可將患者頭部偏向一側，防止因嘔吐發生的窒息狀況，頸椎損傷者除外。

2.6 對癥護理：對于生命垂危的外傷性昏迷患者還要及時對癥處理[5]。①顱內壓增高患者：頸項強直，瞳孔不等大及噴射狀嘔吐等癥狀，護理人員要立即給患者靜脈輸注125 mL 20%甘露醇注射液，15～20 min內靜脈滴注完成，記錄尿量。②大出血性休克患者，護理人員應及時包扎止血，必要時用止血帶。止血同時采用靜脈滴注方式補充患者體液，維持血量有效循環，調節酸堿平衡，禁用甘露醇。③骨折昏迷患者，首先對骨折部位做簡單有效固定，防止骨折部分神經血管進一步損傷，預防患者休克癥狀加重。對于骨折伴有昏迷躁動患者要著重看護，必要時進行約束帶固定，防止骨折病變部位發生錯位。④肝脾破裂失血休克者，要建立多組靜脈通道，輸入大量補液、快速有效增容處理，盡快做好手術及輸血前準備。合并腦脊液耳鼻漏患者，勿用棉球堵塞耳鼻腔及消毒水清洗，禁止鼻腔內插管及吸痰現象。

2.7 書寫搶救記錄：急救護理同時，120護士應書寫搶救記錄，確保記錄“準確，客觀，完整，及時，簡潔”。為后期治療留下可靠依據，便于患者進一步診斷，亦為搶救過程保留客觀證據。

3 結 果

通過及時對患者進行病情評估，監測生命體征并觀察病情隨之的變化，保持氣道通暢，迅速建立靜脈通路，給予體位護理及對癥護理方法的處理后，61例患者中搶救成功58例，有效率為95%；死亡3例，無效率為5%，因患者并發多器官衰竭，傷勢過重搶救無效死亡。無1例患者因意外死亡發生糾紛或投訴現象。

4 討 論

昏迷是腦功能意識障礙，對外界刺激無反射活動，無意識，隨運動消失，出現病理反射的急癥之一，其發病機制與大腦皮層代謝異常，腦組織缺血缺氧及腦干系統損害有關，患者病死率高，對于外傷性昏迷患者最佳搶救時間在30 min內，因此120護士應盡可能在短時間內實施有效的護理措施，節省時間，提高患者搶救成功率，使患者生命安全得以保證[6]。通過本中心對61例患者進行有效搶救護理，得出以下經驗：①搶救及時，迅速。120護士應具有較高的工作效率，3 min之內完成5～7項急救任務，為患者爭取較多時間，增加存活率，帶給患者家屬安慰，有效避免事故糾紛。②搶救前，必須事先準備好搶救物品。其一，救護車內藥品及醫用器械要充足，及時清除過期藥品，杜絕搶救物品及器械發生缺失與缺損。應設專人保管充電器械，定時充電保證其處于正常工作狀態，定期維修確保設備正常運作；其二，120護理人員應具備較高心理素質和文化修養，對患者報以同情心，責任心，掌握規范的護理流程，業務精湛、技術熟練，做到快準穩，具有做好各種準備工作的能力。其三，120護士在接診重癥患者時要有警覺性，不可自亂陣腳，做到忙而不亂。③120護士之間要積極配合。急救過程中護理人員要相互配合，對于昏迷患者的護理不可能由一人快速完成。各護士應分工完成，搶救護士對患者進行搶救，處置傷口護士對患者進行骨折定位，止血包扎等。一部分護理人員從旁協助，收集疾病信息，做好家屬工作。分工合作使急救活動順利進行，提高工作效率，節省搶救時間，提高患者存活率。④加強患者家屬急救意識。在救護車到達之前應讓患者家屬學會在現場對危重患者實施急救方法，到達現場由醫護人員繼續進行有效救護，這樣能縮短急救時間，達到搶救患者生命目的。因此加強對公眾院前急救知識的教育和完善院前患者的轉運工作對患者生命健康具有重要意義。總之，120護士運用積極有效的急救與護理方法，能夠有效提高搶救率，減少病死率，改善患者預后生活質量。

[1]余淑英.外傷性昏迷患者的急診護理[J].吉林醫學,2011,32(12): 2467-2468.

[2]張雅輝,鞠艷鳳.外傷性昏迷患者的急診護理[J].當代醫學,2013, 17(4):137.

[3]胡曉,桂月玲,王曉娟,等.外傷性昏迷患者的急診護理[J].中外健康摘,2011,8(24):383-384.

[4]唐曉燕.外傷性昏迷患者的急診護理分析[J].醫學信息(中旬刊), 2012,24(8):4052-4053.

[5]趙春玲,郭鵬舉.急診昏迷患者308例鑒別分診與急救護理[J].齊魯護理雜志,2012,23(9):90-92.

[6]任顯坤,李俊英.252例急癥昏迷患者臨床分析[J].現代臨床醫學, 2011,34(3):203.

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1671-8194（2015）03-0246-02