剖宮產術后應用自控硬膜外鎮痛泵與靜脈泵術后效果的護理體會

高彩紅 李 華 王軍俠

（河南省平頂山市郟縣婦幼保健院產科，河南 平頂山 467100）

剖宮產術后應用自控硬膜外鎮痛泵與靜脈泵術后效果的護理體會

高彩紅 李 華 王軍俠

（河南省平頂山市郟縣婦幼保健院產科，河南 平頂山 467100）

目的通過觀察硬膜外鎮痛泵與靜脈鎮痛泵的使用，總結剖宮產術后應用自控硬外鎮痛泵與自控靜脈鎮痛泵術后鎮痛效果的護理體會。方法通過2011年至2012年共計1000例剖宮產術后使用鎮痛泵的資料，分A、B兩組進行臨床觀察，通過有效觀察、評估、分析取得的護理效果。結果靜脈鎮痛泵與硬膜外鎮痛泵術后均能達到鎮痛效果，比較硬膜外泵容易脫落，而靜脈鎮痛泵不易脫落，相對靜脈鎮痛泵更優于臨床，但靜脈鎮痛泵用藥較貴，相對會增加患者的經濟負擔。結論采取必要的措施緩解疼痛是護理人文關懷的重要內容，因此，不斷完善術后鎮痛的護理，提高患者術后的生活質量，預防疼痛可以得到較好的效果，所以，消除或減輕疼痛非常重要。良好的術后鎮痛可抑制機體的應激反應，有利于術后患者呼吸循環的穩定，減少術后并發癥的發生，加快患者免疫功能的恢復。靜脈鎮痛泵與硬膜外鎮痛泵相比，靜脈鎮痛泵更適合在臨床應用中推廣應用。

硬膜外鎮痛泵；靜脈鎮痛泵；護理

患者自控鎮痛泵（patient controlled analgesia，PCA）由于其方便、省力、及時、止痛效果好的特點，在臨床上已得到普遍應用。疼痛是一種令人不愉快的感覺和情感經歷，伴隨著現有的或潛在的組織損傷，在美國疼痛已成為除體溫、脈搏、呼吸、血壓之外的第五大生命體征，目前，世界醫學領域內正在提倡無痛護理和人性化服務的理念，為此術后鎮痛是當今患者必不可缺少的護理項目。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年至2012年剖宮產術后患者1000例，其中硬膜外術后鎮痛500例，靜脈術后鎮痛500例，分A、B兩組進行臨床觀察，取得的疼痛效果無明顯的區分，護理效果截然不同。

1.2 方法：硬膜外鎮痛泵，術后連接在硬膜外導管上，用150 mg的布比卡因加500 μg芬太尼加生理鹽水稀釋至100 mL，設定泵速為2 mL/h，持續泵入，設為A組進行術后常規護理觀察；靜脈鎮痛泵為術后連接在患者手背留置針上，用100 μg舒芬太尼加生理鹽水稀釋至100 mL，設定泵速為2 mL/h持續泵入，設為B組進行術后常規護理觀察。

1.3 護理體會

1.3.1 術后觀察：A組500例硬外鎮痛患者用藥麻醉導管脫落10例；B組500例靜脈用藥，因為通過留置針用藥物，生理慢滲，脫落現象1例。

1.3.1.1 硬膜外鎮痛因連接麻醉導管容易脫落。剖宮產患者要求術后6 h應盡早在床上活動，術后12 h拔除尿管后，鼓勵下床活動，以防腸粘連和下肢靜脈栓塞，促進腸道蠕動，在活動期間，由于改變體位及產后身體虛弱，體質較差，容易出汗，影響導管固定效果，背部麻醉導管最容易脫落或扭轉，最終導致導管脫落鎮痛泵不能有效應用。

1.3.1.2 靜脈鎮痛泵：術后患者床上翻身及下床活動均不受影響，不易脫落，且攜帶方便，患者活動不受限制。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 術前宣教：良好的心理狀態可提高機體對麻醉及疼痛的耐受能力[1]，教會患者正確合理使用自控鎮痛泵十分必要。顧瀟等[2]研究認為通過術前健康教育，可以使患者了解自控鎮痛泵的相關知識，明確其應用目的，在使用中能夠積極配合，增加患者的自信心，從而取得有效的鎮痛效果。

1.3.2.2 管道護理：導管脫出是自控硬膜外鎮痛泵最常見的情況，可致術后鎮痛失敗，在鎮痛護理中，固定鎮痛管，避免脫落移位是護理關鍵[3]。患者返回病房后，護士要認真與麻醉師做好交接，檢查導管固定情況，防止牽拉扭曲，加強巡視，進行翻身、更衣等操作要細心，防止脫落。肖春霞等[4]的研究認為術后采用自控硬膜外鎮痛泵患者翻身時采用先側后移的方法可延長硬膜外鎮痛泵的留置時間，減少非計劃性留置鎮壓痛泵的滑落，脫管率可降到8%。對于自控靜脈鎮痛泵患者要注意觀察靜脈針有無移出血管，針頭有無阻塞，三通是否關閉等，治療中需防止藥液外滲和靜脈炎的發生。

1.3.2.3 術后觀察護理：減輕患者心理壓力。一般患者術后都緊張、焦慮、恐懼，對待疼痛由此可加重術后疼痛的程度，而疼痛的加劇反過來又會影響情緒，形成不良循環。患者情緒穩定，心境良好，精神放松，可以增強對疼痛的耐受性，為此我們護理人員應在術后進行恰當有效的溝通，以達到有效的術后鎮痛的效果。

1.3.2.4 術后鎮痛泵的護理。硬膜外鎮痛泵：加強日常護理，觀察硬膜外導管與鎮痛泵連接的完好性，產婦在床上翻身或活動時，特別注意腰背部，確保硬膜外導管粘貼完好，如產后汗液較多，粘貼導管的紗布應及時更換。靜脈鎮痛泵：加強日常觀察，防止脫落尤為重要，觀察穿刺點有無滲血，局部是否腫脹，確保輸液通路通暢，無凝血現象發生，粘貼完好，每日消毒穿刺點，更換輸液貼，確保穿刺部位干燥。

1.3.2.5 術后呼吸循環的觀察護理：通過以上1000例應用鎮痛泵患者的護理觀察，并發癥出現極少，無1例發生呼吸抑制。監測呼吸、循環系統是用鎮痛泵患者護理的重點。呼吸抑制雖是最危險的并發癥，但因泵內藥物量較低，因而相對安全對一些患者進行更周密的觀察。若呼吸10次/分，SpO2＜90%應立即停用鎮痛藥物[5]，立即報告值班醫師，及時給予對癥處理，嚴密觀察。

1.3.3 健康教育：術后需進行6 h的禁食，初期以流質食物為主，但是禁止食用牛奶和糖類，腸蠕動逐漸恢復后，便可改進食營養較高的、容易吸收的一些普通飲食。術后去枕，使患者保持平臥6 h，然后改為其他自由體位，可在床上進行分身，若要下地活動需將導尿管拔出，翻身、下地活動等可促進腸蠕動的快速恢復，還可避免產后出血的發生，促進患者的子宮收縮功能，加強了患者全身的血液循環，提高食欲，利于乳汁的分泌。指導患者注意個人相關衛生，并教授其與母乳喂養相關的知識。

2 結 果

1000例患者經有效護理后，全部達到預期護理目標，均收到良好護理效果。

3 討 論

近年來，為有效降低剖宮產產婦術中、術后刀口疼痛情況，加強產婦的舒適感，避免出現對藥物成癮或過量的情況，降低腸道并發癥的發生率，促進產婦乳汁分泌，有效提高能夠財務母乳喂養的成功率，促進患者的恢復，一般多采用自控硬膜外鎮痛，但是在多種因素下的影響下，若硬膜外不可進行硬膜外導管的留置，那么醫師便會采用自控靜泵進行鎮痛。所以在進行鎮痛泵的使用期間，定要做好相應護理及相關健康教育。

剖宮產術疼痛的主要來源為手術切口、子宮收縮方面的疼痛。其是機體對于組織損傷所表現的一種復雜的心理、生理方面的應激反應，屬于刺激性傷害，疼痛的嚴重刺激會導致產婦發生失眠或焦慮等癥狀，尤其是24 h最為嚴重，對產婦的休息和睡眠造成了嚴重影響，對術后康復也造成了延緩，并且會影響產婦的乳汁分泌，所以屬于護理中的重要工作內容。術后鎮痛治療不可缺少，它們能提高患者的滿意度，減少疼痛，使患者盡快恢復和減少并發癥，硬膜外鎮痛泵與靜脈鎮痛泵相比，由于靜脈鎮痛泵可更好的緩解疼痛，也能提高清醒度和改善腸道動力，但靜脈鎮痛泵用藥相對比硬外用藥費用高，對于基層醫院來說，會增加患者的經濟負擔。

總之，手術患者術后的疼痛有極大的危害性，不僅影響患者正常的休息、飲食，而且由于疼痛，患者不能進行必須的功能鍛煉，不能正常的咳嗽排痰，導致術后恢復緩慢，增加了術后并發癥的發生率。采取必要的措施緩解疼痛是護理人文關懷的重要內容，因此，不斷完善術后鎮痛的護理，提高患者術后的生活質量，消除或減輕疼痛非常重要。良好的術后鎮痛可抑制機體的應激反應，有利于術后患者呼吸循環的穩定，減少術后并發癥的發生，加快患者免疫功能的恢復[6]。靜脈鎮痛泵與硬膜外鎮痛泵相比，靜脈鎮痛泵更適合在臨床應用中推廣應用。

[1]劉昌丹,李玉肖.護理干預對普通外科術后留置自控鎮痛泵的影響[J].實用醫學雜志,2006,22(1):32-33.

[2]顧瀟,張海燕,康琳.護理干預對開胸手術使用鎮痛泵病人心理狀態的影響[J].河北醫藥,2008,30(9):1438-1439.

[3]劉建華.外科術后自控鎮痛泵的護理進展[J].微創醫學,2007,8(2): 306-307.

[4]肖春霞,陳映蘭,邱醉然.腹部手術后持續鎮痛病人翻身方法的探討[J].當代護士(學術版),2007(2):55-56

[5]文君,宋茜.普外術后應用自控鎮痛泵患者的護理體會[J].實用護理雜志,2000,16(10):20-21.

[6]陳旭素,孫來保,鄭玉鳳,等.術后鎮痛副作用的臨床觀察及護理[J].實用護理雜志,2000,16(5):27.

R473.71

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1671-8194（2015）03-0242-02