會陰側(cè)切術(shù)連續(xù)縫合法的臨床觀察

叢 琪

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

會陰側(cè)切術(shù)連續(xù)縫合法的臨床觀察

叢 琪

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的探討會陰側(cè)切術(shù)連續(xù)縫合法的臨床觀察。方法將2011年6月至2013年3月入住我院婦產(chǎn)科86例會陰側(cè)切的產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，觀察組采用可吸收線皮內(nèi)連續(xù)縫合法，對照組采用傳統(tǒng)絲線皮外縫合法，比較兩組患者的傷口疼痛情況，愈合情況，術(shù)后活動時間及住院時間。結(jié)果觀察組與對照組相比，疼痛率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；傷口愈合率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后活動時間及住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論可吸收線皮內(nèi)連續(xù)縫合法疼痛較輕，傷口愈合好，下床活動早，住院時間短，有利于提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，有積極的臨床意義。

會陰側(cè)切術(shù)；可吸收線皮內(nèi)連續(xù)縫合法；傳統(tǒng)絲線皮外縫合法

會陰側(cè)切術(shù)為產(chǎn)科常用手術(shù)，是指在會陰部做一斜形切口，使生產(chǎn)時胎兒容易通過，可以防止產(chǎn)婦會陰撕裂、保護(hù)盆底肌肉。隨著產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展，臨床上會陰側(cè)切術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，手術(shù)縫合法的選擇直接關(guān)系到傷口愈合和產(chǎn)后復(fù)健的情況。本研究探討會陰側(cè)切術(shù)連續(xù)縫合法的臨床觀察，臨床效果較好，受到醫(yī)師和產(chǎn)婦的歡迎，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2011年6月至2013年3月入住我院婦產(chǎn)科86例會陰側(cè)切的產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，每組43例。觀察組43例，年齡21～35歲，平均年齡（26.2±2.2）歲，孕周（38.67±1.12）周；對照組43例，年齡22～35歲，平均年齡（25.9±2.4）歲，孕周（39.05±1.03）周；兩組患者均為頭位陰道分娩，無妊娠合并癥。兩組患者年齡、孕周和分娩方式方面比較沒有明顯差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 會陰側(cè)切術(shù)：常規(guī)術(shù)區(qū)備皮、消毒，采用會陰局部浸潤麻醉加會陰神經(jīng)阻滯麻醉，于會陰左側(cè)，切線與垂直線呈45°，剪刀與皮膚垂直避開曲張靜脈，待產(chǎn)婦用力屏氣，會陰體繃緊時，一刀全層剪開，切口長度一般3～4 cm，切開后用紗布壓迫止血，若有活動性出血，特別是小動脈應(yīng)結(jié)扎或“8”字縫合止血。

1.2.2 縫合方法：①觀察組采用可吸收線皮內(nèi)連續(xù)縫合法。用2-0號可吸收線從側(cè)切口陰道黏膜頂端上方0.5 cm處進(jìn)針，連續(xù)縫合陰道黏膜直至處女膜環(huán)內(nèi)側(cè)打結(jié)，間斷縫合肌肉及皮下組織至陰道皮膚黏膜交界處，最后用3-0號可吸收線連續(xù)縫合，第一針距切口頂端0.1～0.2 cm處縫合并皮下打結(jié)3次，再向切口頂端方向皮內(nèi)縫合一針達(dá)切口頂端，再沿切口皮膚行皮內(nèi)縫合，縫合過程中保持縫針、縫線在切口皮膚內(nèi)穿行，距皮緣越近越好，不要穿透皮膚，最后在處女膜環(huán)內(nèi)側(cè)打結(jié)[1]。②對照組采用傳統(tǒng)絲線皮外縫合法。用0號鉻制腸線從側(cè)切口頂端上方0.5 cm處開始，連續(xù)縫合陰道黏膜及黏膜下組織直到處女膜環(huán)處，以同樣腸線由最深最內(nèi)處開始間斷縫合會陰肌層，以4號絲線間斷縫合皮膚，縫合時注意皮膚對合整齊，不留死腔，5 d拆線[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。①疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)：0級為無痛，1級為輕度可忍受的疼痛，2級為中度疼痛，3級為強烈疼痛。②傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)：甲級愈合為表皮對合整齊，外觀呈一條直線，無硬結(jié)；乙級愈合為表皮對合不整齊或有硬結(jié)；丙級愈合為會陰部分或全層裂開。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：所有臨床資料輸入計算機(jī)，采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包。計量資料屬正態(tài)分布的采用()表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較：觀察組43例，0級3例，占6.98%； 1級36例，占83.72%；2級4例，占9.3%；3級0例。對照組43例，0級0例；1級29例，占67.44%；2級29例，占67.44%；2級14例，占32.56%；3級0例。觀察組0級和1級的比例明顯高于對照組，而2級的比例明顯低于對照組，兩組患者均無3級病例，表明觀察組疼痛率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后愈合情況比較：觀察組43例，甲級愈合39例，占90.7%；乙級愈合4例，占9.3%；丙級愈合0例。對照組43例，甲級愈合31例，占72.09%；乙級愈合11例，占25.58%；丙級愈合1例，占2.33%。觀察組甲級愈合率明顯高于對照組，乙級愈合率和丙級愈合率明顯低于對照組，表明觀察組傷口愈合率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后活動時間及住院時間比較：觀察組43例，術(shù)后下床活動時間平均為6 h，住院時間為2～3 d；對照組43例，術(shù)后下床活動時間平均為18 h，住院時間為4～6 d；觀察組術(shù)后下床活動時間及住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

會陰側(cè)切縫合術(shù)為產(chǎn)科最常用的手術(shù)之一，手術(shù)的好壞直接影響產(chǎn)婦的身體恢復(fù)和新生兒的健康，同時反應(yīng)產(chǎn)科工作質(zhì)量的高低。因此，選擇恰當(dāng)?shù)男g(shù)式、材料，科學(xué)合理的操作是手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)的絲線皮外縫合法使用鉻制羊腸線是通過蛋白水解酶裂解而逐漸吸收，吸收的時間難以預(yù)知，且較淺的皮下組織吸收需較長時間，容易引起組織反應(yīng)而產(chǎn)生硬結(jié)。個別產(chǎn)婦會發(fā)生排異反應(yīng)，從而加重傷口疼痛，產(chǎn)褥期可出現(xiàn)腸線線頭脫落，甚至形成膿點。且皮外縫合需穿透皮膚，會留下瘢痕，影響美觀，產(chǎn)婦還需忍受拆線的疼痛。

采用可吸收線皮內(nèi)連續(xù)縫合法省去了多次打結(jié)、剪線等操作，減輕了縫合時對會陰組織的牽拉，縮短了縫合時間，減少了傷口的暴露時間，從而減輕了因線結(jié)吸收困難引起的硬結(jié)、疼痛、行走時切口線結(jié)的摩擦避免線結(jié)松開引起的傷口瘺和血腫[3]。因此本研究中，觀察組疼痛率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可吸收線在皮內(nèi)連續(xù)縫合時，各組織分層縫合，最大程度恢復(fù)原來的解剖組織關(guān)系，且可吸收線易于被人體吸收，有利于傷口愈合，且傷口愈合整齊，較少發(fā)生紅腫、硬結(jié)，故觀察組傷口愈合率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；由于痛感降低，提高了產(chǎn)婦產(chǎn)后的活動能力，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)和子宮復(fù)舊，所以觀察組術(shù)后活動時間及住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，會陰側(cè)切術(shù)皮內(nèi)連續(xù)縫合法刺激小，疼痛輕，傷口愈合快，且下床活動時間及出院時間較短，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)，促進(jìn)產(chǎn)后哺乳和子宮復(fù)舊，且提高了產(chǎn)科的工作效率，減少了護(hù)理環(huán)節(jié)，值得在臨床上推廣。

[1]馬金巧.會陰側(cè)切縫合術(shù)的臨床研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,13 (30):156-157.

[2]陳少平,梁惠平,李嵐.會陰側(cè)切術(shù)連續(xù)縫合法的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,16(2):190-191.

[3]謝紹楚.兩種會陰側(cè)切縫合方法的臨床效果比較[J].長江大學(xué)學(xué)報,2011,8(2):164-165.

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1671-8194（2015）03-00200-02