微型鋼板內固定術治療跖跗關節骨折脫位患者的臨床療效評析

王元順 張 棟

（大連市金州區第一人民醫院骨外科，遼寧 大連 116100）

微型鋼板內固定術治療跖跗關節骨折脫位患者的臨床療效評析

王元順 張 棟

（大連市金州區第一人民醫院骨外科，遼寧 大連 116100）

目的研究分析微型鋼板內固定術治療跖跗關節骨折脫位患者的臨床療效。方法選取我院自2010年至2011年接收的跖跗關節骨折脫位病患56例，其中29例病患進行切開復位微型鋼板內固定術，27例病患采用融合微型鋼板內固定術，觀察其療效。結果全部患者都實施術后隨訪12～36個月。56例患者的治療效果：19例為優，33例為良，4例為可，無效為0例。進行切開復位鋼板內固定術與融合微型鋼板內固定術效果差異不顯著（P＞0.05），不具統計學意義。無并發癥現象出現。結論采用微型鋼板內固定術治療跖跗關節脫位骨折療效顯著，術后并發癥較少，適合于臨床應用推廣。

微型鋼板內固定術；治療；跖跗關節；骨折脫位

跖跗關節作為人體重要的關節之一，一旦遭遇高能量外傷，就很容易出現骨折脫位[1]。手術治療為臨床上治療跖跗關節脫位的主要方式，其中微型鋼板內固定術是近年來最常用的手術之一[2]。研究觀察微型鋼板內固定術用于治療跖跗關節骨折脫位的臨床療效，是我們此次研究的目標。隨機抽取本科室跖跗關節骨折脫位患者56例，經微型鋼板內固定術治療，取得不錯的效果，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我科室自2010年1月至2011年2月收治的跖跗關節骨折脫位患者56例，其中男35例，女21例；年齡20～61歲，平均年齡（36.22±10.58）歲；受傷原因：砸傷15例，高空摔落18例，交通事故23例，全部患者都屬于閉合性骨折。所有患者住院后都進行了X線片檢查，依據Myerson分類法將患者的骨折情況分類。A型患者16例，B1型患者3例，B2型患者6例，C1型患者12例，C2型患者19例。其中29例患者采用切開復位微型鋼板內固定術進行治療，27例患者選用融合微型鋼板內固定術進行治療。

1.2 手術方法：患者首先進行硬膜外麻醉，然后在手術時選擇仰臥位。手術時，將患者跖跗關節1～2段中間縱向切開。向外側牽拉足拇短伸肌的肌腱，向內側牽拉趾長短伸肌肌腱。其次依據患者骨折脫位的具體情況分別對待，若患者屬于新鮮骨折脫位，需先徹底的清除患處的碎骨片與血凝塊等；若其為陳舊骨折脫位，則應該先全面去除患者骨折端與關節間隙內的陳舊瘢痕組織，同時將其1～3段實施松解和復位，待其成功復位之后，選取克氏針將它暫時固定起來。假如當時患者的跖跗關節的軟骨早已遭到嚴重的損壞，那必須首先進行關節融合術治療，剔除其關節軟骨，之后實施自體小骨片植骨治療。對待第4、5段跖跗關節骨折脫位的患者，應選擇其外側實施縱向切開。待患者成功復位，再用克氏針將其暫時固定，然后采用直形、L型、或T型的微型鋼板螺釘把患者跖跗關節實施背側固定。一般跖跗關節第1、2、5段骨折脫位的患者采取內固定，而其他關節相對穩定，大部分患者就不必采取內固定，假如患者跖跗關節的3、4段出現不穩定，就需采取克氏針經皮持續2～3周臨時固定。患者在實施微型鋼板內固定術后，不需打制石膏制動，只需抬高患肢。待患者的局部腫脹癥狀明顯消退以后，開始指導患者進行早期的關節鍛煉。至患者傷處痊愈后，取出內固定物即可。

2 結 果

微型鋼板內固定術術后全部患者隨訪12～36個月。跖跗關節骨折脫位56例患者，其中19例臨床療效顯示為優，為總有效率的33.92%；臨床療效顯示為良的共33例，為總有效率的58.93%；臨床療效顯示為可的4例，為總有效率的7.14%；臨床療效顯示差，即無效的為0例；臨床療效的優良率高達92.86%。29例患者進行切開復位微型鋼板內固定術，臨床療效為優的10例，臨床療效為良的17例，臨床療效為可的2例，無效的0例，其優良率為93.10%。27例患者實施融合微型鋼板內固定術，臨床療效顯示為優的9例，臨床療效顯示為良的16例，臨床療效顯示為可的2例，無效0例，其優良率為92.59%。跖跗關節骨折脫位患者采用切開復位微型鋼板內固定與融合微型鋼板內固定臨床療效差異不明顯（P＞0.05)，無統計學意義。術后無1例患者出現并發癥。

3 討 論

跖跗關節為前足和中足相連的重要關節，對于足橫弓有重要作用。當人體的腳發生旋轉時，跖跗關節屬人體足部的最弱處，特別容易因受外力作用而導致骨折脫位[3-4]。一旦患者發生跖跗關節骨折脫位，就會使患者的足橫弓遭受明顯的破壞，假如其治療不及時，可能會讓患者手術后留下可怕的后遺癥，嚴重的甚至殘疾。治療跖跗關節骨折脫位應本著恢復患者的足弓結構和形態，以確保病患跖跗關節功能恢復良好的原則。傳統的治療方式主要通過利用克氏針實施固定，并且手術后長期利用石膏實施外固定，效果不錯，而且手術時創傷較小，但是克氏針的使用傷骨程度深，而且患肢功能恢復欠佳。最不可取的是術后并發癥的發生率較高。微型鋼板內固定術是介于克氏針與螺釘中間的，實施內固定的時候，螺釘不必透過患者的骨關節面，也不必利用石膏固定，這樣術后患者的患肢便能夠盡早的開始鍛煉恢復其功能，從而保證了患者術后的功能恢復情況。

微型鋼板內固定術可以避免醫源性損傷患者的跖跗關節的關節面軟骨，有效的預防創傷性骨關節炎的發生，降低了并發癥的發生率，而且減小了螺釘與鋼板在發生斷裂時取出困難的可能性，提高了固定的強度。觀察結果顯示，臨床上采用微型鋼板內固定術治療跖跗關節骨折脫位效果顯著，并且有助于跖跗關節功能的完全恢復，具有應用推廣的價值[5-6]。

[1]王天旭,李興華.微型鋼板內固定術治療跖跗關節骨折脫位臨床觀察[J].山東醫藥,2009,49(6):79-80.

[2]譚海軍.觀察微型鋼板內固定術治理哦跖跗關節骨折脫位的臨床效果研究[J].中外醫療,2013,32(4):57-58.

[3]謝玉超.探討切開復位微型鋼板內固定治療跖跗關節損傷的臨床療效[J].醫藥前沿,2014,4(2):157.

[4]肖益明.148例跖跗關節損傷的臨床治療分析[J].中國現代醫生,2012,2(4):343-344.

[5]燕曉寧,余光榮.跖跗關節不穩定的生物力學研究現狀[J].國外醫學,2011,5(5):457-458.

[6]李作為,徐向陽.跖跗關節穩定性與本體感受器[J].國際骨科學雜志,2011,19(1):253-254.

R683.42

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1671-8194（2015）03-0196-02