胃腸道間葉源性腫瘤的病理及免疫組化研究

陳 玲

（1 武漢大學基礎醫學院，湖北 武漢 430000；2 湖北省通山縣人民醫院病理科，湖北 通山 437600）

胃腸道間葉源性腫瘤的病理及免疫組化研究

陳 玲1，2

（1 武漢大學基礎醫學院，湖北 武漢 430000；2 湖北省通山縣人民醫院病理科，湖北 通山 437600）

目的探討胃腸道間葉源性腫瘤病理及免疫組化情況。方法我院2012年1月至2013年12月120例胃腸道間葉源性腫瘤患者，以免疫組化SP法測定CD117、CD34、Vimetin、S-100、SMA、Bcl-2表達。結果120例胃腸道間葉源性腫瘤中有85%為胃腸道間質瘤，平滑肌腫瘤8.3%，神經鞘瘤1.7%。102例胃腸道間質瘤中CD117表達率90.2%，CD34表達率80.4%，Vimetin表達率86.3%，Bcl-2表達率74.5%，S-100表達率11.9%。結論胃腸道間葉源性腫瘤主要為胃腸道間質瘤，進行胃腸道間葉源性腫瘤臨床診斷需與免疫組化相結合，方可得到準確診斷結果。胃腸道間葉源性腫瘤臨床診斷時應聯合應用一組免疫組化抗體方法，CD117和CD34屬于診斷中最具有敏感性有效性的免疫組化標記。

胃腸道間葉源性腫瘤；免疫組化；病理

胃腸道間葉源性腫瘤（GIMT）指胃腸道內全部非淋巴非上皮軟組織腫瘤，分為胃腸道間質瘤（GIST）、平滑肌腫瘤、神經源性腫瘤、纖維瘤和脂肪瘤。經檢驗顯示GIMT中大部分腫瘤細胞呈現CD117、CD34陽性，稱之胃腸道間質瘤（GIST)[1]。本文選取120例胃腸道間葉源性腫瘤患者，研究其形態特征及免疫學類型，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2013年12月120例胃腸道間葉源性腫瘤患者，其中出現在食道處12例、胃部72例、小腸28例、結腸6例及腸系膜21例；年齡25～73歲，平均年齡（53.6±3.8）歲。

1.2 方法：實施免疫組化標記時采取SP法，6種抗體分別為CD117、CD34、Vimetin、SMA、S-100、Bcl-2，而其克隆號分別為1DC3、QBEnd/10、V9、S1、1A4、100/D5。6種抗體直接性予以工作液，選取的陰性對照均為PBS，其陽性對照則為CD34，Vimentin、Bcl-2均屬于扁桃體，CD117將小細胞肺癌用作陽性對照，S-100將神經纖維瘤用作陽性對照，SMA將子宮平滑肌瘤用作陽性對照。免疫組化判定指標[2]：將＞5%瘤細胞的胞質表達定為陽性，其中CD117、CD34均能夠一起產生胞膜表達性質。

2 結 果

在所選取的120例GIMT患者腫瘤直徑0.5～15 cm，呈現結節狀或分葉狀，顏色分為灰白灰紅，包膜無完整性或完全無包膜，大部分具有清晰界限，切面呈現灰白色，其中有些存在出血，壞死或囊性病變及黏液病變現象。腫瘤大部分出現在黏膜下層、肌層位置。觀察組織學形態發現，胃腸道間葉源性腫瘤細胞存在兩種基本細胞狀態，梭形細胞和上皮樣細胞，本文選取的120例GIMT患者中，96例主要是梭形細胞，6例主要是上皮樣細胞，18例梭形細胞及上皮樣細胞均可見，GIMT間質發生黏液變式玻璃樣病變，有的存在出血、壞死現象。

對患者原病理診斷與病變位置進行分析，食管12例，其中診斷為平滑肌腫瘤10例，GIST為2例；胃部72例，平滑肌腫瘤60例，GIST為12例；小腸28例，其中平滑肌腫瘤20例，GIST為8例；結腸6例，其中平滑肌腫瘤4例，GIST為2例；腸系膜2例，均為神經源腫瘤；120例GIMT中，診斷為平滑肌腫瘤者94例，神經源腫瘤2例，GIST為24例。

120例GIMT經免疫組化后診斷病變位置，食道12例，其中平滑肌腫瘤10例，GIST為2例；胃部72例，其中平滑肌腫瘤4例，GIST為68例；胃部72例，平滑肌腫瘤4例，GIST為68例；小腸28例，其中平滑肌腫瘤2例，神經源腫瘤2例，GIST為24例；結腸6例，均為GIST；腸系膜2例，均為GIST。總之120例GIMT中平滑肌腫瘤16例，GIST為102例。

在102例GIST中，檢測其不同位置GIST免疫組化結果：食管2例，Vimetin2例，SMA2例；胃部68例，CD117有66例，CD34為66例，Vimetin為58例，SMA為18例，S-100為8例，Bcl-2為48例；小腸24例，CD117有 18例，CD34為12例，Vimetin為22例，SMA為8例，S-100為2例，Bcl-2為20例；大腸6例，CD117有6例，CD34為4例，Vimetin為6例，SMA為2例，Bcl-2為6例；腸系膜2例，CD117有2例，Vimetin為2例，S-100為2例，Bcl-2為2例。總之，CD117有92例，CD34為82例，Vimetin為88例，SMA為30例，S-100為12例，Bcl-2為76例。CD117陽性率90.2%，CD34陽性率80.4%，Vimetin陽性率86.3%，Bcl-2陽性率74.5%，SMA陽性率29.4%，S-100陽性率11.7%，CD117與CD34具有最高表達率，然后為Vimetin、Bcl-2，76例Bcl-2陽性患者中，60例屬于交界性和惡性GIST，16例則是良性GIST。

3 討 論

有資料顯示，GIST為GIMT的76%，本文研究結果為85%。因為GIST并無較特異組織學形態，且存在不固定形態改變情況，通過光鏡HE染色并未發現具有獨特性質的形態學[2]，因此過去其診斷成GIMT或直接按照平滑肌腫瘤、神經鞘瘤類型處理，隨著臨床研究發現，真正出現在胃腸道部位平滑肌源性或神經源性腫瘤概率極低，進行GIST臨床診斷時應用CD117和（或）CD34呈現陽性，SMA、S-100大多數呈現陰性作為指標，CD117和CD34呈現陰性而SMA呈現陽性則屬于平滑肌源性腫瘤，當CD117和CD34均呈現陰性時屬于神經源性腫瘤。因為GIST存在多類型形態結構，與其余消化道腫瘤比較具有較高相似性，極易發生誤診現象。胃腸道間質瘤屬于間葉源性腫瘤的一種類型，在臨床中主要表達為CD117、CD34等在排除其他間葉源性腫瘤，每年發病率達到1～2例/10萬，而且有越來越高的趨勢，導致此結果主要因素為疾病的誤診于漏診[4]。若使得胃腸道間質瘤區別與其他類型間葉來源腫瘤，需將術后病理檢查與免疫組化結果相結合。一般腫瘤越大惡性越嚴重。CD117檢測胃腸道間質瘤時具有高表達，為診斷胃腸道間質瘤疾病的金標準。在CD34呈現陽性及陰性的GIST中均存在一定表達，陽性率達到81%，有的會出現100%表達。

總之，GIMT中GIST為絕大部分，為確保GIST具有較高診斷率，對胃腸道間質瘤進行良惡性診斷時不可只根據形態學判定，光鏡組織形態應用基礎上需與免疫組化結果相結合，聯合一組抗體，防止GIST診斷出現片面。

[1]王春偉,寧建文,王子薇,等.胃腸道間葉源性腫瘤的免疫組化特征分析[J].浙江醫學,2008,30(3):267-269.

[2]王新云,孫紅,邱菊,等.胃腸道間質瘤51例臨床病理及免疫組化研究[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(1):79-80.

[3]鄧洪強,何純剛,吳鴻根,等.胃腸道間質瘤106例的臨床病理分析[J].廣西醫學,2013,35(7):852-854.

[4]顧永麗,鄒文遠.胃腸道間質瘤放射學診斷研究進展[J].山西醫藥雜志,2011,40(3):231-233.

R735.2；R735.3

B

1671-8194（2015）03-0186-01