實時三維超聲心動圖在房間隔缺損介入封堵治療中的應用價值

李 玲

（遼陽市中心醫院超聲科，遼寧 遼陽 111000）

實時三維超聲心動圖在房間隔缺損介入封堵治療中的應用價值

李 玲

（遼陽市中心醫院超聲科，遼寧 遼陽 111000）

目的評價實時三維超聲心動圖在房間隔缺損介入封堵治療中的臨床價值。方法通過二維超聲心動圖選擇適合介入封堵的房間隔缺損患者32例，并對其行實時三維超聲心動圖檢查，觀察缺損大小及缺損處各邊緣情況，并與手術結果對照。結果經胸二維超聲心動圖檢查符合介入封堵治療的32例患者中，再行實時三維超聲心動圖檢查后，其中28例患者適合介入封堵。手術中除1例介入封堵失敗外，27例介入封堵成功，成功率可達96.42%。余4例患者均行開胸手術治療，手術結果證實不適合介入封堵。結論實時三維超聲心動圖能清晰的顯示缺損大小及其邊緣結構的空間關系，具有重要的臨床應用價值。

實時三維超聲心動圖；房間隔缺損；介入封堵

房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）簡稱房缺，是最常見的先天性心臟病之一，發病率約占先天性心臟病的10%～18%，女性多見，男女發病率之比為1∶1.5～3。目前，主要治療方法有2種[1]：在體外循環輔助下通過心內直視術進行修補；經心導管進行介入封堵治療。超聲心動圖能對房間隔缺損進行全面準確的評估，尤其是實時三維超聲心動圖能更清晰的顯示缺損邊緣情況，對房間隔介入封堵治療起著重要的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇自2010年7月至2013年11月，我院經胸二維超聲心動圖確診為房間隔缺損并且符合介入封堵治療的患者32例。其中男性11例，女性21例，年齡約0.5～45歲，6歲以下患者占64%。房間隔缺損最大徑范圍約6～21 mm。

1.2 儀器與方法：使用Philips公司生產的IE33彩色超聲診斷儀，配有實時三維超聲探頭X3-1（頻率1～3 MHz），二維相控陣探頭S5-1（頻率為2～4 MHz）。取胸骨旁大動脈短軸、胸骨旁四腔心及劍下兩房心切面掃查。觀察房間隔缺損的位置、數目、形態，測量房間隔缺損的大小，觀察主動脈前后壁及其對側有無房間隔殘端組織，心房頂部房間隔殘端的長度及厚度。觀察房間隔缺損殘端組織與二、三尖瓣的距離，測量房室環部位殘端組織的長度和厚度。觀察上、下腔靜脈部位房間隔缺損邊緣的長度和厚度。

2 結 果

2.1 超聲結果：經胸二維超聲檢查，32例患者均符合介入封堵治療的條件，房間隔缺損最大徑6～21 mm，缺損處與二尖瓣、主動脈后壁、上下腔靜脈的距離均＞5 mm。經胸實時三維超聲檢查，28例患者符合介入封堵治療的條件，房間隔缺損最大徑5～24 mm，缺損處與二尖瓣、主動脈后壁、上下腔靜脈的距離均＞5 mm。4例患者不符合條件，其中3例患者缺損處與上腔靜脈的距離＜5 mm，另1例患者缺損處與下腔靜脈的距離約3～4 mm。

2.2 手術結果：28例患者中除1例介入封堵失敗外，27例介入封堵成功，成功率可達96.42%。余4例患者均行開胸手術治療，手術結果與實時三維超聲檢查結果相符，不適合介入治療。

3 討 論

目前，每年有2萬患者采用介入方法治療，隨著介入技術的迅速發展和介入器材的不斷更新，越來越多的醫師和患者能夠接受這種創傷小、恢復快與治療效果明確的方法，同時使部分患者避免了體外循環及相應并發癥的風險。介入封堵治療是一種微創治療繼發孔型房間隔缺損的有效方法[2]。

介入封堵治療ASD要求準確評價缺損的大小、部位、形態及其與周圍結構的關系。傳統的二維超聲心動圖只能在二維切面上觀察ASD的大小，并且受到透聲條件及切面角度的限制，往往不能測得缺損的最大徑線，且對于形態不規則的缺損需要醫師綜合各切面的二維圖像信息進行主觀推測和判斷，往往與實際形狀有較大出入[3]。隨著成像技術的不斷發展和臨床應用研究的深入，三維超聲成像的空間分辨率和時間分辨力得到較大提高，而且與二維超聲相比，三維超聲技術有其獨特的優勢，能提供更加豐富的聲學信息[4]，能夠提供心臟的三維立體結構，直觀顯示心臟內部結構的解剖形態、空間關系、立體方位及血流變化等。并且能將獲得的三維圖像任意旋轉觀察、任意角度的剖切，以顯示缺損的完整形態并進行測量，為各種先天性心臟病的診斷與治療提供幫助。

實時三維超聲心動圖在房間隔封堵適應證的選擇中發揮著重要作用，主要觀察的內容包括：①房間隔缺損的直徑：繼發孔型ASD直徑≥5 mm，≤36 mm，房水平左向右分流。②缺損邊緣寬度：缺損邊緣至上、下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5 mm；至房室瓣≥7 mm。③缺損邊緣有足夠的厚度：一般而言，較厚而回聲較強的缺損緣屬硬緣，較薄而晃動的缺損緣較軟屬軟緣。④房間隔直徑：封堵傘左房面直徑＜整個房間隔的直徑。⑤不合并其他心臟畸形。隨著實時三維超聲心動圖技術的不斷發展，介入封堵術的不斷完善，二者的結合將為先天性心臟病的治療開辟出更廣闊的天地。

[1]唐紅,白文娟.超聲心動圖在微創外科室間隔缺損封堵治療中的應用價值[J].臨床超聲醫學雜志,2011,10(13):660-663.

[2]魯建興,郭航運.經胸超聲心動圖在房間隔缺損封堵術中的應用[J].浙江創傷外科,2012,6(17):407-408.

[3]徐兆峰,齊悅.實時三維超聲心動圖在室間隔缺損診斷中的價值[J].天津醫藥,2011,2(39):115-117.

[4]蒲朝霞,謝明星.實時三維彩色血流顯像技術定位診斷室間隔缺損的臨床研究[J].臨床心血管病志,2005,3(21):129-130.

R540.4+5

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1671-8194（2015）03-0169-01