MRI聯合MRU對原發性輸尿管癌的術前診斷價值

梁志明

（廣東省中山市黃圃人民醫院放射科，廣東 中山 528429）

MRI聯合MRU對原發性輸尿管癌的術前診斷價值

梁志明

（廣東省中山市黃圃人民醫院放射科，廣東 中山 528429）

目的探討MRI和MRU在原發性輸尿管癌的術前診斷價值。方法對20例手術病理證實的原發性輸尿管癌的常規MRI和MRU征象進行回顧性分析。結果上段輸尿管癌3例，中段3例，下段6例。7例病變管腔內呈團塊樣的不規則充盈缺損，4例管壁不規則增厚，沿輸尿管壁浸潤性生長，1例伴有腹主動脈旁和腎門旁淋巴結增大。T1WI呈稍低或等信號，T2WI稍高或等信號，MRU示梗阻端的輸尿管截斷、規則或不規則鼠尾裝狹窄，梗阻以上輸尿管、腎盂腎盞擴張積水。結論MRI聯合MRU對原發性輸尿管癌術前診斷很有幫助，是理想的檢查方法。

輸尿管癌；磁共振；磁共振水成像

輸尿管腫瘤是泌尿系統較少見的腫瘤，因為位置較深，早期很難發現。隨著影像學技術的發展及不斷應用，輸尿管腫瘤近年來有報道增多的趨勢[1-4]。本文對我院經手術病理證實的12例原發性輸尿管癌做回顧性分析，總結輸尿管癌的MRI表現，以其提高輸尿管癌的術前診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年3月至2013年4月在我院手術治療的12例原發性輸尿管癌患者，男性患者9例，女性患者3例，年齡39～75歲，平均年齡57.4歲。患者主要表現為無痛性血尿、腰痛和尿路刺激征。其中，無痛性血尿5例，腰部脹痛4例，尿頻、尿急3例。全部病例均在MRI檢查前行靜脈腎盂造影（IVP），行B超檢查8例，CT檢查4例。12例病例均經手術病理證實。

1.2 掃描方法：采用飛利浦1.5T超導型掃描儀，檢查前充盈膀胱，用快速自旋回波序列（TSE）序列脂肪抑制技術行冠狀面，矢狀面，橫斷面掃描，T2WI參數：TR 4000～8000 ms，TE 144～200 ms，矩陣512 ×384，層厚3～5 mm；T1WI參數；TR 400～500 ms，TE 10 ms，矩陣512×384，層厚3～5 mm。MRU采用2D厚重T2WI，TR/TE 4500/980，FOV 380 mm×380 mm。

1.3 圖像分析：由兩位放射科高年資醫師采用雙盲法閱片，觀察輸尿管病變部位的形態信號特點，意見一致即達成診斷，不一致者通過協商解決。

2 結 果

左側輸尿管癌5例，右側輸尿管癌7例。其中，上段輸尿管癌3例，中段3例，下段6例。伴同側腎盂癌1例，膀胱癌1例。病灶形態多樣，其中7例病變在管腔內呈團塊樣的不規則充盈缺損，4例輸尿管壁增厚，沿輸尿管壁浸潤性生長，周圍脂肪間隙模糊；1例伴有腹主動脈旁和腎門旁淋巴結增大。T1WI呈低或等信號，T2WI以高信號為主，少數為等信號，增強掃描呈輕度強化，輸尿管長軸方向顯示為低于尿液信號而高于周圍軟組織的信號影，梗阻端的輸尿管截斷、規則或不規則，輸尿管壁僵硬，梗阻以上輸尿管、腎盂腎盞擴張積水。病灶向上下浸潤性生長，1例輸尿管上端癌侵犯腎盂、在腎盂內形成腫塊，1例輸尿管下端癌累及膀胱、在膀胱內形成腫塊。

3 討 論

原發性輸尿管癌是一種相對少見的尿路上皮細胞腫瘤，占泌尿系統腫瘤的1%～5%[5-6]，近年來有增多的趨勢。由于輸尿管尿路上皮腫瘤位置較深，起病隱匿，對其病變的顯示和早期診斷較為困難，且輸尿管周圍淋巴組織豐富，很容易較早的發生轉移，預后較差。該病好發于中老年，男性多于女性，臨床表現多無特異性，以無痛性肉眼血尿為主，部分患者發生腰痛，有15%的患者在影像學檢查偶然發現病灶才確診，故早期診斷對輸尿管癌術前具有至關重要的作用。

輸尿管癌的直接征象是見到輸尿管內或內外的軟組織腫塊影，T1WI呈低或等信號；T2WI以高信號為主，少數為等信號。增強后輕中度均勻或不均勻強化。MRU顯示為輸尿管截斷、管壁增厚，或向心性狹窄，或者呈鼠尾樣狹窄，梗阻以上輸尿管擴張、腎盂腎盞積水。輸尿管上端癌常向上侵犯腎盂、在腎盂內形成腫塊，輸尿管下端癌常常會累及膀胱、在膀胱內形成腫塊。

輸尿管是一對細長的肌性管道，在沒有對比劑充盈的情況下，與周圍的組織的分界顯示不清。在輸尿管癌時，除了常規的生化檢查外，影像學檢查是術前診斷輸尿管癌的主要手段[7]，其中常用的方法有B超、IVP、CT、MRI等。常規B超檢查方便、經濟，是輸尿管腫瘤的首選檢查方法，但因輸尿管位置較深，易受腸氣等因素影響，顯示腫瘤病灶仍具有一定困難。超聲對比劑的應用，很大程度上提高了超聲的診斷水平，但是無法提供直觀的病變圖像及組織學關系。IVP是診斷輸尿管腫瘤的常用檢查方法，但IVP檢查只能提供輸尿管梗阻的部位，很難提示典型的輸尿管占位特點及與周圍組織的關系，特異性很低，而且存在碘過敏及腎功能不良的禁忌證，應用上受到了限制。多數的輸尿管癌常規CT能夠做出明確診斷，但組織分辨率較低，僅有軸位掃描是其缺點，隨著多排螺旋CT的發展，目前CTU在診斷方面的分辨率有了很大程度的提高，能夠發現較小的病灶，并且重建出輸尿管的全貌，提供了更多直觀的檢查信息[8]。但是，X線輻射限制了它的發展。MRI檢查以其多方位，多參數成像的特點，尤其是重T2水成像MRU的應用，在輸尿管病變的診斷中發揮著越來越重要的作用[9]。

常規MRI可以觀察輸尿管的走行、腫瘤的部位、大小、形態和周圍脂肪浸潤情況，以及周圍淋巴結的轉移以及輸尿管梗阻引起的腎盂腎臟擴張積水情況，為輸尿管癌術前評估提供了較為豐富的影像學信息，MRU更能清楚的顯示輸尿管的情況，并為輸尿管癌的診斷與鑒別診斷提供幫助，有替代IVP的趨勢。本組病例術前定位準確，達100%，除2例可疑病例經輸尿管鏡檢查明確診斷外，均通過MRI檢查明確輸尿管癌診斷，診斷率達90%，明顯優于B超、IVP、CT等檢查。

[1]時適,王寶盛,魏利軍,等.多層螺旋CT在診斷原發性輸尿管癌的臨床應用價值[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(6):862-864.

[2]王黎,姚啟盛,王曉康,等.原發性輸尿管癌的診斷與治療(附21例報告)[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志,2012,4(3):135-137.

[3]柳興明,林則馨,汪輝,等.46例輸尿管移行細胞癌的診斷與治療[J].實用癌癥雜志,2002,17(5):533-544.

[4]潘柏年,張爭,劉玉立,等.174例原發性輸尿管癌的臨床分析[J].中華外科雜志,2004,42(23):1447-1449.

[5]Oosterlinck W,Solsona E,van der Meijden AP,et al.EAU guidelines on diagnosis and treatment of upper urinary tract transitional cell carcinoma[J].Eur Urol,2004,46(2) : 147-154.

[6]邱乾德,郭獻日,許加俊,等.原發性輸尿管移行上皮細胞癌的MR診斷[J].中華放射學雜志,2006,40(10):1082-1085.

[7]周建軍,丁建國,周康榮,等.腎盂移行上皮癌的病理特點對影像學診斷的影響[J].中華腫瘤雜志,2003,25(3) : 298-299.

[8]吳朋,呂國士.64排螺旋CT多期增強掃描在輸尿管癌中的應用[J].實用放射學雜志,2012,28(9):1409-1411.

[9]陳曉榮,余建群,王宏宇,等.MRU聯合常規MRI對輸尿管病變的診斷價值[J].四川大學學報(醫學版),2006,37(4):656-658.

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1671-8194（2015）03-0160-02