雙源CT血管造影在糖尿病下肢動脈病變診斷中的效果觀察

侯廣哲

（吉林省前衛醫院，吉林 長春 130012）

雙源CT血管造影在糖尿病下肢動脈病變診斷中的效果觀察

侯廣哲

（吉林省前衛醫院，吉林 長春 130012）

目的觀察雙源CT血管造影在糖尿病下肢動脈病變診斷中的效果。方法選取2011年11月至2013年10月來我院治療的糖尿病下肢動脈病變患者共有67例，對其進行雙源CT血管造影檢查，所有的血管分為402個階段，圖像處理后重點對脛前動脈、脛后動脈、股淺動脈、腘動脈、腓動脈以及足背動脈進行分析，同時與數字減影血管造影（DSA）結果進行對比分析。結果本研究組67例糖尿病下肢動脈病變患者共402段血管，檢出病變有378段，兩種方式的診斷一致性基本符合；雙源CT的敏感度、準確性分別為93.87%和94.6%。結論雙源CT能夠準確而又直接地顯示下肢動脈病變的狹窄和閉塞，為糖尿病下肢動脈病變的臨床診斷提供了可靠的依據，因此值得在臨床上應用。

雙源CT血管造影；糖尿病；下肢動脈病變；診斷；血管造影

近幾年來，隨著社會競爭力的增加和生活水平的逐步提高，糖尿病的發病率也呈逐年上升的趨勢。調查數據顯示，有一大部分的病程較長的糖尿病患者會發生不同程度的下肢動脈病變，主要包括動脈硬化和動脈阻塞，同時還會伴有高血脂、高血壓、肥胖等并發癥。臨床上主要是指周圍動脈粥樣硬化或其他原因所導致下肢動脈狹窄或閉塞引起的缺血性疾病[1]。研究發現糖尿病下肢動脈病變不僅是糖尿病足發病的主要原因，同時也是糖尿病致殘、引發更多并發癥的重要因素之一[2]。隨著計算機斷層掃描血管成像技術的發展和多排螺旋技術不斷進步，雙源CT血管造影已經開始應用于血管疾病的診斷中來。近兩年來，筆者所在的醫院科室為了觀察雙源CT血管造影在糖尿病下肢動脈病變診斷中的效果，對收治的患者采用雙源CT血管造影檢查，同時與數字減影血管造影（DSA）結果進行對比分析?，F將67例糖尿病下肢動脈病變診斷報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年11月至2013年10月來我院治療的糖尿病下肢動脈病變患者共有67例，其中男性患者有39例，女性患者有28例，年齡35～76歲，平均年齡為57.3歲；體質量50～87 kg，平均體質量為70.5 kg；患者的病程7～31年，平均為19年。合并有高血壓的患者有30例，合并有冠心病的患者有19例，合并有下肢神經病變的患者有21例，合并有糖尿病腎病的有15例。上述患者均表現有不同程度的膚色蒼白、患肢疼痛、麻木以及間歇性跛行等臨床癥狀。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器設備：采用德國西門子雙源CT進行血管造影診斷。其具體掃描參數為：螺距為0.6，機架旋轉0.38秒/周，進床速度35毫米/周，層厚為66 mm×0.6 mm，準直器寬度為15 mm×1.0 mm；管電壓管電流A球管為110 kV、100 mAs，b球管為150 kV、80 mAs；雙源CT的劑量指數為5.54～6.22 mGy。

1.2.2 雙源CT掃描技術及圖像處理與分析：開始掃描時，將患者處于仰臥足先進的掃描體位，掃描范圍從髂嵴水平至踝關節，由頭側向足側。并采用高壓注射器，以4.5 mL/s的流速從肘前靜脈注射80～110 mL左右的非離子型碘對比劑及60 mL左右的生理鹽水[3]。采用電流智能控制對比劑自動觸發，并將脛前動脈、脛后動脈、股淺動脈、腘動脈、腓動脈以及足背動脈設置在腹主動脈的腹腔干水平，進行圖像重建。首先將A球管和B球管兩組原始圖像傳送至工作站，工作站的重建間隔為0.8 mm，重建層厚為0.85 mm，采用二維最大密度投影、容積再現以及曲面重建等技術進行圖像的重建和處理[4]。主要觀察并對脛前動脈、脛后動脈、股淺動脈、腘動脈、腓動脈以及足背動脈血管階段進行分析。

1.2.3 數字減影血管造影（DSA）：所有患者在采用雙源CT掃描診斷后2～3 d內進行數字減影血管造影診斷，采用德國西門子數字減影血管造影一體機，檢查的過程中患者的臨床癥狀以及體內的肌酐水平沒有發生明顯的變化。其中有27例患者穿刺左側，有40例患者穿刺右側，注入對比劑并將導管頭端置于腹主動脈下端進行腹主動脈下段——雙側髂總動脈造影，然后分段進行下肢動脈造影。

1.3 圖像觀察分析及統計學處理：由兩位專業放射科醫師對上述67例糖尿病下肢動脈病變患者的雙源CT及數字減影血管造影（DSA）的圖像進行判斷，若二者的判斷結果存在分歧要通過協商達成一致[5]。對每一個階段動脈狹窄程度按照標準分為如下4級。1級：無發生狹窄或狹窄程度＜20%；2級：狹窄程度在21%～50%；3級：狹窄程度在51%～75%；4級：狹窄程度在76%～99%；記錄分析兩組診斷方式所得到的數據，采用SPSS11.0軟件來完成對相關數據的統計與處理工作。最終得到P＜0.05，經統計學處理后其差異具有顯著性，故具有統計學意義。

2 結 果

2.1 雙源CT及數字減影血管造影（DSA）圖像特征：67例糖尿病下肢動脈病變患者的圖像比較清晰、滿意，基本能夠完整清楚的顯示重要血管段的情況，兩組診斷方式的圖像質量無明顯差異。從檢查診斷結果發現上述糖尿病下肢動脈病變呈現出多種影像學特征：其中大部分患者的病變血管表現為廣泛不規則的狹窄或階段性的閉塞，一部分患者的病變血管壁還伴有不同程度的鈣化，同時在閉塞段的周圍還出現有細小分支的側支循環血管以及迂曲等特征。然后測量下肢動脈的各徑值以及下肢病變狹窄血管的長度、范圍進行測量，分析其狹窄程度。

2.2 數據結果：在雙源CT及數字減影血管造影中，同時計入的血管402個階段。在雙源CT中，有3例患者表現正常，其余64例患者均表現不同程度的動脈狹窄或阻塞，其中1級病變段有227段（占60.05%），2級病變段有41段（占10.85%），3級病變段有87段（占23.02%），4級病變段有23段（占6.08%）。在數字減影血管造影中，有3例患者表現正常，其余64例患者均表現不同程度的動脈狹窄，其中1級病變段有226段（占59.79%），2級病變段有43段（占11.38%），3級病變段有85段（占22.49%），4級病變段有24段（占6.35%）。若以數字減影血管造影為標準，則雙源CT中，有2個病變段被高估了1個等級，有3個病變段被高估了2個等級；有3個病變段被低估了1個等級，有2個病變段被高估了2個等級，有1個病變段被高估了3個等級。雙源CT檢出病變有378段，兩種方式的診斷一致性基本符合；雙源CT的敏感度、準確性分別為93.87%和94.6%。

3 討 論

數字減影血管造影是診斷下肢動脈病變的重要方式之一，能清晰顯示血管內壁形態及狹窄的程度、范圍等，但由于其對比劑量多、不良反應率高，診斷過程中會受到大量的輻射且檢查費用相對較高的特點，在臨床上并沒有被列為常規檢查方法[6]。雙源CT檢查時不需要采用動脈穿刺，檢查費時短、較為便利且費用較低，同時CT斷面的圖像還能夠更加全面的顯示患者的下肢動脈病變情況，所以雙源CT的出現即受到了臨床的肯定。在本次臨床研究中，將脛前動脈、脛后動脈、股淺動脈、腘動脈、腓動脈以及足背動脈重要血管段置于在腹主動脈的腹腔干水平，進行了一次快速有效的大范圍掃描，觀察的圖像較為全面，且采用二維最大密度投影、容積再現以及曲面重建等技術能夠使掃描范圍的像素得以合理應用[7]，進而能直觀而又立體的顯示病變血管的范圍及狹窄程度，從而為患者的治療方式制定提供了可靠地影像學依據。

綜上所述，雙源CT能夠準確而又直接地顯示下肢動脈病變的狹窄和閉塞，同時為糖尿病下肢動脈病變的臨床診斷提供了可靠的依據，因此值得在臨床上推廣應用。

[1]朱宗明,張宗軍,季學滿,等.頸動脈粥樣硬化老年患者的雙源CT血管造影分析[J].醫學研究生學報,2009,15(4):857-859.

[2]王俊鵬,盧光明,季學滿,等.多層螺旋CT血管造影和超聲檢查對篩查頸動脈粥樣硬化性病變的價值[J].醫學研究生學報,2010,21 (8):134-135.

[3]莊磊,甘繼宏,劉建軍,等.雙源CT血管造影評價冠狀動脈狹窄的臨床價值[J].西北國防醫學雜志,2010,31(4):273-275.

[4]劉垚,王凱,方向明,等.雙源CT血管造影在糖尿病下肢動脈病變診斷中的臨床應用價值[J].實用醫學雜志,2011,27(1):88-90.

[5]趙秀芳,司一民,李向輝.老年糖尿病患者血管內皮生長因子與血小板聚集功能的相關分析[J].現代醫院,2010,9(12):125-126.

[6]黃蓉,顧建平,殷信道,等.新雙源CT在下肢動脈阻塞性疾病中的臨床應用[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(2):100-103.

[7]賴振輝,李晚君,王昕冉.MSCTA在評價脈復生治療下肢動脈硬化閉塞癥臨床療效的應用價值[J].中國CT和MRI雜志,2012,10 (3):71-74.

R587.2；R814.43

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1671-8194（2015）03-0149-02