2327例白內障超聲乳化聯合人工晶體植入手術患者并發癥的臨床研究

王國震 于樹春 王 颙

(遼寧省錦州市中國人民解放軍第205醫院眼科中心，遼寧 錦州 121000)

2327例白內障超聲乳化聯合人工晶體植入手術患者并發癥的臨床研究

王國震 于樹春 王 颙

(遼寧省錦州市中國人民解放軍第205醫院眼科中心，遼寧 錦州 121000)

目的探討白內障超聲乳化手術并發癥。方法回顧分析本院自2008年9月至2014年6月實施2327例白內障超聲乳化手術的并發癥。結果環形撕囊失敗96例（4.13%）；后囊膜破裂47例（2.02%）；晶狀體核掉入玻璃體內4例（0.17%）；虹膜損傷8例（0.34%）；前房出血9例（0.39%）；角膜水腫427例（18.35%）；前房反應及滲出32例（1.38%）；一過性高眼壓183例（7.86%）；后發障18例（0.77%）。結論白內障超聲乳化手術存在并發癥的風險。

白內障；超聲乳化；并發癥

白內障是眼科致盲性疾病的第一因素，超聲乳化治療白內障以其切口小、恢復快、術后視力恢復好、并發癥少等優點[1]，越來越為眾多的白內障患者所接受。我院自2008年9月至2014年6月，實施白內障超聲乳化手術2327例，回顧手術并發癥，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年9月至2014年6月，我院共施行白內障超聲乳化手術2327例，男1185例，女1142例，年齡22～99歲，平均年齡60.5歲。術前視力從光感至0.5，根據Emery及Little晶狀體核硬度分級標準[2]，Ⅰ級核107例，Ⅱ級核188例，Ⅲ級核505例，Ⅳ級核988例，Ⅴ級核539例。

1.2 術前準備：術前進行全身檢查，與患者及家屬充分溝通；排除相關感染性疾病；術前行淚道沖洗；確認人工晶體度數；術前3 d給予抗生素滴眼液點患眼。

1.3 手術方法：術前充分散大瞳孔，0.4%倍諾喜表面麻醉，硫酸慶大霉素注射液及生理鹽水沖洗結膜囊。手術顯微鏡下，行標準2點位角膜輔助切口，12點位角鞏膜緣或透明角膜隧道切口，注入透明質酸鈉，做連續環形撕囊，水分離及水分層，囊袋內劈核，原位超聲乳化并吸除晶狀體核，I/A注吸皮質后囊袋內注入粘彈劑，植入后房型人工晶體于囊袋內，調整人工晶體位置，I/A抽吸囊袋及前房內粘彈劑及碎屑，主切口側壁注水形成密閉狀態。

術后常規使用2周典必殊滴眼液及眼膏，術后連續3 d、1周、1個月、3個月，1年復查。

2 術中及術后并發癥

2.1 術中并發癥：①環形撕囊失敗96例（4.13%）；②后囊膜破裂47例（2.02%）；③晶狀體核掉入玻璃體內4例（0.17%）；④虹膜損傷8例（0.34%）；⑤前房出血9例（0.39%）。

2.2 術后并發癥：①角膜水腫427例（18.35%）；②前房反應及滲出32例（1.38%）；③一過性高眼壓183例（7.86%）；④后發障18例（0.77%）。

3 討 論

隨著我國老齡化的進程，生活水平的逐漸提高，白內障患者群體愈加龐大，而且患者對白內障手術的要求也越來越高，從最初的復明手術到現今的屈光手術[3]，這就對白內障手術醫師提出更高的要求。如何利用超聲乳化技術更加安全、高效、快捷的完成白內障手術，減少甚至避免手術并發癥的發生，就成為白內障手術醫師，尤其是初學者的關注焦點。我院通過2327例白內障超聲乳化手術后所產生的并發癥，總結分析后認為：

3.1 低于Ⅲ級核，矯正視力0.3～0.5，年齡＜65歲的患者，手術效果最好，手術并發癥少。

3.2 撕囊失敗主要發生于過熟期白內障，缺乏紅光反射，溢出液化晶狀體皮質呈白色霧狀，以致在手術顯微鏡下看不清囊膜，加之囊膜缺乏支撐，撕囊時走向不易掌控，而導致撕囊口向晶狀體赤道部延伸，從而導致撕囊失敗。

3.3 后囊膜破裂是術中常見且嚴重的并發癥，發生率約3.8%～5.5%[4]，術中后囊膜破裂使術中其他并發癥以及術后早期并發癥的發生率增加了2.6倍[5]。本組病例后囊膜破裂發生率約2.02%，原因主要有：①環形撕囊不成功，超乳探頭吸住殘留的前囊膜，牽拉導致囊袋破裂；②超聲或I/A探頭誤傷后囊膜；③晶狀體核過硬、尖銳，翻轉劃傷后囊膜；④先天性異常；⑤后囊膜鈍針頭拋光劃破。

3.4 晶狀體核掉入玻璃體是白內障手術的嚴重并發癥。在本組共發生4例（0.17%），3例極性白內障在超聲探頭剛剛接觸晶狀體核時，發現晶狀體核隨水流掉入玻璃體內，隨即轉入玻切手術；1例發生在晶狀體核僅余1/4時，由于核塊堅硬，翻轉劃破后囊膜掉入玻璃體。

3.5 虹膜損傷多發生于虹膜萎縮、虹膜嚴重后粘連、小瞳孔等情況。

3.6 前房積血多因粘連性白斑、虹膜新生血管、糖尿病性視網膜病變中虹膜紅變，在前房穿刺或行虹膜粘連分離時發生出血。

3.7 角膜水腫發生原因：①術前角膜內皮細胞密度＜800個/平方毫米；②晶狀體核過硬（Ⅳ～Ⅴ級核），在超乳過程中使用過高的能量、過多超乳時間，可使過多的乳液顆粒飛起，擊傷角膜內皮細胞，同時，攜帶的熱能量燙傷角膜內皮細胞[6]；③于前房內進行超聲乳化過程，釋放的能量損傷角膜內皮；④不同的灌注液以及灌注液的溫度均能影響角膜內皮細胞，灌注液引起的角膜內皮水腫通常表現為全角膜水腫[7]；⑤手術醫師的技術不嫻熟，過長的手術時間、無效能量的釋放、器械反復進出前房及誤傷角膜均對角膜造成一定程度的損傷。

3.8 嚴重的前房反應及滲出均發生于青光眼術后、葡萄膜炎虹膜粘連及糖尿病并發性白內障。

3.9 術中后囊膜破裂、手術時間過長、粘彈劑及皮質抽吸不充分堵塞房角[8]均會導致術后一過性高眼壓。

3.10 后發障是影響白內障手術效果的一個主要遠期并發癥。其發生與炎性反應和上皮細胞增生有關。術中盡可能清除皮質及后囊拋光，減少術后炎性反應，對于患有糖尿病、風濕、類風濕等患者，要控制原發病平穩。

綜上所述，盡管白內障超聲乳化手術有諸多的優點，但是也存在一些手術并發癥的風險，充分了解手術并發癥，精心施術，預防為主，減少并發癥帶來的不良后果，以保證手術的安全進行，這是我們每一個白內障手術醫師的責任與義務。

[1]王冰,馮松福,鄧金印.超聲乳化聯合前段玻璃體切割與房角分離治療白內障晶狀體半脫位合并閉角型青光眼的臨床研究[J].眼科新進展,2011,31(5):477-479.

[2]劉穎,楊紅.白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術并發癥的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(2):57-58.

[3]姚克,葉盼盼.我國近5年白內障研究進展和展望[J].中華眼科雜志,2010,46(10):888-891.

[4]謝立信,王旭.白內障摘除術中晶狀體后囊破裂的臨床研究[J].中華眼科雜志,2003,39(3):177.

[5]Wilczyhaki M,Wilczyhska O,Synder A,et al.Incidence and functional outcome of phacoemulsifiacation complicated by posterior capsular rupturc[J].Klin Oczns,2009,111(1/3):26.

[6]Masket S.Keratorefractive aspects of the scleral pocker incision and closure method for cataract surgery[J].J Cataract Refract Surg,1989,15(1):70-77.

[7]杭春玖.白內障超聲乳化術后角膜水腫原因分析及預后治療[J].實用臨床醫藥雜志,2009,13(10):132-134.

[8]李雪芬,童毅剛.白內障現代囊外摘除人工晶體植入術的并發癥及處理[J].臨床眼科雜志,2003,11(4):351-352.

R776.1

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1671-8194（2015）03-0144-02