逆向型房室折返性心動過速與室速的鑒別

江玉華

（江蘇省啟東市第二人民醫院，江蘇 啟東 226200）

逆向型房室折返性心動過速與室速的鑒別

江玉華

（江蘇省啟東市第二人民醫院，江蘇 啟東 226200）

目的研究逆向型房室折返性心動過速（ADRT）與室速（室性心動過速）之間的差異。方法回顧性分析我院在2012年2月至2014年1月間收治的14例心動過速患者的臨床資料，其中逆向型房室折返性心動過速患者6例，室性心動過速患者8例。比較逆向型房室折返性心動過速與室性心動過速疾病的主要特征。結果逆向型房室折返性心動在多旁道中較為多見，其QRS波與竇律伴旁道下傳時QRS存在很多相似住處，不過二者在形態與時限上存在一定差異，當寬QRS波心動過速發作時，從中能夠看見逆行P波，這項指標對于二者的鑒別具有重要作用。除此之外，還要明確心房激動波，對寬QRS波形態了解透徹。結論逆向型ADRT在心動過速的參與過程中主要呈現為寬QRS波心動過速，它與室速存在一些差異，在診斷與治療過程中，首先要明確患者的臨床資料，并了解其過往病歷，在特殊情況下，可對患者進行心內電生理檢查，便于對疾病做出判斷。

逆向型房室折返性心動過速；室性心動過速；特征

逆向型房室折返性心動過速在1975年被首次提出，在預激綜合征中，逆傳支與折返環路前傳存在差異[1]。以此為依據，可將預激折返性心動過速劃分為逆向型與順向型兩種類型的房室折返性心動過速，前傳支是逆向型房室折返性心動過速的旁道，當連續發生折返時，便會產生預激性心動過速，這種情況在QRS心動過速中較為少見[2]。本文主要分析逆向型房室折返性心動過速與室速之間的差異，現將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院在2012年2月至2014年1月間收治的14例心動過速患者為研究對象，其中男性9例，女性5例，患者年齡在19～75歲，平均年齡（45.86±2.84）歲。其中逆向型ADRT患者6例，室速患者8例。在本組研究的14例患者中，有7例心臟病患者、6例冠心病患者。在所有患者中，12例患者為多旁道，2例患者為單旁道。

1.2 一般方法：回顧性分析兩組患者的臨床資料，收集患者的過往病例、動態心電圖的具體情況、臨床表現、病情發作的心電圖資料等，并對兩種疾病特征進行分析與比較。

2 結 果

經研究發現，逆向型房室折返性心動在多旁道中較為多見，其QRS波與竇律伴旁道下傳時QRS存在很多相似住處，不過二者在形態與時限上具備一定差異。一旦出現ADRT時，在激動下傳心室中，房室旁道便會作為徑路，不過它需要參與折返，一般稱其為無辜性旁道，不過它的下傳速度較快，房室結下傳速度比其慢，為形成寬QRS波心動過速提供了有利條件。心電圖主要表現為每分鐘心率在100～200次，間期存在不等現象。QRS波群較寬，且時間大多不超過0.14 s。QRS形態有時會呈現為畸形，心電軸位的具體位置處于右上象限。

3 討 論

ADRT最早在1975年提出，在臨床中較為少見。據國外相關報道得知，這類疾病的形成機制一共有6種[3]。

逆向型ADRT與室速的鑒別必須要以患者的過往病例、動態心電圖的具體情況、臨床表現、病情發作的心電圖資料等為依據進行。ADRT在臨床中的存在一些潛在危險，主要體現為產生房顫后，因旁道具備較強的傳導性，從而引起心室顫動與室速，大部分患者的臨床癥狀表現非常明顯，發生房顫時，心室率非常快。有的患者經旁道或房室結可實現逆傳交替，也存在經旁道、房室結同時逆傳的情況，這使疾病的診斷與鑒別難度加大，因此，需要著重關注這類疾病。

據相關資料表明，ADRT單旁道的形成比較少見，它的形成主要受到兩種因素的影響，其一為房室結具備較強的逆傳功能，其二為房室結與旁道部位需要保持一定的距離，以此分離二者的功能[4]。

室速的發生機制主要表現為：①環形運動與激動折返。環形運送與激動折返是室速中比較常見的一種發生機制，梗死、缺血等均會導致室速的產生。②浦肯野纖維具有較強的自律性，當其自律性變強后，主導節律便會低于頻率，從而對心臟節律室性心動過速進行主宰。或者是以往根本不存在自律性的細胞，通過特殊的病理情況，便會發生改變，演變為慢反應電位，從而使這類無自律性的細胞轉變為有自律性，這種情況在心室自搏性心動過速中發生率較高。③觸發活動與上述自律性變強存在很大差異，它也并非指激動傳導折返，而是屬于觸發性自律機制，根據其發生時間，可將其分為延遲后除極與早期后除極兩種類型。

在本組研究的14例心動過速患者中，共有6例冠心病患者。冠心病合并室速的發生機制同樣表現在多個方面。室速心電圖存在很多特征，不過它并不能將每例患者的心電圖完全顯示出來，需以各種綜合因素作為依據，對疾病進行判斷。對于室速心動過速的診斷而言，體表心電圖存在很多限制性。以心內電圖為依據，只可對心動過速性質做出判斷。

在鑒別逆向型ADRT與室速時，可通過對心電圖特點與QRS波心動過速進行分析，除此之外，還要結合患者的臨床情況對疾病進行辨別，例如觀察患者心臟病的類型，對于心肌病患者，首先應該考慮到室速。注重觀察患者疾病發作前后的心電圖情況，如果無預激表現，則可為室速的診斷提供依據。心肌梗死會致使心室壁運動發生異常，且降低左心室的功能，據相關研究表明，在心肌梗死瘢痕中，仍然有心肌細胞生存于其中，且動作電位與靜止膜電位曲線均顯示為正常。

從本次研究中可得知，逆向型ADRT與室速鑒別不能單純依靠某一個檢查結果進行，而需要與患者的臨床癥狀和心電圖結果為依據進行判斷與辨別。逆向型ADRT與竇律伴旁道下傳時的QRS具備很多相似之處，不過在形態與時限上仍然存在較大差異，要想正確鑒別逆向型ADRT與室速，醫院必須要透徹了解患者的相關資料，才能夠避免判斷失誤。

[1]賴珩莉,洪浪,王洪.Ensite Array球囊標測系統下拖帶刺激在器質性心臟病室性心動過速消融中的應用[J].江西醫藥,2013,48(1):9-11.

[2]阮霞,金南順,王衛紅.靜脈注射胺碘酮治療頑固性室性心動過速的觀察與護理[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(27):143-144.

[3]嚴軼文,陳崗.索他洛爾有效治療致心律失常性右室心肌病室性心動過速一例[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2013,27(4):374.

[4]方咸宏,蔣祖勛,吳書林,等.致心律失常性右室心肌病室性心動過速伴左束支傳導阻滯的特點[J].廣東醫學,2013,34(13):1999-2001.

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1671-8194（2015）03-0140-02