彩色多普勒診斷結節性甲狀腺的臨床應用

黃克禹 尹 菲

（1 長春市寬城區醫院，吉林 長春 130051；2 吉林省疾病預防控制中心，吉林 長春 130000）

彩色多普勒診斷結節性甲狀腺的臨床應用

黃克禹 尹 菲

（1 長春市寬城區醫院，吉林 長春 130051；2 吉林省疾病預防控制中心，吉林 長春 130000）

目的探討彩色多普勒在結節性甲狀腺診斷中的臨床應用。方法選取2011年10月至2013年9月我院收治的結節性甲狀腺患者共有46例，對其彩色多普勒診斷資料進行分析，并與手術病理結果進行對比分析。結果本研究組46例經結節性甲狀腺證實為結節性甲狀腺的患者中，術前彩色多普勒診斷的有42例（診斷符合率為91.3%），誤診為甲狀腺癌有1例，甲狀腺腺瘤3例。結論彩色多普勒在結節性甲狀腺診斷中具有較高的臨床價值，結節性甲狀腺聲像圖復雜，故要注意鑒別和診斷，以提高診斷結果的準確性。

結節性甲狀腺；彩色多普勒；診斷；臨床應用

結節性甲狀腺在臨床上比較常見，分為良性結節和惡性結節。有臨床數據顯示，超聲檢查結節性甲狀腺的發生率為32%左右，而惡性結節的發生率比較低，不到6%，通常女性的發病率高于男性[1]。結節性甲狀腺在臨床上又稱為結節性甲亢，往往失去內分泌功能。單純性結節性甲狀腺的診斷相對簡單，但多發性結節性甲狀腺則較為復雜，通常需要病理檢查和影像學檢查結合起來才能做出判斷與診斷。結節性甲狀腺的良、惡性診斷對治療方案及手術方式甚至預后都具有非常重要的意義。因此，臨床上發現結節性甲狀腺的首要問題就是判斷其良惡性，然而結節性甲狀腺的病理類型繁多而又復雜[2]，良惡性之間的臨床表現和病理特征以及超聲特點有部分交叉，這也為其臨床診斷帶來了很大的難題。近兩年來，筆者所在的醫院為了探討彩色多普勒在結節性甲狀腺診斷中的臨床應用價值，對收治的結節性甲狀腺患者進行術前彩色多普勒及手術病理學診斷，并對有關數據進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年10月至2013年9月我院收治的結節性甲狀腺患者共有46例，所有的患者均在手術之前進行彩色多普勒檢查，后又經手術切除及病理學診斷確診為結節性甲狀腺。其中男性患者有29例，女性患者有17例，年齡17～69歲，平均年齡為49.6歲；腫塊位于單側的有8例，位于雙側的有38例，單發患者有6例，多發患者有40例。患者均表現為頸部增粗、頸部觸及腫塊、頸部有明顯的不適感等臨床癥狀。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器設備及檢查技術：采用荷蘭飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀掃描診斷。高頻探頭，頻率為8～15 Hz，數字通道為57000，動態范圍為180 dB，運算速度為2500億次/秒，TDI圖像為200幀/秒，實時三維圖像30個volumn/s。檢查時讓患者處于仰臥位，將枕頭墊于肩部，伸直頸前區并使其充分暴露，探頭直接置于患者的甲狀腺上，用彩色多普勒的二維超聲進行常規的掃描檢查。首先進行水平方向的檢查，以充分了解患者的甲狀腺峽部、左右側葉以及周圍的結構情況；再進行縱橫方向的檢查，從而測量出甲狀腺峽部的厚度以及左右側葉的大小[3]。如在掃描檢查時發現甲狀腺實質有結節存在，則應檢測并記錄結節的大小、數目、邊界、內部回聲、鈣化情況、頸部淋巴結、有無結節邊緣暈環、包膜以及周圍組織的情況。采用彩色多普勒血流顯像，再觀察患者甲狀腺結節的內部以及周圍的血流分布情況，同時采用分級評定。0級：結節內或周圍組織沒有血流信號；1級：患者甲狀腺結節內血流信號分布的范圍占結節面積不超過1/2，而周圍血流信號分布的范圍占結節周長也不超過1/2；2級：患者甲狀腺結節內血流信號分布的范圍占結節面積1/2以上，而周圍血流信號分布的范圍也占結節周長1/2以上；3級：患者甲狀腺結節內的血流信號幾乎布滿了整個結節面積，且周圍血流信號也幾乎分布于整個周長[4]。然后，采用彩色多普勒脈沖檢測甲狀腺結節內的血流頻譜，測量出患者收縮期的峰值流速以及舒張期的最低流速，并計算出阻力指數。

1.2.2 手術病理學診斷：手術要根據結節的具體情況，選擇合適的手術方式，首先進行頸叢及局部麻醉，快速的病理學診斷證實為陰性后置管引流，在逐層縫合其切口[5]。

1.3 統計學處理：記錄分析所得到的數據，采用SPSS11.0軟件來完成對相關數據的統計與處理工作。最終得到P＜0.05，經統計學處理后其差異具有顯著性，故具有統計學意義。

2 結 果

本組46例經結節性甲狀腺證實為結節性甲狀腺的患者中，術前彩色多普勒診斷的有42例（診斷符合率為91.3%），誤診為甲狀腺癌有1例，甲狀腺腺瘤3例。

2.1 彩色多普勒聲像圖特點。①結節性甲狀腺：結節性甲狀腺多為甲狀腺的雙側葉腫塊、單側腫塊少，病灶多發比較多，形態多樣、不規則、邊界也不夠清晰，部分有完整的包膜，沒有暈環；內部回聲有強弱之分，但以高回聲多見。本組42例結節性甲狀腺患者中，甲狀腺均有不同程度的增大，病變位于雙側的有37例，位于左側葉的有1例，位于右側葉的有4例；多發患者有39例，單發患者有3例。大小在0.4 cm×0.8 cm～4.5 cm×6.0 cm，29例無包膜，13例有包膜，其中有4例有完整的包膜。內部回聲為實性高回聲28例，等回聲9例，低回聲5例。②甲狀腺腺瘤：甲狀腺腺瘤患者的甲狀腺呈局限性腫大，多為單發，形態呈圓形，大部分病灶周圍有暈環，邊緣光滑，邊界也比較清晰，也有完整的包膜，內部多呈均勻的低回聲，部分為強或弱回聲。本組3例甲狀腺腺瘤患者中，病變位于雙側葉的有1例，位于左側葉的1例，位于右側葉的有1例；多發患者有1例，單發患者有2例。結節形態比較規則，多為橢圓形，邊界清晰；3例患者均有包膜，其中有兩例包膜完整；有2例有暈環，1例無暈環；3例患者內部回聲均為低回聲，結節以外的甲狀腺組織回聲出現增粗現象，分布均勻的有2例，分布不均勻的有1例。③甲狀腺癌：本組1例甲狀腺癌患者為單發，病灶位于左側葉，形態不規則，沒有完整的包膜，且病變向病灶周圍的組織浸潤，邊界也不夠清晰。腫瘤的內部為低強回聲，分布不均勻，有明顯的點狀的鈣化點，血流比較豐富。

2.2 血流分布情況：本組結節性甲狀腺患者中，血流信號分布有35例為0級，6例為1級，1例為2級；收縮期平均血流速度為29.65 cm/s，舒張期的平均血流速度為14.37 cm/s，血流阻力指數為0.58。甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌患者中，血流信號分布有1例為1級，2例為2級，1例為3級；收縮期平均血流速度為31.26 cm/s，舒張期的平均血流速度為13.61 cm/s，血流阻力指數為0.60。二者的血流信號分布差異具有顯著性，有統計學意義(P＜0.05)；而血流速度及阻力指數差異無顯著性，即無統計學意義(P＞0.05)。

3 討 論

結節性甲狀腺作為非毒性甲狀腺腫的結節期，其經過長期交替發生的增生及退縮使纖體內的纖維組織增生，進而形成了結節[6]。以往臨床上認為，出現單發結節為腺瘤，出現多發結節的為結節性甲狀腺，但從本研究中發現無論是結節性甲狀腺還是甲狀腺腺瘤都可能會出現單發結節和多發結節。隨著結節性甲狀腺發病率的增高，其臨床診斷的首要目的就是了解甲狀腺結節生長的速度及判斷良惡性，良性可以采用保守治療或者根據情況進行手術治療，而惡性則必須選擇包括手術在內的綜合治療[7]。因此，結節性甲狀腺診斷的準確性對患者治療方式的選擇以及預后都具有非常重要的意義。甲狀腺位置較淺，采用彩色多普勒超聲能夠準確確定結節的部位、大小、數目、邊界、內部回聲、鈣化、暈環、包膜及周圍組織的情況；此外，通過血流分布情況還能起到鑒別作用，結節性甲狀腺和甲狀腺腺瘤的血流信號分布具有明顯的差異，具有統計學意義。

綜上所述，彩色多普勒在結節性甲狀腺診斷中具有較高的臨床價值，但由于結節性甲狀腺聲像圖比較復雜，故要注意鑒別和診斷，以提高診斷結果的準確性。

[1]桑偉,井緒坤.彩色多普勒超聲對甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫鑒別診斷價值的研究[J].臨床影像技術,2009,24(11):125-127.

[2]劉建榕,陳瑋吉.彩色多普勒超聲在結節性甲狀腺腫的診斷應用[J].中國實用醫藥,2009,4(19):78-79.

[3]張麗麗,石衛東,苑晶彗,等.彩色多普勒超聲在結節性甲狀腺腫中的診斷價值[J].中國地方病防治雜志,2011,21(3):171-173.

[4]潘國強.彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺結節性質中的價值[J].中國民族民間醫藥,2012,7(3):23.

[5]劉濱月,陳金華,何學森,等.彩色多普勒超聲診斷結節性甲狀腺腫的價值探討[J].中國醫師進修雜志,2012,15(4):22-24.

[6]李建初,蔡勝,張縉熙.二維及彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性腫物的鑒別診斷[J].中國醫學科學院學報,2010,15(3):81-83.

[7]陳宏建,張松,王芳,等.甲狀腺腺瘤和結節性甲狀腺腫的彩色多普勒超聲診斷[J].臨床超聲醫學雜志,2010,9(8):172-173.

R581；R445

B

1671-8194（2015）03-0132-02