纈沙坦治療輕、中度高血壓病的療效體會

沈敏娜

（杭州市西湖區翠苑社區衛生服務中心，浙江 杭州 310012）

纈沙坦治療輕、中度高血壓病的療效體會

沈敏娜

（杭州市西湖區翠苑社區衛生服務中心，浙江 杭州 310012）

目的 分析纈沙坦治療輕、中度高血壓病的療效和安全性。方法 經過2周安慰劑導入期和1周藥物沖洗期結束后合格者，將其按照隨機分組的方法來分為兩組，每日口服5 mg依那普利或者80 mg纈沙坦，2周后若SiDBP≥90 mm Hg，那么則采用加倍的劑量，4周后若SiDBP≥90 mm Hg，那么則加服25 mg雙氫克尿噻，每天1次。在此期間不服用其他藥物，以便影響血壓。結果 VAL組治療前HR（78.2±6.9）次/分，治療8周末HR(78.9±7.6)次/分；ENA組治療前HR(77.4±6.6)次/分，治療8周末(78.6±9.1)次/分。兩組用藥后心率差異無顯著性(P>0.05)。ENA組出現9例不良反應，干咳VAL組出現2例不良反應。結論 纈沙坦治療輕、中度高血壓病療效較佳，不良反應少，耐受性好，安全性高，可以維持24 h降壓。

纈沙坦；高血壓病；療效；安全性

纈沙坦是一種新型口服非肽類血管緊張素ⅡAT1型受體拮抗劑，研究表明[1-3]，纈沙坦能夠有效地保護腎臟功能、左心室肥厚及充血性心力衰竭。本文就纈沙坦治療輕、中度高血壓病的療效和安全性進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準：SiSBP(坐位收縮壓)<180 mm Hg，SiDBP（坐位舒張壓）90～109 mm Hg，年齡28～72歲。

1.2 排除標準：哺乳期和孕婦婦女，肝腎功能嚴重障礙，繼發性高血壓，嚴重煙酒嗜好，嚴重心律失常，充血性心力衰竭，對噻嗪類利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑過敏。

1.3 試驗設計：試驗方式采用平行開放對照、單盲、隨機。經過2周安慰劑導入期和1周藥物沖洗期結束后合格者，將其按照隨機分組的方法來分為兩組，每天口服5 mg依那普利，或者80 mg纈沙坦，2周后若SiDBP≥90 mm Hg，那么則采用加倍的劑量，4周后若SiDBP≥90 mm Hg，那么則加服25 mg雙氫克尿噻，每天1次。在此期間不服用其他藥物，以便影響血壓。

1.4 觀察指標：①血壓及心率(HR)測定：患者進入安慰劑導入期后，舒張壓取Korotkoff V，收縮壓取Korotkoff I，同時測心律和心率。加量前后及治療前需加測坐位、臥位的心率和血壓，2次血壓數值較高者來計算其平均值[4]。②24 h動態血壓監測(ABPM)：監測儀器選用Spacelab90207型動態血壓監測儀（美國生產），測壓間隔為30 min，于右臂縛袖帶。監測所得參數有平均HR、DBP和SBP[4]。

1.5 療效評價。顯效：SiDBP下降20 mm Hg以上，或者已經降至正常(<90 mm Hg)水平；有效：SiDBP下降10～19 mm Hg，或者已經降至正常水平；無效：未達到上述標準。

1.6 實驗室檢查：本組所有患者在試驗前后都行血清電解質、血糖、血尿常規、胸部X線、血脂、心電圖，肝腎功能檢查。

1.7 統計學方法：采用SPSS17.0進行統計學分析，數據以均值±標準差()表示，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者基礎情況，見表1。

2.2 血壓及HR變化。①有效率：VAL組總有效率92.3%(48/52)，顯效51.9%(27/52)，有效40.4%(21/52)；ENA組總有效率88.0%(44/50)，顯效48.0%(24/50)，有效40.0%(20/40)。組間比較P均>0.05。②劑量與療效關系：VAL組有效48例，其中每日80 mg 17例，每天120 mg 31例，平均（116.4±15.6）rag，23例加用利尿劑；ENA組有效44例，其中每日5 mg l4例，每E10rag30例，平均（8.5±2.1）mg，28例加用利尿劑。③降壓幅度：經8周治療，VAL組血壓從（158.3±14.8）/（103.6±5.2）mm Hg降至（136.7±13.5）/（87.5±5.9）mm Hg。SiSBP/SiDBP下降（20.8±9.3）/（15.5±5.3）mm Hg；ENA組血壓從（158.2±13.4）/(101.9±5.3)mm Hg降至(139.4±12.5)/(89.9±6.1)mm Hg，SiSBP/SiDBP下降(19.7±8.6)/(12.7 47.1)mm Hg。兩組藥物均有顯著降壓(P<0.001)。兩組間2、46及8周血壓值差異均無顯著性(P>0.05)，說明兩藥降壓表度相似，見表2。兩藥無體位性低血壓發生。④HR的變化：VAL組治療前HR（78.2±6.9）次/分，治療8周末HR（78.9±7.6）次/分；ENA組治療前HR（77.4±6.6）次/分，治療8周末（78.6±9.1）次/分。兩組用藥后心率差異無顯著性(P>0.05)。

2.3 不良反應：ENA組出現9例不良反應，干咳VAL組出現2例不良反應。

表1 兩組患者基礎情況比較()

表1 兩組患者基礎情況比較()

注：組間比較P>0.05

組別 例數 年齡(歲) 性別(男/女) 體質量(kg) SBP/DBP(mm Hg) HR(次/分)VAL組 52 53.2±7.8 40/12 68.5±10.3 14.8/103.6±5.2 78.2±6.0 ENA組 50 53.6±7.5 39/11 70.2±10.5 158.2±13.4/101.9±5.3 77.4±6.6

表2 兩組藥物治療前后血壓的變化[mm Hg，(]

表2 兩組藥物治療前后血壓的變化[mm Hg，(]

注：組內比較*P<0.001

用藥后2周 4周 6周 8周VAL組(52例)SiSBP 158.3±14.8 142.5±13.6 141.2±12.9 137.8±13.8 136.7±13.5 SiDBP 103.6±5.2 91.3±7.1 90.7±6.9 88.4±6.8 87.5±5.9 ENA組(50例)SiSBP 158.2±13.4 143.3±15.5 142.7±16.2 140.9±15.4 139.4±12.5 SiDBP 101.9±5.3 93.2±8.3 92.1±7.8 90.8±7.5 89.9±6.1組別 用藥前

3 討 論

纈沙坦(VAL)能夠有競爭性、有選擇性地與AngⅡ受體的氨基酸相互作用，且為了阻止AT1受體與AngⅡ受體的結合，它占據了亞型AT1受體跨膜區的螺旋空間，不良反應較少，且能夠將輕、中度高血壓進行有效控制[5]。本研究結果顯示，AngⅡ拮抗劑和ACE抑制劑與利尿劑合用可起到協同療效作用。總之，纈沙坦治療輕、中度高血壓病療效較佳，不良反應少，耐受性好，安全性高，可以維持24 h降壓。

[1] 陸亞輝.纈沙坦治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].醫學理論與實踐,2008,21(11):1247.

[2] 胡鄂曼.纈沙坦治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].數理醫藥學雜志,2008,21(4):418-419.

[3] 宋小娟.纈沙坦對心衰患者心功能及腎素-血管緊張素-醛固酮系統的影響[J].實用醫技雜志,2008,15(14):1769.

[4] Julius S,Weber MA,Kjeldsen SE,et al.The valsartan antihypertensive long tem use(VALUE)trial outcomes in patients receiving monotherapy[J].J Hypertension,2006,48(3):385.

[5] Julius S,Kjeldsen S,Brunner S,et al.VALUE trial: Long term blood pressure trends in 13449 patients with hypertension and high cardiovascular risk[J].American J Hypertension,2003,16(7):544-548.

R544.1

B

1671-8194（2015）03-0087-02

10.15912/j.cnki.gocm.2015.03.059