微創內外側雙鋼板內固定治療股骨遠端C3型骨折的臨床體會

楊偉清

（廣東省開平市中心醫院，廣東 開平 529300）

微創內外側雙鋼板內固定治療股骨遠端C3型骨折的臨床體會

楊偉清

（廣東省開平市中心醫院，廣東 開平 529300）

目的 探討微創內外側雙鋼板內固定治療股骨遠端C3型骨折。方法 回顧性分析2012年1月至2014年2月期間在我院就診的80例C3型股骨遠端骨折患者，40例患者采用單鋼板固定（對照組），另40例患者采用微創內外雙側鋼板內固定（觀察組），觀察兩組患者骨折愈合并發癥發生率，術后鍛煉時間以及術后3個月時的關節活動情況。結果 對80例患者在術后進行隨訪，隨訪時間為8個月，其中對照組患者術后3周內出現骨折移位6例，骨折畸形愈合1例，骨折不愈合4例，總并發癥發生率27.5%，觀察組3周內出現骨折移位1例，骨折不愈合1例，并發癥發生5%，差異顯著（P＜0.05）；對照組術后功能鍛煉時間（8.2±2.4）d，術后3個月關節活動度（72.8±10.3）°，觀察組術后功能鍛煉時間（2.5±1.3）d，術后3個月關節活動度（102.4±12.9）°，差異顯著（P＜0.05）。結論 對于C3型股骨遠端骨折患者，采用微創內外側雙鋼板內固定能夠更好的固定骨折，減少軟組織損傷，促進骨折愈合，縮短恢復時間。

微創；內外側；雙鋼板內固定；C3型股骨遠端骨折

股骨遠端骨折（DFF）是臨床常見的骨折類型，在全部的股骨骨折中遠端骨折比例約為5%[1]。股骨遠端骨折可以分為A型、B型和C型，其中C3型股骨遠端骨折為其中創傷最嚴重類型，股骨遠端為多平面不穩定骨折，其遠端關節面往往出現粉碎、塌陷甚至缺損，復位難度極大，固定難度非常高，并且復位后往往還會出現再次移位等并發癥。臨床常用的固定方法是經股骨遠端外側鎖定接骨板固定，而單純外側固定是偏心性固定，骨質缺損的股骨遠端內側往往會出現微動甚至移位，造成骨折愈合延遲、再移位等，在負重功能鍛煉階段也有可能出現鋼板斷裂等并發癥，而微創下行內外側雙鋼板內固定因軟組織損傷小，骨折固定牢固，越來越多應用于臨床，并取得較為滿意療效，現筆者將2012年1月至2014年2月研究資料整理總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年1月至2014年2月期間在我院就診的80例C3型股骨遠端骨折患者，40例采用單鋼板固定（對照組），另40例患者采用微創內外雙側鋼板內固定（觀察組）。對照組患者男性24例，女性16例，年齡17～59歲，平均年齡（34.4±3.9）歲，右側21例，左側19例，閉合性骨折36例，開放性骨折4例；觀察組患者男性25例，女性15例，年齡16～61歲，平均年齡（36.3±5.1）歲，右側22例，左側18例，閉合性骨折35例，開放性骨折5例。兩組患者的一般資料無差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：對照組患者采用單鋼板固定手術方案。具體操作：從患者股骨下段前外側做切口，逐層切開至闊筋膜，分離肌層切開關節囊暴露骨折端后進行復位，使用股骨遠端外側鎖定接骨板固定。觀察組患者采用微創內外側雙鋼板內固定，采用股骨下端前外側入路+內側聯合入路，在前外側骨折端做6 cm切口，分離肌層切開關節囊暴露骨折端后，清除骨碎片，暴露股骨髁部骨折端進行復位，C臂下復位滿意后用克氏針或拉力螺釘臨時固定，然后牽引下肢，微創模式下經遠端切口向股骨近端插入股骨遠端解剖鎖定鋼板，導向器下經皮擰入螺釘固定骨折。股骨遠端內側作切口，同樣方法微創下插入重建鋼板或解剖接骨板固定骨折，沖洗傷口逐層縫合。兩組患者如有骨缺損均予自體髂骨植骨，在手術后均給予肌注低分子肝素預防下肢深靜脈血栓形成，常規抗生素抗感染。術后常規復查X線片，約3個月后視骨折愈合情況決定是否負重。

1.3 統計處理：研究所得數據采用SPSS16.0軟件統計處理，計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1 骨折恢復情況：對比兩組患者的骨折恢復情況，其中對照組術后術后3周內出現骨折移位6例，骨折畸形愈合1例，骨折不愈合4例，總并發癥發生率27.5%，觀察組3周內出現骨折移位1例，骨折不愈合1例，并發癥發生5%，均經過及時的處理后骨折愈合良好，并發癥發生率差異顯著（P＜0.05）。

2.2 關節功能恢復情況：對比兩組患者關節功能恢復情況，觀察組患者整體恢復情況要對照組有明顯優勢，差異顯著（P＜0.05），見表1。

3 討 論

股骨遠端C3骨折是臨床常見的骨折類型之一，其特點是股骨遠端關節面為粉碎性骨折，碎片多，大小不一，因此對于復位及固定帶來了很大的難度，很容易在骨折愈合后影響關節活動度及功能[2]。以往的手術固定中，多是以單側固定為主，盡管外側固定一定程度增加了穩定性和軸向載荷，但是遠遠不夠，依然會頻繁出現骨折斷端移位，同時單一外側固定時沒有堅強的內固定支撐，難以在術后及早的行功能鍛煉，不利于患者術后關節的恢復，增加了內翻畸形發生的概率[3]。研究發現，微創內固定系統（LISS）股骨遠端鎖定鋼板在治療股骨遠端骨折時，能達到可靠的內固定，大大減少對斷端血供的破壞情況[4]，縮短骨折端愈合時間，也提高了骨愈合率和關節功能恢復。和單側的內固定相比，內外雙側固定療效顯著，穩定性高，符合生物力學固定原理，避免了偏心型固定的缺陷[5]，更利于植骨的進行，為早期功能鍛煉提供了機會，減少了內固定失效發生。通過上述研究可知，采用了微創內外側雙固定術的患者在術后骨折愈合情況均優于對照組，移位、畸形愈合等并發癥發生率低于對照組，同時在功能鍛煉時間及關節活動度上明顯優于對照組。提示臨床采用雙側內固定可以更好的促進骨折愈合。

綜上所述，微創內外側雙鋼板內固定對軟組織損傷更小，給股骨遠端提供了更加可靠有效的內固定，使早期功能鍛煉成為可能，值得臨床推廣。

[1] 吳慧敏,文勇,劉治,等.單鋼板與內外側雙鋼板固定治療股骨遠端C3型骨折療效比較[J].臨床骨科雜志,2013,16(5):542-544.

[2] 湯敬武,何志勇,楊立軍,等.雙鋼板內固定治療復雜性股骨遠端骨折療效分析[J].吉林醫學,2010,31(22):3753-3754.

[3] 王旭.股骨遠端C3型骨折三種內固定的生物力學研究及臨床應用[D].石家莊:河北醫科大學,2007.

[4] 胡國東,王雪飛,張學東,等.內側支撐外側鎖定雙鋼板治療復雜股骨髁骨折療效分析[J].中國現代醫學雜志,2013,23(20):78-81.

[5] 彭松明,駱華松,黃奎,等.微創內外側雙鋼板內固定治療C3型股骨遠端骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2014,11(1):16-18.

R683.42

B

1671-8194（2015）03-0086-02

10.15912/j.cnki.gocm.2015.03.058

表1 兩組患者關節功能恢復情況