190例小兒復(fù)發(fā)性腸套疊的分析

苗 軍

(萊州市人民醫(yī)院小兒外科，山東 萊州 261410)

190例小兒復(fù)發(fā)性腸套疊的分析

苗 軍

(萊州市人民醫(yī)院小兒外科，山東 萊州 261410)

目的總結(jié)小兒復(fù)發(fā)性腸套疊臨床特點(diǎn)，探討其病因及治療。方法回顧分析2005年至2010年5年間共收治腸套疊患兒457例，采用空氣灌腸446例，手術(shù)治療46例（術(shù)前空氣灌腸35例，直接手術(shù)11例），復(fù)發(fā)190例，對其復(fù)發(fā)次數(shù)、復(fù)發(fā)年齡、復(fù)發(fā)時(shí)間間隔、復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)及治療方法等作總結(jié)。結(jié)果190例患兒共復(fù)發(fā)263次；復(fù)發(fā)年齡3個(gè)月～5歲，＜1歲占73%；復(fù)發(fā)時(shí)間間隔2 d～12個(gè)月，復(fù)發(fā)次數(shù)1～4次，2周內(nèi)復(fù)發(fā)占54%；空氣灌腸復(fù)位復(fù)發(fā)260例次，手術(shù)復(fù)位復(fù)發(fā)3例次，結(jié)論小兒復(fù)發(fā)性腸套疊多發(fā)生于空氣灌腸整復(fù)患兒，且年齡多＜1歲者，復(fù)發(fā)時(shí)間＜2周，2周內(nèi)復(fù)發(fā)率較高。手術(shù)復(fù)位患兒復(fù)發(fā)較少，治療上空氣灌腸為首選，不能復(fù)位者手術(shù)，短時(shí)間內(nèi)多次復(fù)發(fā)者，疑有器質(zhì)性病變者可手術(shù)探查。

復(fù)發(fā)性腸套疊；小兒

急性腸套疊是小兒外科常見的急腹癥之一，以陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血和腹部腫塊為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)于1歲以下，尤其是4～10個(gè)月的嬰幼兒，無論保守治療還是手術(shù)治療均有一定的復(fù)發(fā)率。我們于2005年至2010年共收治復(fù)發(fā)性腸套疊190例，共復(fù)發(fā)263次，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料：5年間共收治腸套疊患兒457例，采用空氣灌腸446例，手術(shù)治療46例（術(shù)前空氣灌腸35例，直接手術(shù)11例），復(fù)發(fā)190例，我院治療的190例復(fù)發(fā)性腸套疊病例，其中采用空氣灌腸復(fù)位病例446例，手術(shù)復(fù)位病例46例，其中男362例，女84例。首次套疊手術(shù)位者11例，余皆為灌腸復(fù)位；年齡最小者3個(gè)月，最大者5歲；4個(gè)月以下者10例，4～10個(gè)月者372例，10個(gè)月以上者64例。首次套疊時(shí)肥胖患兒299例(65.4%)(肥胖兒為大于或等于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的20%)；1周內(nèi)有腹瀉病史者155例(33.9%)，上呼吸道感染者84例(18.3%)，無任何誘因者22例。

1.2 復(fù)發(fā)的頻次和間隔時(shí)間：190例復(fù)發(fā)性腸套疊，復(fù)發(fā)1次者156例，復(fù)發(fā)2次者23例，復(fù)發(fā)3次者11例。在48 h內(nèi)復(fù)發(fā)者46例次，2～3個(gè)月復(fù)發(fā)者33例次，3～6個(gè)月復(fù)發(fā)者57例次，6個(gè)月以上者20例次。兩次套疊之間間隔時(shí)間最短為24 h，最長為8個(gè)月。

1.3 臨床表現(xiàn)：本組190例皆有腹痛，哭鬧不安，惡心、嘔吐，67例有便血癥狀，能觸及腹部腫塊者167例，觸診不滿意者23例。

2 結(jié) 果

190例患兒共復(fù)發(fā)263次。空氣灌腸復(fù)位復(fù)發(fā)260例次，手術(shù)復(fù)位復(fù)發(fā)3例次。小兒復(fù)發(fā)性腸套疊多發(fā)生于空氣灌腸整復(fù)患兒，手術(shù)復(fù)位患兒復(fù)發(fā)較少，治療上空氣灌腸為首選，不能復(fù)位者手術(shù)，短時(shí)間內(nèi)多次復(fù)發(fā)者，疑有器質(zhì)性病變者可手術(shù)探查。

3 討 論

腸套疊是嬰幼兒腸梗阻最常見的原因，復(fù)發(fā)性腸套疊并不罕見，國外報(bào)道復(fù)發(fā)率為8%～15%[1-2]，有學(xué)者認(rèn)為復(fù)發(fā)性腸套疊的發(fā)生沒有明顯的規(guī)律[3]。但是隨著人們的生活水平提高，肥胖兒比例增加，腸套疊和復(fù)發(fā)性腸套疊發(fā)病率都有增加的趨勢。

3.1 小兒復(fù)發(fā)性腸套疊可能和病毒感染有關(guān)。190例復(fù)發(fā)性腸套疊復(fù)發(fā)263例次，本組發(fā)病年齡大都在3歲以內(nèi)，一般來說2歲以內(nèi)的嬰幼兒抵抗力弱，易被病毒侵襲，本組發(fā)病前有腹瀉病史者155例次，上呼吸道感染病史者84例次。腹瀉病主要來自輪狀病毒感染，上呼吸道感染主要是腺病毒感染。病毒感染腸道后引起胃腸蠕動(dòng)不協(xié)調(diào)和功能紊亂和腸系膜淋巴結(jié)的腫大，尤其腺病毒感染后可引起回腸末端淋巴濾泡增生，加之嬰幼兒回盲部比較游離易引起腸套疊。首次手術(shù)復(fù)位者僅3例復(fù)發(fā)，因?yàn)槭中g(shù)后腸管間出現(xiàn)不同程度的粘連，回盲部粘連固定，不易再發(fā)。余187例都是經(jīng)灌腸復(fù)位成功的，因灌腸復(fù)位后腹腔沒有受到干擾，腸管之間沒有粘連固定，套疊再次復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)比首次手術(shù)復(fù)位的復(fù)發(fā)率高。再者，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間＜48 h者多與灌腸復(fù)位不徹底或者因套頭水腫癟陷有關(guān)，灌腸復(fù)位時(shí)應(yīng)用山莨菪堿以促進(jìn)腸管血運(yùn)和減慢腸蠕動(dòng)，對復(fù)位后短時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)有一定的抑制作用。

3.2 灌腸復(fù)位是治療復(fù)發(fā)性腸套疊的首選方法。由于小兒復(fù)發(fā)性腸套疊復(fù)發(fā)時(shí)癥狀比初次套疊時(shí)得到較早的重視，一般就診時(shí)間較早，通過灌腸復(fù)位的成功率高而沒有并發(fā)癥，所以腸套疊復(fù)發(fā)時(shí)很少需要手術(shù)治療。對初次套疊手術(shù)復(fù)位而沒有病理性套頭的患者再發(fā)時(shí)仍可用灌腸復(fù)位。有學(xué)者主張對復(fù)發(fā)性腸套疊經(jīng)灌腸后可疑復(fù)位者可采取腹腔鏡治療有其獨(dú)到的好處，但對3歲以上有病理套頭者采用腹腔鏡治療益處不大[4]。也有學(xué)者認(rèn)為對于兒童復(fù)發(fā)性腸套疊發(fā)作時(shí)經(jīng)腹腔鏡行回結(jié)腸固定術(shù)可避免外科手術(shù)，所以腹腔鏡治療是一個(gè)有益的選擇[5]。但作者認(rèn)為目前腹腔鏡治療還未能普及，治療病例是有一定選擇性的，對沒有病理性套頭的復(fù)發(fā)性腸套疊，流體灌腸復(fù)位是首選治療方法。

3.3 對套頭為病理性的復(fù)發(fā)性腸套疊應(yīng)盡量采取手術(shù)治療。本組11例，有病理性套頭者1例，套疊間隔時(shí)間在1個(gè)月左右，該患者套疊復(fù)發(fā)2次才行手術(shù)治療，在首次套疊后，因復(fù)位時(shí)和復(fù)位后便血較多，考慮有器質(zhì)性病變，便血停止后行鋇灌腸檢查未發(fā)現(xiàn)異常，2次復(fù)發(fā)時(shí)因X線下鋇灌腸復(fù)位后仍有大量鮮血便排出，考慮有器質(zhì)性病變的存在急行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見美克爾憩室并潰瘍出血，行憩室切除腸吻合術(shù)。而余10例(包括首次套疊手術(shù)沒有見到器質(zhì)性病變1例)沒有發(fā)現(xiàn)病理性套頭皆用流體灌腸復(fù)位成功。故手術(shù)治療復(fù)發(fā)性腸套疊多因灌腸復(fù)位失敗和套頭為器質(zhì)性病變或者復(fù)位后有器質(zhì)性病變的患者便血不止者需要剖腹探查。小兒急性腸套疊初次手術(shù)復(fù)位后很少有套疊再次發(fā)生。一般復(fù)發(fā)性腸套疊間隔時(shí)間多發(fā)生在2～3個(gè)月，有病理套頭的腸套疊復(fù)發(fā)次數(shù)多并且間隔時(shí)間短[6]。

[1]Champoux AN,Del Beccaro MA,Nazar SV.Recurrent intussusception: risks and features[J].Arch Pediatr Adolesc Med,1994,148(5):474-478.

[2]Yang CM,Hsu HY,Tsao PN,et al.Recurrence of intussusception in childhood[J].Acta Paediatr,2001,42(3):158-161.

[3]Fecteau A,Flageole H,Nguyen LT,et al.Recurrent intussusception:safe use of hydrostatic enema[J].J Pediat Surg,1996,31(6):859-861.

[4]Laan M,Bax NM,Zee DC,et al.The role of laparoscopy in the management of childhood intussusception[J].Surg Endosc,2001,15 (4):373-376.

[5]Boehm R,Till H.Recurrent intussusceptions in an infant that were terminated by laparoscopic ileocolonic pexie[J].Surg Endosc,2003,17(5):831.

[6]Navarro O,Dugougeat F,Kornecki A,et al.The impact of imaging the management of intussusception owing to pathologic lead points in children:a review of 43 cases[J].Pedatr Radiol,2000,30(9):594-603.

R725.7

B

1671-8194（2015）03-0060-02