社區醫生產后抑郁知識及相關工作的現況調查

姜 瑩，陶旻楓，王 辰

(1.首都醫科大學附屬北京婦產醫院 北京婦幼保健院，北京100026；2.首都醫科大學，北京100069)

社區醫生產后抑郁知識及相關工作的現況調查

姜 瑩1，陶旻楓1，王 辰2

(1.首都醫科大學附屬北京婦產醫院 北京婦幼保健院，北京100026；2.首都醫科大學，北京100069)

目的 了解北京市社區醫生對產后抑郁知識的了解水平以及產后抑郁相關工作的現狀。方法 對北京市各區縣不同學歷、職稱的在職社區醫生進行抽樣，每區縣隨機抽取30名產科醫生，18區縣共抽取531人,以問卷調查法調查其對于產后抑郁知識的了解情況及認知態度等。結果 社區醫生產后抑郁知識知曉率較低，在11條相關知識中僅有3條知曉率超過50%，其余為1.32%～41.24%；僅對“鑒別要點”的知識點，不同職稱的社區醫生對產后抑郁知識的知曉率差異有統計學意義(χ2=14.59，P<0.05)，而不同學歷社區醫生對產后抑郁知識知曉率差異均無統計學意義(均P>0.05)。多數社區醫生對于產后抑郁的篩查和轉診的能力欠缺。結論 社區醫生關于產后抑郁的知識明顯欠缺，需要加強相關培訓，同時注重相關診療常規的建立。

產后抑郁；社區醫生；知識；態度

產褥期是女性抑郁障礙的高發期，它嚴重危害產婦的身心健康，影響嬰幼兒的發育及情緒、智力、行為的發展。在世界范圍內，大約有10%～20%的新媽媽會發生產后抑郁障礙(postpartum depression，PPD)。產后抑郁多在產后4周左右發病，但也有可能在產前或者產后1個月發病者[1]。甚至可能在產后較長時間內影響一部分婦女的精神狀況[2-3]。坐月子的風俗與現代生活方式的差異也在某種程度上造成了產后心理問題的加劇[4]。目前對于產后抑郁有一系列行之有效的干預及治療方法[1-3，5]，對產后抑郁患者做到早發現、早干預、早轉診、早治療，可極大程度地減輕產后抑郁對于母兒的危害，并產生深遠的意義。社區醫生無疑是預防產后抑郁發生的最佳人選，其在預防和治療產后抑郁方面的知識、態度在很大程度上決定了產后抑郁防治工作的水平。為此北京婦幼保健院于2014年對全市社區醫生進行了抽樣調查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

北京市各區縣不同學歷、職稱的在職社區醫生。

1.2 研究方法

以分層抽樣的方法，在北京市各區縣隨機抽取30名社區醫生，在16個區縣(其中東城、西城分為南片、北片)共18個單位抽取531人。并以問卷調查法，調查其對于產后抑郁知識的了解情況及認知態度。

1.3 統計學方法

調查結果以SPSS 19.0軟件進行統計分析，所有數據均采用雙側檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本研究共調查社區醫生531人，其學歷分布以大本、大專學歷為主，中專及以下和研究生為少數的負偏態分布；職稱分布為：以初級職稱為主(53.60%)，中、高級職稱(40.72%、5.30%)正偏態分布；參加工作時間為正偏態分布。

2.2 社區醫生產后抑郁知識知曉情況

2.2.1 社區醫生產后抑郁知識知曉率

在調查的內容中，列在前3位的調查內容分別為“監測時間”“典型癥狀”“鑒別要點”，其知曉率分別占63.47%、58.19%、51.22%，其中知曉率最低的是“產后抑郁概念”，僅占1.32%，見表1。

2.2.2 不同職稱社區醫生產后抑郁知識知曉率情況

除“鑒別要點”外，不同職稱社區醫生對產后抑郁知識的知曉率差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表2。

2.2.3 不同學歷社區醫生產后抑郁知曉率情況

不同學歷社區醫生對產后抑郁知識知曉率差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表3。

表1 社區醫生產后抑郁知識知曉率

Table 1 Awareness rate of PPD among community doctors

2.3 對產后抑郁的認識及相關工作現狀

2.3.1 不同職稱社區醫生對產后抑郁的認知情況

不同職稱的社區醫生對產后抑郁發病率是否上升的認知情況不同。進一步分析發現：初級職稱的醫生對產后抑郁的認知率(87.99%)低于中級(89.77%)和高級職稱(89.29%)的醫生，不同職稱的醫生之間比較差異無統計學意義(χ2=4.28，P=0.23>0.05)，見表4。

表4 不同職稱社區醫生對產后抑郁認知情況比較結果[n(%)]

Table 4 Comparison of awareness on PPD among community doctors with different professional titles[n(%)]

2.3.2 不同職稱社區醫生對產后抑郁轉診醫院的了解情況

不同職稱社區醫生對產后抑郁轉診醫院的了解情況不同。進一步分析發現：高級職稱的醫生(60.71%)對產后抑郁轉診的了解情況優于初級職稱(43.42%)和中級職稱(50.23%)的醫生，不同職稱醫生之間比較差異無統計學意義(χ2=6.68，P=0.08>0.05)。

表5 不同職稱社區醫生對產后抑郁轉診醫院的了解情況[n(%)]

Table 5 Awareness on transfer hospitals of community doctors with different professional titles [n(%)]

2.3.3 社區醫生對于產后抑郁工作的認知及工作現狀

在調查的531名社區醫生中，有324人(61.02%)認為“產后抑郁”的問題需要在工作中給予更多的關注；有372人(70.06%)認為在社區的實際工作中，產后抑郁的預防、識別尚未成為常規工作的一個環節；有307人(57.82%)遇到可疑情緒問題的孕產婦不知道該做哪些初步檢查；有143人(26.93%)遇到情緒狀態極差的孕產婦不知道該向哪里轉診；只有151人(28.44%)曾經接受過關于產后抑郁相關知識技能的培訓。

3 討論

3.1 社區醫生整體缺乏產后抑郁知識及相關防治技能

社區醫生對于產后抑郁發病率上升的趨勢有比較明顯的感知，大多數高級職稱的社區醫生可辨別有必要進行轉診的患者，但初、中級社區醫生尚缺乏該方面的認知。本研究發現，社區醫生的產后抑郁知識嚴重匱乏，除典型癥狀、監測時間、鑒別要點等3個問題外，相關問題的知曉率甚至不足50%，且不同學歷、不同職稱社區醫生對產后抑郁知識的知曉率基本無差異，說明社區醫生整體缺乏有關產后抑郁的知識及其相關防治技能。

3.2 亟待建立對社區醫生的產后抑郁診療常規培訓

產后抑郁是嚴重危害母嬰健康的精神疾病，需要社區醫生給予更多的關注，加強保健隨訪才能及時發現和干預，這無疑對降低產后抑郁癥發生率有較大的影響，以避免更多的危害甚至惡性事件的發生[6]。西安、上海、廣州等地對于婦幼醫療機構醫護人員的產后抑郁、產后心理問題等方面知識技能的研究顯示，其對產婦產后心理行為問題識別處理能力不足，未達到國家精神衛生規劃要求[7]。本研究表明，目前北京市多數社區醫生已經認識到了關注產后抑郁的重要性，但在社區的實際工作中，產后抑郁的預防、識別尚未成為常規工作的一個環節，超過50%的社區醫生遇到可疑情緒問題的孕產婦不知道該做哪些初步的檢查；有26.93%的人遇到情緒狀態極差的孕產婦時，不知道該向哪里轉診。因此應進一步完善對醫生的有關培訓內容，并根據《產后抑郁障礙防治指南的專家共識》增加有關產后抑郁相關知識技能的培訓[2]。

[1]Jewell J S, Dunn A L, Bondy J,etal.Prevalence of self-reported postpartum depression specific to season and latitude of birth：evaluating the PRAMS data[J].Matern Child Health J,2010,14(2):261-267.

[2]丁輝,陳林,邸曉蘭.產后抑郁障礙防治指南的專家共識(基于社區和社區醫生)[J].中國婦產科臨床雜志,2014,15(6):572-576.

[3]Highet N J, Gemmill A W, Milgrom J.Depression in the perinatal period:awareness, attitudes and knowledge in the Australian population[J].Aust N Z J Psychiatry,2011,45(3):223-231.

[4]Gao L L, Chan S W, You L,etal.Experiences of postpartum depression among first-time mothers in mainland China[J].J Adv Nuts,2010,66(2):303-312.

[5]Letourneau N, Stewart M, Dennis C L,etal. Effect of home-based peer support on maternal-infant interactions among women with postpartum depression: a randomized, controlled trial[J].Int J Ment Health Nurs,2011,20(5):345-357.

[6]石英,趙銀珠,游川等.保健隨訪對降低產后抑郁癥發生率的影響[J].中國婦幼健康研究,2011,22(2):153-155.

[7]馬莉,杜云,葛文利，等.孕期綜合干預對孕晚期及產后抑郁癥的影響[J].中國婦幼健康研究,2013,24(5):669-671.

[專業責任編輯：韓 蓁]

Investigation on current status of postpartum depression knowledge and related work of community doctors

JIANG Ying1, TAO Min-feng1, WANG Chen2

(1.BeijingObstetricsandGynecologyHospital,MaternalandChildHealthHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100026,China;2.CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China)

Objective To understand the current status of knowledge and related work on postpartum depression (PPD) of community doctors in Beijing. Methods Community doctors with different educational levels and job titles were stratified sampled in different counties, and 30 doctors were randomly selected in each county. Totally 531 doctors were sampled in 18 counties all over Beijing. They were surveyed with questionnaires on the awareness and attitude towards PPD. Results The awareness on PPD knowledge was low in community doctors. Of 11 related questions only 3 were known by over 50% doctors, and the others were understood by 1.32% to 41.24% doctors. For the awareness rate of identification diagnosis, there was significant difference among community doctors with different job titles (χ2=14.59,P<0.05), while the difference was not statistically significant among those with different educational levels (allP>0.05). Most community doctors lacked the ability on screening and transfer treatment of PPD. Conclusion The awareness on PPD among community doctors is pessimistic, and it is necessary to strengthen related training and set up routine of diagnosis and treatment.

postpartum depression (PPD)；community doctors；knowledge；attitude

2015-06-30

姜 瑩(1976-)，女，副主任醫師，碩士，主要從事婦幼健康教育的研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.062

R71;R749

A

1673-5293(2015)06-1291-03