電刺激生物反饋療法對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)的臨床分析

徐玲玲

(江蘇省啟東市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 啟東 226200)

電刺激生物反饋療法對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)的臨床分析

徐玲玲

(江蘇省啟東市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 啟東 226200)

目的 研究電刺激生物反饋療法對(duì)產(chǎn)后女性盆底肌功能康復(fù)的臨床效果。方法 選取在啟東市人民醫(yī)院分娩的，并在產(chǎn)后6～8周行盆底肌力篩查為機(jī)能缺失的產(chǎn)婦360例，按照不同的治療方法按數(shù)字表法隨機(jī)將研究對(duì)象分為觀察組180例和對(duì)照組180例，觀察組給予盆底肌肉鍛煉聯(lián)合電刺激生物反饋治療，對(duì)照組只給予單純盆底肌肉鍛煉，比較兩組產(chǎn)婦治療前后的盆底肌功能康復(fù)情況。結(jié)果 兩組治療后盆底肌力均顯著增加(χ2值分別為311.914、226.088，均P<0.05)，觀察組治療后盆底肌力又顯著高于對(duì)照組(χ2=12.121，P<0.05)，且觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=16.113，P<0.05)。結(jié)論 電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉鍛煉，對(duì)改善產(chǎn)后女性盆底肌功能的臨床效果顯著。

電刺激生物反饋療法；產(chǎn)后；盆底康復(fù)；盆底肌功能

女性盆底功能障礙(female pelvic flour dysfunction，F(xiàn)PFD)是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和女性性功能障礙，其發(fā)生的主要原因是分娩造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷。如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損傷不能及時(shí)恢復(fù)，隨著年齡的增長，身體生理功能的下降，相應(yīng)并發(fā)癥會(huì)加重，而最后只能用外科手術(shù)治療，增加患者負(fù)擔(dān)。產(chǎn)后是女性盆底康復(fù)的重要時(shí)期，做好產(chǎn)后盆底功能障礙防治對(duì)于預(yù)防女性盆底功能障礙發(fā)生有重要意義。盆底肌肉鍛煉是目前臨床使用最多的康復(fù)訓(xùn)練方法，但已有專家指出一部分產(chǎn)婦不敏感，康復(fù)效果有限。我院近1年來采用電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉鍛煉，使產(chǎn)后女性盆底肌功能康復(fù)的臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年3月至2015年3月在江蘇省啟東市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的產(chǎn)后6～8周、惡露干凈后復(fù)診產(chǎn)婦共360例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①惡露干凈，無泌尿系感染和陰道炎；②陰道分娩者無會(huì)陰撕裂；③無妊娠合并癥；④無嚴(yán)重內(nèi)外科疾患；⑤自愿接受產(chǎn)后盆底肌力評(píng)估，盆底肌力(Ⅰ類肌力和Ⅱ類肌力)≤3級(jí)的產(chǎn)婦。根據(jù)接受產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)治療的不同方法分為兩組，每組180例，記錄所有患者的一般資料，包括年齡、身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、分娩方式等。

1.2 治療方法

觀察組給予盆底肌肉鍛煉聯(lián)合電刺激生物反饋治療，盆底肌肉鍛煉指患者有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，以便加強(qiáng)控尿能力，Ⅰ型肌鍛煉：緩慢收縮陰道及肛門，達(dá)最大力持續(xù)至少5～10秒，緩慢放松，持續(xù)5～10秒，反復(fù)做10～15分鐘，每天2～3次，或每天100～200次左右(可分次進(jìn)行)；Ⅱ型肌鍛煉：最大力快速收縮陰道及肛門后立即放松，連續(xù)收縮-放松3～5次，再放松6～10秒，連續(xù)10～15分鐘，也可分次進(jìn)行，6～8周為1療程。電刺激生物反饋治療：采用(加拿大Urostym)神經(jīng)肌肉電刺激治療儀，設(shè)置電刺激的頻率從5Hz逐步增強(qiáng)至100Hz，波寬為200us、250us，電流大小設(shè)置以產(chǎn)婦自覺盆底肌肉有收縮感而無疼痛為準(zhǔn)，最大為70mA。按照生物反饋儀顯示的壓力波形進(jìn)行盆底肌肉收縮鍛煉，I類纖維每次康復(fù)20分鐘，當(dāng)其收縮持續(xù)時(shí)間達(dá)5秒，收縮壓力值≥30cmH2O時(shí)，可進(jìn)行Ⅱ類纖維強(qiáng)化訓(xùn)練，每次收縮后休息8秒，康復(fù)21分鐘，隔日1次，15次為1個(gè)療程，給予1～2個(gè)療程。對(duì)照組只給予單純盆底肌肉鍛煉，具體方法同觀察組。治療結(jié)束后重新進(jìn)行盆底肌力評(píng)估，隨訪治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用加拿大Urostym神經(jīng)肌肉電刺激治療儀分別檢測盆底肌I類和Ⅱ類肌纖維的肌力變化，分類標(biāo)準(zhǔn)[1]：①盆底肌肉Ⅰ類肌纖維肌力：10s內(nèi)達(dá)最大肌力的40%以上高度持續(xù)0s， 肌力為0級(jí)；持續(xù)1s，肌力為Ⅰ級(jí)；持續(xù)2s，肌力為Ⅱ級(jí)；持續(xù)3s，肌力為Ⅲ級(jí)；持續(xù)4s， 肌力為Ⅳ級(jí)；持續(xù)5s及以上，肌力為Ⅴ級(jí)；②10s內(nèi)快速收縮放松達(dá)到最大肌力的70%～90%的高度0次肌力為0級(jí)；1次肌力為Ⅰ級(jí)；2次肌力為Ⅱ級(jí)，3次肌力為Ⅲ級(jí)，4次肌力為Ⅳ級(jí)，5次級(jí)以上肌力為V級(jí)；③其中0～Ⅲ級(jí)為不正常，Ⅳ～V級(jí)為正常。盆底肌力改善療效評(píng)價(jià)包括有效：肌力提高2個(gè)級(jí)別及以上；無效：肌力無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較

兩組產(chǎn)婦年齡、BMI、分娩方式、分娩次數(shù)和盆底肌力分級(jí)均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

2.2 兩組盆底肌力治療前后情況比較

兩組患者治療前盆底肌力分級(jí)無顯著性差異(P>0.05)，治療后兩組盆底肌力分級(jí)均顯著提高(均P<0.05)，觀察組治療后盆底肌力分級(jí)顯著高于對(duì)照組(χ2=12.121，P<0.05)，見表2。

2.3 兩組盆底肌力治療后療效比較

表3 兩組治療效果比較[n(%)]

Table 3 Comparison of therapeutic effect between two groups[n(%)]

3 討論

3.1 女性盆底功能障礙影響因素

國內(nèi)外大量的流行病學(xué)研究表明，女性盆底功能障礙(FPFD)確定的相關(guān)發(fā)病因素包括年齡、肥胖、絕經(jīng)、妊娠、經(jīng)陰道分娩次數(shù)、盆腔手術(shù)及尿路感染等，在這些因素中以妊娠及分娩關(guān)系最為密切[2-3]。妊娠時(shí)，腰部向前突出，腹部向前鼓起并向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上在妊娠期由于子宮增大對(duì)盆底慢性牽拉及孕激素水平的變化導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，無論采取何種分娩方式，妊娠對(duì)女性盆底肌肉的損害是不可避免的[4]。Aukee等[5]研究認(rèn)為陰道分娩不僅導(dǎo)致會(huì)陰撕裂、肛提肌損傷，而且有可能導(dǎo)致盆底肌和尿道括約肌發(fā)生部分去神經(jīng)損害，間接損害盆底組織的支持功能，是盆底結(jié)構(gòu)損傷的最危險(xiǎn)因素。因此，產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)恢復(fù)盆底肌功能，對(duì)預(yù)防及減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生具有重要的意義。

盆底功能障礙的表現(xiàn)為盆底肌力下降，盆底肌力作為盆底基礎(chǔ)電生理指標(biāo)，是早期診斷FPFD較為敏感的指標(biāo)之一，故改善盆底功能必須從提高盆底肌力著手。盆底肌肉鍛煉是目前臨床使用最多的康復(fù)訓(xùn)練方法，Shaw等[6]研究認(rèn)為，盆底肌肉鍛煉有效增強(qiáng)了產(chǎn)婦的肌力，也降低了壓力性尿失禁等損傷性疾病的發(fā)生率。但傳統(tǒng)的盆底肌訓(xùn)練，產(chǎn)婦不易識(shí)別特定盆底肌群和獲知盆底肌鍛煉的效果，產(chǎn)婦的信心和依從性不好，治療效果一直不甚滿意。

3.2 電刺激生物反饋療法對(duì)女性盆底功能障礙的治療作用

電刺激生物反饋療法是近年出現(xiàn)的，被認(rèn)為是改善產(chǎn)婦盆底功能的革命性技術(shù)，利用生物反饋技術(shù)，可以精確的判斷、評(píng)估肌纖維受損類型和盆底肌肌力，根據(jù)患者的具體情況選擇不同頻率、脈寬的電刺激進(jìn)行個(gè)體化的生物反饋治療、電刺激能喚醒損傷的神經(jīng)肌肉，恢復(fù)肌肉的彈性和力量，并且患者可以根據(jù)反饋信號(hào)學(xué)習(xí)收縮肌肉，進(jìn)行正確的自我鍛煉，從而達(dá)到理想的治療效果[7]。電刺激盆底肌主要作用為刺激盆底肌肉，使神經(jīng)和肌肉產(chǎn)生沖動(dòng)，興奮交感通路并抑制副交感通路，以改善肌肉強(qiáng)度。近年來有研究顯示，電刺激的臨床治療機(jī)理主要是：首先引發(fā)肌肉產(chǎn)生不自主性收縮，使部分能夠發(fā)揮作用的分子激活，從而提高部分肌細(xì)胞數(shù)目，改善肌肉血液流通，促進(jìn)靜脈回流，避免肌肉繼續(xù)產(chǎn)生不良代謝物質(zhì)；此外，電刺激還可推動(dòng)性改變已萎縮肌細(xì)胞的代謝進(jìn)程。近年來電刺激和其余傳統(tǒng)治療方法相互聯(lián)合，是治療盆底功能障礙應(yīng)用較為廣泛的手段[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療后盆底肌力均顯著增加(均P<0.05)，但盆底肌肉鍛煉聯(lián)合電刺激生物反饋治療后盆底肌力顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且有效率也顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。國內(nèi)有研究報(bào)道，盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋治療有利于產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)，顯著降低了產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生率[9-10]。

綜上所述，電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉鍛煉是產(chǎn)后女性盆底康復(fù)較好的治療方案，有助于提高盆底肌功能，防治盆底功能障礙性疾病，值得臨床推廣。因本研究觀察時(shí)間較短，遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步觀察。

[1]Koh C E, Young C J, Young J M,etal. Systematic review of randomized controlled trials of the effectiveness of biofeedback for pelvic floor dysfunction [J]. Br J Surg, 2008,95(9): 1079-1087.

[2]曲堅(jiān),張曉薇.妊娠及分娩對(duì)盆底功能影響的探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010, 26(4):304-306.

[3]劉菊凝,李蓉,王未,等.產(chǎn)后婦女盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況分析[J].中國婦幼健康研究,2010, 21(1):35-37.

[4]Kepenekci I,Keskinkilic B,Akinsu F,etal.Prevalence of pelvic floor disorders in the female population and the impact of age,mode of delivery，and parity[J]. Dis Colon Rectum,2011,54(1):85-94.

[5]Aukee P,Tihtonen K.Pregnancy,delivery and pelvic floor disorders[J].Duodecim,2010,126(20) : 2381-2386.

[6]Shaw J M, Hamad N M, Coleman T J,etal. Intra-abdominal pressures during activity in women using an intra-vaginal pressure transducer[J].J Sports Sci，2014，32(12):1176-1185.

[7]Junginger B,Seibt E,Baessler K.Bladder-neck effective, integrative pelvic floor rehabilitation program: follow-up investigation[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2014,174:150-153.

[8]黃小琴,申恒春.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中的效果[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(35):253-254.

[9]周菊英.功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的療效[J].中國婦幼健康研究,2014, 25(6):1019-1021.

[10]李南,曾彩芬.電刺激生物反饋在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(20):2682-2684.

[專業(yè)責(zé)任編輯：任慕蘭 王 麗]

Clinical research of electrical stimulation biofeedback therapy on postpartum pelvic floor muscle function rehabilitation

XU Ling-ling

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,People’sHospitalofQidongCityinJiangsuProvince,JiangsuQidong226200,China)

Objective To study the clinical effect of electrical stimulation biofeedback therapy on postpartum pelvic floor muscle function rehabilitation. Methods Totally 360 puerperas with pelvic floor muscle dysfunction screened 6-8 weeks after delivery in People’s Hospital of Qidong City in Jiangsu Province were selected and divided into observation group (180 cases) and control group (180 cases) according to different treatment methods. The observation group was given pelvic floor muscle exercise combining electrical stimulation biofeedback therapy, and the control group accepted pelvic floor muscle exercise only. Pelvic floor muscle function rehabilitation was compared between two groups. Results The pelvic floor muscle strength of two groups increased significantly after treatment (χ2value was 311.914 and 226.088, respectively, bothP<0.05), and it was significantly higher in the observation group than in the control group (χ2=12.121,P<0.05). The effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group (χ2=16.113,P<0.05).Conclusion Electrical stimulation biofeedback therapy combining pelvic floor muscle exercise obtains remarkable effect on improvement of postpartum pelvic floor muscle function.

electrical stimulation biofeedback therapy; postpartum; pelvic floor rehabilitation; pelvic floor muscle function

2015-10-06

徐玲玲(1971-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.049

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-5293(2015)06-1256-03