妊娠后盆底功能障礙性疾病和盆底肌收縮力的相關性研究

譚燕萍，譚健坤，李色薇

(1.貴港市婦幼保健院婦產科，廣西 貴港 537100；2.貴港市婦幼保健院盆底康復科，廣西 貴港 537100)

妊娠后盆底功能障礙性疾病和盆底肌收縮力的相關性研究

譚燕萍1，譚健坤2，李色薇2

(1.貴港市婦幼保健院婦產科，廣西 貴港 537100；2.貴港市婦幼保健院盆底康復科，廣西 貴港 537100)

目的 探討女性盆底功能障礙性疾病(PFD)和盆底肌收縮力的相關性及其影響因素。方法 選取2012年1月至2014年12月于貴港市婦幼保健院婦產科產后60天內出現PFD的476例婦女為PFD組，另外選取同期分娩后盆底功能檢查正常婦女400例為對照組。調查兩組婦女臨床資料，并測量患者的盆底肌力。結果 兩組年齡、孕期體質指數(BMI)、新生兒體重、盆底肌力(快速收縮值和持續收縮值)比較均有顯著性差異(t值分別為2.345、2.405、5.439、9.911、11.425，均P<0.05)，且糖尿病史、便秘史、陰道分娩、會陰I度和II度裂傷比較均有顯著性差異(χ2值分別為4.396、1.489、5.646、4.026，均P<0.05或P<0.01)。Logistic回歸分析顯示，年齡、糖尿病史、便秘史、會陰Ⅰ度和Ⅱ度裂傷、陰道分娩、新生兒體重的OR值分別為3.392、1.842、2.012、2.569、3.002、2.018、，均P<0.05。結論 PFD婦女盆底肌肉收縮力明顯下降，年齡、糖尿病史、便秘史、會陰I度和II度裂傷、陰道分娩、新生兒體重是引起妊娠后盆底功能障礙性疾病的獨立危險因素。

盆底功能障礙性疾病；盆底肌收縮力；相關性；影響因素

女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)包括壓力性尿失禁(stress incontinence，SUI)、盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)和糞失禁(fecal incontinence，FI)等，其發病率占女性人群的18%～33%，是影響婦女身心健康和生活質量的五大疾病之一[1-2]。目前女性盆底功能障礙性疾病的確切機制尚不明確[3-4]。本文通過評估妊娠后婦女盆底肌功能，探討其與女性盆底功能障礙性疾相關性，并對其影響因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2012年1月至2014年12月于貴港市婦幼保健院婦產科產后60天內出現PFD的476例婦女為PFD組。納入標準：①初次足月分娩健康單胎嬰兒；②年齡范圍在20～40歲之間；③并無泌尿系統感染及腎臟疾病；④既往無盆腔手術史；⑤患者知情同意。POP診斷標準：在安靜環境下，受試者自主排空膀胱后取膀胱截石位，囑受試者做Valsalva動作進行POP-Q定量測定，均為I度輕型患者[5]。尿失禁診斷標準參考國際尿控學會( international continence society，ICS)的標準[6]。另外選取同期分娩后盆底功能檢查正常婦女400例為對照組。PFD組尿失禁(Urinary incontinence，UI)168例，其中壓力性尿失禁(stress incontinence，SUI)132例，急迫性尿失禁(urge urinary incontinence，UUI)28例，混合性尿失禁(mixed urinary incontinence，MUI)8例，POP 302例，包括陰道壁膨出236例和輕度子宮脫垂66例。

1.2 研究方法

采用國際尿失禁委員會推薦使用的尿失禁問卷簡表和國際女性下尿路癥狀調查表調查兩組婦女臨床資料，包括：年齡、經濟收入、職業、糖尿病史、高血壓史、痔瘡病史、便秘史、孕期體質指數(body mass index，BMI)、分娩孕周、分娩方式、新生兒體重等。采用肌電圖描記法PHENIX盆底功能篩查儀進行盆底功能檢查)測量患者的盆底肌力，對Ⅰ類肌收縮力度的檢查采用5s連續收縮值表示，Ⅱ類肌的收縮力度檢查采用5 s連續收縮值表示。分析這些因素與POP的關系，篩選發病相關因素。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組年齡、孕期BMI、新生兒體重、盆底肌力(快速收縮值和持續收縮值)比較均有顯著性差異(均P<0.05)，且糖尿病史、便秘史、陰道分娩、會陰Ⅰ度和Ⅱ度裂傷比較均有顯著性差異(均P<0.05或P<0.01)，見表1。

2.2 妊娠后盆底功能障礙性疾病多因素分析

將上述有統計學差異的因素納入Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、糖尿病史、便秘史、會陰Ⅰ度和Ⅱ度裂傷、陰道分娩、新生兒體重是妊娠后盆底功能障礙性疾病的獨立危險因素(均P<0.05)，見表2。

3 討論

3.1 妊娠后盆底功能障礙性疾病的影響因素

PFD極大程度影響了女性的健康和生活質量，分析影響PFD發病的危險因素，及時采取預防和和早期治療措施具有重要的臨床意義。影響PFD發病的因素多種多樣，主要與分娩對盆底肌肉、神經的影響，孕期激素的作用及分娩過程的損傷有關。本研究結果顯示，兩組年齡、孕期BMI、新生兒體重比較均有顯著性差異(均P<0.05)，且糖尿病史、便秘史、陰道分娩、會陰Ⅰ度和Ⅱ度裂傷比較均有顯著性差異(均P<0.05或P<0.01)，提示上述因素與PFD有關。年齡大的孕婦其盆底表面肌收縮反應時間延長，快、慢型肌的功能均有所下降可能是導致PFD發病的原因所在。糖尿病與PFD的發生發展密切相關，當孕婦合并糖尿病或者妊娠期糖尿病時，如果血糖控制不佳，長期的高血糖狀態會導致滲透性利尿，盆底的血管神經和肌肉不能獲得足夠的營養，導致盆底肌肉收縮力受到影響，最終發展為PFD。妊娠與分娩被認為是引起盆底功能障礙性疾病最主要的危險因素。隨著孕周的增加，胎兒不斷生長，子宮重量增加，盆腔的擴張達最大限度，盆底肌肉受壓，肌張力減退，同時在內分泌激素的作用下盆底支持組織會發生筋膜撕裂，肌纖維拉長等。新生兒體重較大時盆底組織承受的負荷增大，致使盆底肌肉、神經組織及尿道橫紋肌肌纖維去神經化，最終發展為PFD。不同的分娩方式會使分娩后肛提肌發生不同的形態變化，陰道分娩時胎頭直接作用于肛提肌，導致肛提肌擴張變形，拉伸直腸陰道隔的肌纖維，導致盆底肌肉或筋膜頓帶的損傷斷裂，同時影響肛提肌的神經支配和血供，可能是導致發生PFD的原因之一。

3.2 妊娠后盆底功能障礙性疾病與盆底肌收縮力的關系

本研究結果顯示，PFD組婦女持續收縮力度和快速收縮力度均顯著低于對照組(均P<0.01)，提示PFD患者盆腔Ⅰ類肌功能和Ⅱ類肌功能均低于正常產后婦女，與文獻報道一致[2,4]。盆腔是一個統一的整體，各器官、組織關系密切，先天因素所致的盆底組織薄弱或后天所致的盆底組織損傷時，盆腔器官會隨之位置改變，引發盆底功能障礙性疾病[7-8]。分娩后盆腔Ⅰ類肌功能和Ⅱ類肌收縮功能減弱，是由于分娩后陰道壁收縮力度下降，盆底的肌肉和筋膜彈性減弱，導致盆底肌肉收縮力度大大下降，容易發展為PFD。因此，及時測量孕婦產后的盆底肌力，可用于早期預測和診斷PFD。

[1]趙躍宏.影響產后盆底功能障礙產科因素的前瞻性研究[D].廣州:南方醫科大學,2014:6.

[2]張珂,王瀾靜,焦玲潔,等.產后盆底功能障礙性疾病與盆底肌收縮力及其相關因素分析[J]. 實用婦產科雜志,2014,30(10):757-759.

[3]Santoro G A,Wieczorek A P,Dietz H P,etal. State of the art: An integrated approach to pelvic floor ultrasonography [J].Ultrasound Obstet Gynecol,2011,37(4):381-396.

[4]劉菊凝,李蓉,王未,等.產后婦女盆底功能障礙性疾病發生情況分析[J].中國婦幼健康研究,2010,21(1):35-37.

[5]謝幸,茍文麗主編.婦產科學[M].8版,北京:人民衛生出版社,2013:287-288.

[6]國際尿控學會, 關志忱譯.國際尿控學標準化指南[M].北京:人民衛生出版社,2011:158.

[7]沈琦.產后盆底肌力的改變及其影響因素分析[D].鄭州:鄭州大學,2013:6.

[8]Haylen B T, de Ridder D, Freeman R M,etal. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction[J].International Urogynecology Journal, 2010, 21(1): 5-26.

[專業責任編輯：韓 蓁]

Correlation study on pelvic floor dysfunction and pelvic floor muscle contractility after pregnancy

TAN Yan-ping1, TAN Jian-kun2, LI Se-wei2

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology; 2.PelvicFloorRehabilitation,GuigangMaternalandChildHealthCareHospital,GuangxiGuigang5371002,China)

Objective To investigate the influencing factors and correlation between pelvic floor dysfunction (PFD) and pelvic floor muscle contractility. Methods From January 2012 to December 2014, 476 cases of PFD developing within 60 days after delivery in Guigang Maternal and Child Health Care Hospital were selected in PFD group, and 400 cases without PFD examined at the same period were chosen in control group. The clinical data and pelvic floor muscle strength of two groups were determined. Results There were significant differences in age, BMI at pregnancy, neonatal birth weight, fast twitch value and continued contraction value (pelvic floor muscle strength) between two groups (tvalue was 2.345, 2.405, 5.439, 9.911 and 11.425, respectively, allP<0.05), and the differences in history of diabetes, constipation history, vaginal delivery, perineum I and II degree laceration were obvious (χ2value was 4.396, 1.489, 5.646 and 4.026, respectively, allP<0.05). Logistic regression showed that age, history of diabetes, constipation history, perineum I and II degree laceration, vaginal delivery and birth weight were independent risk factors of PFD (ORvalue was 3.392, 1.842, 2.012, 2.569, 3.002 and 2.018, respectively, allP<0.05). Conclusion The pelvic floor muscle strength of women with PFD decreases significantly, and age, history of diabetes, constipation history, perineum I and II degree laceration, vaginal delivery and birth weight are independent risk factors of PFD.

pelvic floor dysfunction (PFD); pelvic floor muscle strength; correlation; influencing factors

2015-08-08

譚燕萍(1963-)，女，副主任醫師，碩士，主要從事婦產科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.048

R711.7

A

1673-5293(2015)06-1254-03