無痛分娩中自由體位對母兒的影響

劉小非，王劍鷹, 王莎莎，王波薇，曹香汆，賈 夢

(西北婦女兒童醫院，陜西 西安 710061)

無痛分娩中自由體位對母兒的影響

劉小非，王劍鷹, 王莎莎，王波薇，曹香汆，賈 夢

(西北婦女兒童醫院，陜西 西安 710061)

目的 探討無痛分娩中自由體位對分娩過程及產后母兒的影響。方法 選取西北婦女兒童醫院2014年6至12月自愿要求藥物分娩鎮痛的600例正常初產婦，隨機分為兩組，每組各300例。觀察組采用腰硬聯合無痛分娩，自由體位，對照組采用腰硬聯合無痛分娩，側臥位或平臥位，分別記錄兩組各產程時間，以稱重法測量產時至產后2小時陰道出血量，并加以分析。結果 觀察組陰道分娩率顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=29.168，P<0.01)。觀察組第一產程、第二產程、第三產程及總產程均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(t值分別為6.467、6.218、2.388、6.584，均P<0.05)。觀察組產后2小時出血量明顯少于對照組(t=4.769，P<0.01)，胎兒窘迫發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=27.638，P<0.01)。結論 無痛分娩中自由體位有效縮短了產程，減少了產時產后出血量、胎兒窘迫及剖宮產率。

無痛分娩；自由體位；產程；出血；胎兒窘迫；剖宮產

無痛分娩自上世紀20年代初已應用于臨床[1]。隨著經濟、醫學技術的發展，以及人們認識的提高，其日益受到國內孕產婦及其家人的青睞，減輕了產婦在分娩過程中的疼痛。但無痛分娩對產婦及胎兒是否有影響尚未確定，不同中心的相關研究報道也不盡相同[2]。本文總結了無痛分娩中自由體位對分娩過程及產后母兒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇西北婦女兒童醫院2014年6至12月順產的600例有條件進行陰道試產的初產婦，無妊娠合并癥，足月單胎頭位，B超示胎兒體重2 500～4 000g，胎頭雙頂徑8.8～10.5cm，孕周37～42周，骨盆內測量在正常范圍，無其他剖宮產指征。隨機將其分為觀察組和對照組，每組各300例，兩組孕產婦年齡、身高、體重、孕周比較均無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法

觀察組無痛分娩胎兒監護40分鐘，胎心無應激試驗(non-stress test，NST)有反應后采用站、蹲、臥、趴、跪、坐、漫步等一種或多種自由體位；對照組無痛分娩胎兒持續監護，NST有反應后則采用側臥或平臥位。兩組產婦直至宮口開全上產床，采用相同的膀胱截石位分娩。

1.3 觀察內容

觀察第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間，產時及產后2小時出血量，胎兒窘迫，剖宮產率等情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗，；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式的比較

觀察組陰道分娩率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。產程中出現的胎方位有持續性枕橫位、持續性枕后位、高直位、不均傾位等，在剖宮產指征中，兩組均以持續性枕后位發生最多，分別占2.0%和9.3%；均以不均傾位發生最少，分別占0.3%和1.0%，見表2。

表2 兩組分娩方式比較結果[n(%)]

Table 2 Comparison of delivery mode between two groups[n(%)]

2.2 兩組各產程時間的比較

觀察組各產程時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

2.3 兩組產時產后2小時出血量及胎兒窘迫情況的比較

觀察組產后2小時出血量明顯少于對照組(t=4.769，P<0.01)，胎兒窘迫發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=27.638，P<0.01)，見表4。

3 討論

3.1 鎮痛分娩配合體位對分娩方式的影響

產力、產道、胎兒因素及精神心理因素是決定分娩的四大因素，既往研究發現，鎮痛分娩配合體位對產婦分娩方式有積極的促進作用，且第一產程采用直立體位(坐、站、走、跪)的產婦麻醉鎮痛藥應用的比例也更小，同時可降低第二產程時間及會陰側切率[3]。本研究結果發現，觀察組陰道分娩率顯著高于對照組(P<0.01)，提示通過采用站、蹲、臥、趴、跪、坐、漫步等一種或多種自由體位效果優于側臥或平臥位，這與部分文獻報道相似[4]。

3.2 自由體位分娩對產程進展的影響

自由體位可縮短產程，產婦宮口開大3.0cm行腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉鎮痛后，下腹部及盆底肌肉松弛，可降低骨盆軟組織對胎頭下降時的阻力，胎兒在產道中順應性增大，使胎兒向下的重力也隨之加強[5]。研究報道，產程中采用的不同分娩體位對產程進展有重要影響，進入產程取半坐臥位，子宮離開脊柱趨向于腹壁，胎兒縱軸與產軸一致，使胎頭對宮頸壓力增加，反射性引起有效宮縮使宮口擴張，加快第一產程的進展[6-7]。進入活躍期后取脊柱同側臥位，在重力、羊水浮力、子宮收縮力的合力作用下，胎方位朝著最有利的枕前位旋轉，以最小徑線適應骨盆最小平面，有利于縮短產程，與截石位相比，產程中選擇直立體位產程更短，使用的干預更少，能有效緩解分娩疼痛，增加產婦舒適度[8]。

3.3 自由體位分娩對產后出血及胎兒窘迫的影響

產程中采用自由體位可避免子宮壓迫腹主動脈、下腔靜脈及盆腔血管，改善子宮-胎盤-胎兒灌注量，提高了胎兒的血氧供應，降低新生兒窒息率，提高了陰道分娩的質量。本研究結果發現，觀察組產時產后2小時出血量明顯少于對照組(P<0.01)，胎兒窘迫發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，提示自由體位分娩優于側臥或平臥位，這與國內研究結果相似[9]。

[1]Okutomi T. Akiko Yosano, the famous Japanese poet and writer, is the first lady who experienced labor analgesia in Japan?[J].Masui,2011,60(10):1214-1220.

[2]Lawrence A,Lewis L,Hofmeyr G J,etal.Maternal positions and mobility during first stage labor[J/CD].Cochrane Database Syst Rev,2013,(10): CD003934.

[3]何亞琴,章惠琴.枕后位和枕橫位產婦分娩中應用自由體位對產程的影響[J].中國婦幼健康研究,2015,26(4):853-854,898.

[4]武寶利.有利于分娩的體位和姿勢分析[J].臨床合理用藥雜志,2012, 5(21):126.

[5]Zakerihamidi M, Latifnejad Roudsari R, Merghati Khoei E.Vaginal Delivery vs.Cesarean Section:A Focused Ethnographic Study of Women’s Perceptions in The North of Iran[J]. Int J Community Based Nurs Midwifery,2015,3(1):39-50.

[6]Dostbil A, Celik M, Alici H A,etal.Maternal and neonatal effects of adding morphine to low?dose bupivacaine for epidural labor analgesia[J]. Niger J Clin Pract,2014,17(2):205-211.

[7]Rao Z A, Choudhri A, Naqvi S,etal.Walking epidural with low dose bupivacaine plus tramadol on normal labour in primipara[J].J Coll Physicians Surg Pak,2010,20(5):295-298.

[8]徐月靜.孕婦非平臥位分娩與傳統平臥位分娩對比分析[J].現代實用醫學,2013,25(4):432-434.

[9]余 艷,姜桂英. 待產體位對胎膜早破孕婦分娩結局的影響[J].中國婦幼健康研究,2015,26(3):600-602.

[專業責任編輯：李春芳]

Influence of free body position on maternal and neonatal outcomes in painless labor

LIU Xiao-fei, WANG Jian-ying, WANG Sha-sha, WANG Bo-wei, CAO Xiang-cuan, JIA Meng

(NorthwestWomenandChildrenHospital,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To investigate the influence of free body position in painless labor on delivery process and maternal and neonatal outcomes. Methods From June to December in 2014, 600 cases requiring drug delivery analgesia were selected from Northwest Women and Children Hospital and randomly divided into two groups. Each group recruited 300 cases. Observation group underwent lumbar-extradural anaesthesia combining painless labor with free body position, while control group underwent lumbar-extradural anaesthesia combining painless labor with side decubitus or supine position. The time of labor process was recorded and weighing method was used to measure the vaginal bleeding from production to 2h after birth. Results The rate of vaginal delivery in the observation group was significantly higher than that in the control group (χ2=29.168,P<0.01). The first stage of labor, the second stage of labor, the third stage of labor and total labor were all significantly shorter in the observation group than those in the control group (tvalue was 6.467, 6.218, 2.388 and 6.584, respectively, allP<0.01). In the observation group haemorrhage amount at 2h after birth was significantly less than that in the control group (t=4.769,P<0.01), and the incidence of fatal distress was significantly lower than in the control group (χ2=27.638,P<0.01).Conclusion Free body position in painless labor can effectively shorten labor process, reduce the bleeding amount at delivery and postpartum hemorrhage, and reduce the incidence of fetal distress and cesarean section rate.

painless labor; free body position; birth process; bleeding; fetal distress; cesarean section

2015-09-03

劉小非(1972-)，女，主管護師，主要從事助產醫學的臨床及教學工作。

王劍鷹，副主任護師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.035

R714.2

A

1673-5293(2015)06-1218-02