臍橈動脈血氣分析對羊水Ⅲ度糞染新生兒MAS的預測價值探析

張金霞，瞿爾力

(1.浙江省溫州康寧醫院，浙江 溫州 325000；2.溫州市中心醫院，浙江 溫州 325000)

臍橈動脈血氣分析對羊水Ⅲ度糞染新生兒MAS的預測價值探析

張金霞1，瞿爾力2

(1.浙江省溫州康寧醫院，浙江 溫州 325000；2.溫州市中心醫院，浙江 溫州 325000)

目的 探討臍動脈和橈動脈血氣分析對羊水Ⅲ度糞染新生兒胎糞吸入綜合征(MAS)的預測價值。方法 選取2014年1月至2015月5月在溫州康寧醫院分娩的羊水Ⅲ度糞染產婦120例為觀察組，隨機選擇同期分娩120例羊水清澈的產婦作為對照組，對各產婦臍動脈及橈動脈進行血氣分析。結果 觀察組酸堿度(pH)和HCO3分別為(7.20±0.12)和(23.07±4.41)mEq/L，均明顯低于對照組(t值分別為-4.710、-2.107，均P<0.05)；觀察組二氧化碳分壓(PaCO2)和血清剩余堿(BE)分別為(56.41±10.75)mmHg和(-5.51±2.14)mmol/L，均明顯高于對照組(t值分別為-3.371、-7.870，均P<0.05)。觀察組臍動脈pH值≥7.20、7.10～7.19、7.00～7.09和<7.00發生胎糞吸入綜合征(MAS)的比例分別為30.43%、22.58%、30.77%和28.57%，組間差異無統計學意義(χ2=0.693，P>0.05)；觀察組橈動脈pH值<7.30發生MAS的比例為75.00%，pH值≥7.30發生MAS的比例為21.59%，觀察組橈動脈pH值<7.30和pH值≥7.30患者發生MAS的比例差異有統計學意義(χ2=29.113，P<0.05)；橈動脈pH值診斷MAS的ROC曲線下面積為0.877，95%CI為0.817～0.93，橈動脈pH值的截斷值為7.30時，診斷MAS的靈敏度為92.20%，特異度為69.80%。結論 橈動脈血pH值對羊水Ⅲ度糞染新生兒發生胎糞吸入綜合征有一定的判斷價值。

臍動脈；橈動脈；血氣分析；羊水胎糞污染；胎糞吸入綜合征

羊水Ⅲ度糞染新生兒窘迫、胎糞吸入綜合征(Meconium aspiration syndrome, MAS)以及圍產期死亡率均顯著升高，尤其當羊水污染并發MAS時，其肺動脈高壓、肺擴張以及氣道阻塞性痙攣等相關并發癥的發生將顯著促進新生兒病死率的上升[1]。現階段臨床上對于羊水Ⅲ度糞染合并胎糞吸入綜合征新生兒相關預后評估尤為重視，如何關注和早期處理羊水污染合并MAS患兒時近年來臨床研究的重點。本研究通過對比性分析橈動脈以及臍動脈血氣數據，進而揭示其在預測羊水Ⅲ度糞染合并MAS新生兒相關臨床預后中的價值，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015月5月在溫州康寧醫院分娩的羊水Ⅲ度糞染產婦，納入標準：①均為足月、單胎、頭位；②無產科、內科合并癥；③新生兒未行氣管插管治療；④產婦及家屬知情同意，并簽署同意書。排除標準：①新生兒重度窒息；②非頭位、單胎、足月新生兒。本次研究共納入羊水Ⅲ度糞染產婦120例(觀察組)，隨機選擇同期分娩120例足月妊娠、單胎、頭位，無產科、內科合并癥的羊水清澈的產婦作為對照組。

1.2 臍動脈及橈動脈血氣測定

新生兒尚未建立自主呼吸功能時采取臍動脈進行血氣分析，糞染組新生兒出生1小時后進行新生兒橈動脈血氣分析(采用雅培-istat300型血氣分析儀)。臍動脈血酸堿度(pH)值≥7.10為正常，出生后1小時橈動脈血pH值≥7.30為正常。

1.3 羊水糞染標準

破膜后羊水流出直接觀察，或在無菌操作下，宮縮間歇，稍向上推胎兒先露部觀察羊水形狀或羊膜鏡下檢查羊水。參照人民衛生出版社《婦產科學》第7版，Ⅰ度為淺綠色，Ⅱ度為深綠色或黃綠色，Ⅲ度為胎糞進入羊水中，糞染黏稠，呈黃綠色。

1.4 胎糞吸入綜合征診斷標準

MAS標準為：①羊水被胎糞污染；②新生兒氣管內吸出胎糞；③新生兒具有呼吸窘迫癥狀；④X線檢查：新生兒兩肺透過度增強伴有節段性或小葉性肺不張，也可僅有彌漫性浸潤影或并發縱膈氣腫、氣胸等。MAS確診時間為出生后0.5～3h，平均確診時間為(1.25±0.43)h。

1.5 統計學方法

統計分析采用SPSS 19.0，計量資料采用均值±標準差表示，組間比較使用t檢驗，分類資料比較使用χ2檢驗，診斷價值采用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic，ROC)分析。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦一般資料比較

兩組產婦年齡、孕周、產次、分娩方式等方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

2.2 兩組臍動脈血氣檢測情況

觀察組pH和HCO3分別為(7.20±0.12)和(23.07±4.41)mEq/L，均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(均P<0.05)；觀察組動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)和血清剩余堿(BE)分別為(56.41±10.75)mmHg和(-5.51±2.14)mmol/L，均明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 觀察組臍動脈血酸堿度與胎糞吸入綜合征發生關系

觀察組臍動脈pH值≥7.20、7.10～7.19、7.00～7.09和<7.00時發生MAS的比例，分別為30.43%、22.58%、30.77%和28.57%，組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 觀察組臍動脈血pH與MAS發生關系[n(%)]

Table 3 Relationship between umbilical artery pH and MAS in the observation group[n(%)]

2.4 觀察組橈動脈血酸堿度與胎糞吸入綜合征發生關系

觀察組橈動脈pH值<7.30發生MAS的比例為75.00%，pH值≥7.30者發生MAS的比例為21.59%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

2.5 橈動脈血酸堿度診斷胎糞吸入綜合征的受試者工作特征曲線

橈動脈pH診斷MAS的ROC曲線下面積為0.877，95%CI為0.817～0.938，橈動脈pH截斷值為7.30時，診斷MAS的靈敏度為92.20%，特異度為69.80%，見圖1。

表4 觀察組橈動脈血pH與MAS發生關系[n(%)]

Table 4 Relationship between radial artery blood pH and MAS in the observation group[n(%)]

圖1 橈動脈pH診斷MAS的ROC曲線

Fig.1 ROC curve of radial artery pH in diagnosis of MAS

3 討論

3.1 新生兒窒息的臨床威脅

新生兒窒息為各種原因導致的宮內缺氧的持續性狀態，長時間的缺氧狀態導致相關胎兒神經系統、心血管系統等重要的器官發生缺血性損傷，是新生兒圍生期死亡的重要原因。部分臨床研究者發現，當宮內胎兒處于缺氧狀態時，迷走神經相對興奮，氣管以及支氣管平滑肌擴張，肛門括約肌擴張，導致胎兒糞便排入至羊水中，并引起較為嚴重的窒息的發生[2]。相關臨床報道發現羊水Ⅲ度糞染并發新生兒MAS相關發病率近年來一直維持在較高水平，部分學者認為，一旦發生MAS，胎兒的圍產期死亡率將顯著增加，康喆等[3]在回顧性分析了國內76例羊水Ⅲ度糞染新生兒MAS相關臨床資料后發現，4.3%～5.8%的相關病例出生后出現較為嚴重的氣道阻塞以及肺動脈高壓，同時其產后新生兒相關生理評分較對照組平均降低約(6.8±1.4)分。

3.2 臍動脈以及橈動脈血氣分析在新生兒窒息中的臨床應用價值探討

臍動脈以及橈動脈血氣分析是診斷新生兒窒息的重要指標，相關動脈血氣分析能在一定程度上揭示新生兒窒息的程度或者遠期預后情況，一旦胎兒相關臍動脈或者橈動脈血氣分析pH值顯著降低，則提示胎兒處于缺氧代償期，需要早期干預，以利于改善新生兒窒息的臨床預后。本研究通過對2014年1月至2015月5月在溫州康寧醫院分娩的羊水Ⅲ度糞染產婦進行相關的臍動脈及橈動脈血氣分析后發現，觀察組pH和HCO3明顯低于對照組，而呼吸性酸中毒指標如PaCO2和BE明顯高于對照組，提示羊水Ⅲ度糞染新生兒合并MAS時，由于體內二氧化碳排出受阻、氧分壓供應不足，從而導致新生兒出現較為明顯的呼吸性酸中毒癥狀，進一步分析顯示，觀察組臍動脈pH值≥7.20、7.10～7.19、7.00～7.09和<7.0時MAS的發生率并無顯著統計學差異(P>0.05)，這與Chettri等[4]研究者的結論一致，同時Prasanth等[5]采用最為保守的pH大于7.20這一界值進行相關統計，發現胎糞污染Ⅲ度的新生兒仍然占27.7%，因此認為在pH大于7.20的相關病例中，在肩胸娩出階段，胎兒口中的胎糞移行到氣道從而引起胎兒肺不張或者繼發MAS。觀察組橈動脈pH值<7.30并發MAS率顯著高于pH值≥7.30的新生兒病，說明新生兒出生后臍帶血流供應停止，氧分壓下降，二氧化碳分壓上升，刺激呼吸中樞，改善氧氣與二氧化碳交換[6-7]，本研究發現產后1小時后胎兒相關橈動脈血氣分析指標逐漸恢復正常。另外，本研究發現橈動脈pH截斷值為7.30時，診斷MAS的靈敏度較高，提示臨床上對于羊水Ⅲ度糞染合并MAS的新生兒可以采取橈動脈血氣分析，有利于監測新生兒氧供應以及酸堿代謝情況[8-9]。

綜上所述，羊水Ⅲ度糞染合并MAS新生兒較易發生酸堿代謝紊亂，而橈動脈血pH分析對羊水Ⅲ度糞染新生兒發生MAS有一定的判斷價值，特別是當血氣分析結果提示pH小于7.30時，臨床上應加強新生兒監測，以利于改善相關臨床預后。

[1]郭曉輝,張海鷹,蘇放明,等.血氣分析對羊水Ⅲ度糞染新生兒胎糞吸入綜合征的預測價值[J].實用婦產科雜志,2014,30(1):71-73.

[2]高建國,孫慶霞,于普麗,等.羊水胎糞污染新生兒臍動脈血氣pH值與Apgar評分臨床觀察[J].基層醫學論壇,2014,18(28):3753-3755.

[3]康喆,王璇,吳曉宇.新生兒臍動脈血氣分析在評價新生兒窒息中的臨床意義[J].陜西醫學雜志,2014,43(11):1563.

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[5]Prasanth K, Kamat M, Khilfeh M,etal. Adrenocorticotropic hormone and cortisol levels in term infants born with meconium-stained amniotic fluid[J].J Perinat Med,2014,42(6):699-703.

[6]Pariente G, Peles C, Perri Z H,etal. Meconium-stained amniotic fluid-risk factors and immediate perinatal outcomes among SGA infants[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2015, 28(9):1064-1067.

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[9]Choi W, Jeong H, Choi S J,etal.Risk factors differentiating mild/moderate from severe meconium aspiration syndrome in meconium-stained neonates[J].Obstet Gynecol Sci,2015,58(1): 24-31.

[專業責任編輯：楊文方]

更正啟事

2015年第26卷第5期958～961頁樊靜，張忠明所著 “陜西省婦女宮頸人乳頭瘤病毒感染亞型分布特征分析”一文的摘要結果部分中、英文勘誤更正如下：

“HPV總體感染率和高危HPV亞型感染率在21～60歲間隨年齡增長逐漸增高，各年齡組間HPV檢出率有顯著性差異(χ2值4.743 ～ 23.482，均P< 0.05)。”

“ The overall infection rates of HPV and infection rates of high-risk HPV were increased among the women aged 21-60 with the age increasing, which was significantly different among the age groups (χ2=4.743-23.482,P< 0.05).”

《中國婦幼健康研究》編輯部

Predictive value of umbilical and radial arterial blood gas analysis on neonatal MAS with meconium-stained amniotic fluid Ⅲ degree

ZHANG Jin-xia1, QU Er-li2

(1.KangningHospital,ZhejiangWenzhou325000,China; 2.WenzhouCentralHospital,ZhejiangWenzhou32500,China)

Objective To investigate the predictive value of umbilical and radial arterial blood gas analysis on neonatal meconium aspiration syndrome (MAS) with meconium-stained amniotic fluid III degree. Methods From January 2014 to May 2015 120 parturients with meconium-stained amniotic fluid III degree were selected in observation group and 120 cases with clear amniotic fluid in control group in Kangning Hospital. Umbilical and radial arterial blood gas was analyzed for each case. Results Compared with the control group, pH and HCO3of the observation group were significantly lower (7.20±0.12, 23.07±4.41mEq/L) (tvalue was -4.710 and -2.107, respectively, bothP<0.05). In the observation group PaCO2and BE were 56.41±10.75mmHg and -5.51±2.14mmol/L, respectively, which were higher than the control group with statistical significance (tvalue was -3.371 and -7.870, respectively, bothP<0.05). The proportion of MAS occurred in the observation group with umbilical artery pH≥7.20, 7.10-7.19, 7.00-7.09 and<7.0 was 30.43%, 22.58%, 30.77% and 28.57%, respectively, and there were no statistical differences between groups (χ2=0.693,P>0.05). The proportion of MAS occurred in cases with radial artery pH <7.30 and pH≥7.30 was 75.00% and 21.59%, respectively, and the difference was significant (χ2=29.113,P<0.05). Area under curve of radial artery pH in diagnosis of MAS was 0.877 with 95%CIranging 0.817-0.938. The cutoff value of radial artery pH was 7.30, and the sensitivity and specificity was 92.20% and 69.80%, respectively. Conclusion The radial arterial blood pH has certain predictive value on MAS occurred in neonates with meconium-stained amniotic fluid III degree.

umbilical artery; radial artery; blood gas analysis; meconium-stained amniotic fluid; meconium aspiration syndrome (MAS)

2015-06-11

張金霞(1971-)，女，副主任醫師，主要從事產科難產方面的研究及臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.033

R714

A

1673-5293(2015)06-1213-03