743例農村婦女絕經相關癥狀及影響因素分析

臧紅艷，鮑丹鳳，袁麗娟， 耿 莉， 鄒 健，葛建芬，陳 燕，譚萌萌，姚應水

(1.鹽城市婦幼保健院婦女保健科，江蘇 鹽城224002；2.皖南醫學院公共衛生學院，安徽 蕪湖241002)

743例農村婦女絕經相關癥狀及影響因素分析

臧紅艷1，鮑丹鳳1，袁麗娟1， 耿 莉1， 鄒 健1，葛建芬1，陳 燕2，譚萌萌2，姚應水2

(1.鹽城市婦幼保健院婦女保健科，江蘇 鹽城224002；2.皖南醫學院公共衛生學院，安徽 蕪湖241002)

目的 了解農村婦女絕經相關癥狀并分析其影響因素。方法 對40～60歲的農村婦女進行問卷調查，內容包括人口學特征、生活方式、健康狀況和既往病史，測量身高、體重等，采用改良Kupperman量表對絕經癥狀進行評估。結果 常見絕經癥狀為骨關節痛(55.05%)、情緒波動(53.70%)、失眠(51.01%)。依據改良Kupperman量表評分標準，常見重度癥狀為性生活問題(16.02%)、頭痛(6.19%)和失眠(5.38%)。潮熱出汗、感覺異常、失眠、情緒波動、抑郁疑心、骨關節痛和性生活癥狀因絕經分期不同患病率有顯著性差異(χ2值分別為20.863、10.454、16.699、21.521、7.415、17.026、94.070，均P<0.05)，眩暈、疲乏、頭痛、心悸、皮膚蟻走感和尿路感染癥狀患病率在絕經各期無顯著性差異(χ2值分別為2.269、5.085、0.003、5.080、1.013、2.719，均P>0.05)。慢性病、年齡增長是圍絕經期綜合征的危險因素(OR值分別為5.347、1.744，均P<0.05)。結論 農村婦女絕經相關癥狀、圍絕經期綜合征患病率較高，癥狀以輕中度為主，因絕經分期不同而各異，婦女保健工作者應為不同絕經分期、不同年齡段婦女提供個體化的保健服務，積極防治慢性病，促進絕經婦女健康。

農村婦女；絕經癥狀；圍絕經期綜合征；危險因素

絕經相關癥狀是由于卵巢功能逐漸衰退，激素水平波動引起的一系列軀體和精神神經癥狀，嚴重影響中年婦女的健康[1]。圍絕經期婦女的健康現狀越來越受重視，但針對農村婦女的研究還很少。本研究主要調查鹽城市農村婦女絕經相關癥狀并探索其影響因素，為制定農村婦女保健措施提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象

2011年10月至11月對參加江蘇省"兩癌"篩查項目(濱海縣項目點)的農村婦女進行調查，基于濱海縣列入兩癌篩查登記名單，本次調查采取系統抽樣的方法選取樣本。調查對象納入標準：40～60歲，常住農村(5年及以上)，排除妊娠、哺乳期、近3月服用激素或其他治療圍絕經期綜合征癥狀的相關藥物，調查前填寫知情同意書。本研究獲得鹽城市婦幼保健院倫理委員會批準。

1.2 調查方法

對調查員進行統一培訓，以一人一室、一對一訪談的方式進行問卷調查。內容包括人口學特征，健康狀況，既往病史，采用改良Kupperman量表(modified kupperman index，KMI)對絕經相關癥狀調查并進行量化分析[2]，測量身高、體重等。

1.3 評價標準

按照2012年更新的生殖衰老分期系統(stages of reproductive aging workshop, STRAW)分類方法[3]，將絕經狀態分為絕經前期(月經周期正常)、圍絕經期(月經周期提前或者推遲7天以上，或者停經超過2個月經周期或者超過60天以上)和絕經后期(停經≥12個月)；應用改良Kupperman量表對絕經相關癥狀進行評估，包括軀體癥狀，心理癥狀、泌尿生殖道萎縮癥狀三大類，共13個項目。調查對象訴性欲下降、性生活困難和性生活喪失中的任一項癥狀即視為性生活問題。項目程度評分為0～3分，項目加權分如下：潮熱出汗為4分，感覺異常、失眠、易激動、泌尿系統癥狀、性交痛為2分，其余均為1分。癥狀加權分乘以程度評分即為該癥狀得分，各癥狀評分之和即為總分，總分≥15分即為圍絕經期綜合征(menopause syndrome)，分為輕度(15～24分)、中度(25～34分)和重度(≥35分)

體質指數(body mass index，BMI)按照世界衛生組織的分級標準分為：偏瘦(<18.5kg/m2)、正常(18.5～24.9 kg/m2)、超重(25.0～29.9 kg/m2)和肥胖(≥30.0kg/m2)。睡眠質量分為較好(睡眠良好)、一般(不易入睡，多夢或時有夢中驚醒等，程度輕，偶發)、較差(多夢，不易入睡，易驚醒等，醒來后仍感疲倦)。

1.4 統計學方法

采用EpiData 3.0軟件建立數據庫進行數據錄入，運用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計數資料以例數(百分率)表示，采用χ2檢驗分析；采用Logistic回歸方程分析婦女圍絕經期綜合征的影響因素。

2 結果

2.1 一般特征

本次發放800份調查問卷，57份因缺項較多剔除，最終743份有效問卷進入數據分析，有效率為92.91%，調查對象平均年齡48.92±5.93歲，絕經后調查對象的平均絕經年齡49.83±4.14歲，一般人口學特征和絕經分期情況見表1。

表1 743例農村婦女一般人口學特征

Table 1 Demographic characteristics of 743 rural women

2.2 絕經相關癥狀和圍絕經期綜合征

評估為圍絕經期綜合征490例，患病率65.95%，多為輕度和中度圍絕經期綜合征。常見絕經癥狀為骨關節痛(55.05%)、情緒波動(53.70%)、失眠(51.01%)。依據改良Kupperman量表評分標準，常見重度癥狀為性生活問題(16.02%)、頭痛(6.19%)和失眠(5.38%)，見表2和表3。

表2 絕經相關癥狀發生頻率和程度[n(%)]

Table 2 Incidence frequency and degree of menopausal symptoms[n(%)]

表3 不同程度圍絕經期綜合征

Table 3 Degree of menopausal syndromes

2.3 絕經各類癥狀和絕經分期之間的關系

潮熱出汗、感覺異常、失眠、情緒波動、抑郁疑心、骨關節痛和性生活癥狀因絕經分期不同患病率有顯著性差異(χ2值分別為20.863、10.454、16.699、21.521、7.415、17.026、94.070，均P<0.05)，眩暈、疲乏、頭痛、心悸、皮膚蟻走感和尿路感染癥狀患病率在絕經各期無顯著性差異(χ2值分別為2.269、5.085、0.003、5.080、1.013、2.719，均P>0.05)，見表4。

表4 絕經前期、圍絕經期和絕經后期各類絕經相關癥狀發生率的比較[n(%)]

Table 4 Comparison of the incidence of menopausal symptoms in pre-, peri- and postmenopausal period [n(%)]

2.4 圍絕經期綜合征的危險因素

對圍絕經期綜合征的影響因素進行多因素分析顯示，慢性病、年齡增長是圍絕經期綜合征的危險因素(OR值分別為5.347、1.744，均P<0.05)，見表5。和 40至45歲婦女相比，圍絕經期綜合征風險在51到60歲期間上升了4、5倍之多，慢性病也使圍絕經期綜合征的風險增加了近2倍。

注：a設為對照，OR=1.000。

3 討論

3.1 絕經常見癥狀分析

本研究顯示患病率占前3位的絕經癥狀為骨關節痛、情緒波動和失眠，而前3位重度絕經癥狀為性生活問題、頭痛和失眠等癥狀。本研究和一項針對陜西農村婦女的研究結果相似[4]，但和國外類似研究相差很大，著名的全國女性健康研究(The Study of Women’s Health Across the Nation, SWAN)是一項多中心、多種族的隊列研究，該研究認為圍絕經期癥狀類型和程度因種族不同而不同，精神神經癥狀常見于美國白人婦女，潮熱出汗癥狀常見于非洲裔婦女，而陰道干燥癥狀常見于西班牙裔婦女[5]。最近一項研究也顯示了不同環境和種族對絕經癥狀的影響，除了種族不同造成絕經相關癥狀的差異，研究方法、測量工具、飲食、生活方式和文化觀念等差異也有可能造成絕經癥狀之間的不同[6]。

3.2 常見絕經相關癥狀和絕經分期之間的關系

本研究顯示骨關節痛是農村婦女最常見的絕經相關癥狀，患病率受絕經分期影響，有學者認為骨關節痛癥狀和絕經之間關系不大，而和年齡增長、骨關節功能退化相關，年齡、絕經分期和骨關節痛之間的關系還需進一步研究。受傳統觀念的影響，性問題在中國一直屬于難于啟齒的話題，幾乎沒有農村婦女為此就診，然而，本研究發現大部分農村婦女深受性生活問題的困擾，主要表現為性生活困難、性欲下降甚至喪失，和絕經前婦女相比，圍絕經期和絕經后期婦女癥狀更嚴重。這提示婦女保健工作者在給農村婦女提供醫療保健服務時，不能忽略性問題給農村婦女健康造成的困擾，應主動詢問并給予正確指導。目前針對我國農村婦女性相關問題研究不多，值得開展更廣泛和更深入的研究，為農村婦女性保健工作提供合理的科學依據。

失眠是農村婦女另一常見絕經癥狀，圍絕經期和絕經后期失眠癥狀患病率都很高，受絕經分期和絕經癥狀影響。絕經癥狀和失眠之間的作用是相互的，潮熱、出汗、情緒波動等絕經癥狀易誘發失眠，反之，失眠也會加重這些癥狀，接受雌激素治療的中年女婦女改善絕經癥狀的同時，睡眠癥狀得到相應的改善[7-8]，婦女保健醫生應重視并及時處理絕經婦女失眠問題和絕經癥狀。

3.3 圍絕經期綜合征及其影響因素分析

本次調查顯示農村婦女圍絕經期綜合征患病率高，影響廣，但以輕度和中度圍絕經期綜合征為主。對農村婦女圍絕經期綜合征影響因素進行分析后發現，年齡增加和合并慢性病是農村婦女圍絕經期綜合征的危險因素。本研究和李琳等[9]針對江蘇省圍絕經期婦女研究結果基本一致。應當注意，中年婦女的慢性病隨著年齡增長而增多，絕經后期，慢性病增長趨勢可能更加明顯，慢性病誘發圍絕經期癥狀的風險也在增加，因此，婦女保健工作者應該為農村婦女提供更好醫療保健服務，積極防治慢性疾病，及時處理絕經相關癥狀，提高圍絕經期婦女整體健康水平。

改良Kupperman量表是國內外臨床科研應用最廣泛的絕經綜合征評價指標，本研究利用該量表一方面對絕經各相關癥狀進行程度評估，另一方面對圍絕經期癥狀綜合影響進行全面評估。調查以一人一室的方式進行，確保隱私不泄露，保證研究結果(尤其關于性問題和泌尿生殖道癥狀等個人私密問題的研究結果)的可靠性。但本研究屬于橫斷面調查，僅能反應研究變量之間相關關系，不能反映絕經癥狀和絕經分期之間、慢性病和圍絕經期綜合征之間以及慢性病和絕經癥狀之間是否存在因果聯系。另外，因絕經癥狀受環境、文化程度和經濟狀況等方面的影響，本研究因樣本量、地域和抽樣方法的限制，代表性有限，有待于開展大樣本、多民族、多中心和前瞻性的隊列研究，以及從遺傳因素、環境因素和文化因素等方面開展更深入的流行病學研究。

[1]da Silva A R,d’Andretta Tanaka A C. Factors associated with menopausal symptom severity in middle-aged Brazilian women from the Brazilian Western Amazon[J]. Maturitas, 2013, 76(1):64-69.

[2]崔亞美,阮祥燕,田玄玄,等. 北京婦產醫院就診婦女更年期癥狀發生率的調查研究[J].首都醫科大學學報,35(4):392-396.

[3]Harlow S D, Gass M ,Hall J E,etal. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging[J]. Menopause,2012,19(4):387-395.

[4]邊永娜,李芬,張欣文,等. 陜西農村圍絕經期婦女健康狀況保健需求調查[J].中國婦幼健康研究,2010, 21(2):149-151.

[5]Green R,Santoro N.Menopausal symptoms and ethnicity: the Study of Women’s Health Across the Nation. Womens Health (Lond Engl), 2009, 5(2):127-133

[6]Ojeda E,Blumel J E,Vallejo M S,etal. Climacteric symptoms in Quechua and Mestizo women from the Andean region of Cusco, Peru: effects of altitude and ethnicity[J]. Maturitas, 2014, 77(4):356-360.

[7]Matsuo H, Yamanaka R, Senba N,etal. Comparison of menopause healthcare considerations between Japanese and Filipino women living in local communities[J]. Kobe J Med Sci, 2012, 58(4):E99-E109.

[8]Ameratunga D,Goldin J,Hickey M.Sleep disturbance in menopause[J].Intern Med J,2012, 42(7):742-747.

[9]李琳,吳潔,蔣小青,等. 江蘇省婦女絕經相關因素的流行病學調查[J].中華婦產科雜志, 2013,48(10):728-733.

[專業責任編輯：楊文方]

Menopausal symptoms in 743 rural women and their risk factors

ZANG Hong-yan1, BAO Dan-feng1, YUAN Li-juan1, GENG Li1, ZHOU Jian1, GE Jian-fen1, CHEN Yan2, TAN Meng-meng2, YAO Ying-shui2

(1.WomenHealthcareDepartment,YanchengMaternalandInfantHospital,JiangsuYancheng224002,China；2.DepartmentofPreventiveMedicine,WannanMedicalCollege,AnhuiWuhu241002,China)

Objective To investigate the common menopausal symptoms in women living in Yancheng rural areas and to explore their risk factors. Methods A survey was carried out in Yancheng rural women aged 40-60 years including demographic characteristics, life style, health condition, medical history, height and weight. Menopausal symptoms were evaluated by modified Kupperman Index. Results The most frequent menopausal symptoms were bone and joint pain (55.05%), mood swing (53.70%) and insomnia (51.01%). According to score standard of modified Kupperman Index, the common severe symptoms were sexual life problem (16.02%), headache (6.19%) and insomnia (5.38%). There were statistically significant differences in the prevalence of flush and sweating, abnormal sensation, insomnia, depression and suspicion, mood swings, bone and joint pain and sex problems due to various menopausal stages (χ2value was 20.863, 10.454, 16.699, 21.521, 7.415, 17.026 and 94.070, respectively, allP<0.05). But the differences in the prevalence of dizziness, fatigue, headache, palpitations, sense of ants walking on skin and urinary infection were not significant (χ2value was 2.269, 5.085, 0.003, 5.080, 1.013 and 2.719, respectively, allP>0.05). Chronic diseases and aging were risk factors of menopausal syndrome (ORvalue was 5.347 and 1.744, respectively, bothP<0.05). Conclusion The overall prevalence of menopausal symptoms is relatively higher in rural women, and the majority is mild to moderate level. There are different menopausal symptoms at different menopausal stages. For promoting health condition of menopausal women, health care workers should provide individualized health services for rural women according to menopause stage and age and actively prevent chronic diseases.

rural women; menopausal symptoms; perimenopausal syndrome; risk factors

2015-05-22

臧紅艷(1977-)，女，主治醫師，碩士，主要從事圍絕經期婦女健康研究。

姚應水，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.023

R173

A

1673-5293(2015)06-1174-03