手術室整體護理與麻醉的配合體會

沈 毅

（遼寧省遼陽市中心醫院麻醉科，遼寧 遼陽 111000）

手術室整體護理與麻醉的配合體會

沈 毅

（遼寧省遼陽市中心醫院麻醉科，遼寧 遼陽 111000）

目的 總結手術室整體護理與麻醉護理配合要點。方法 常規組（n=270）、整體組（n=262），分別給予手術室常規護理、整體護理，整體護理強化手術室清潔消毒工作，關注術前訪視、麻醉、蘇醒后心理護理，積極尋找、消除設備相關危險因素。結果 常規組術中用藥干預率9.26%、蘇醒質量不佳發生率12.22%、手術室不良事件合計例次率26.67%高于整體組4.81%、8.02%、15.65%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在原有的手術護理路徑基礎上，強化整體護理，特別關注麻醉配合，確實有助于降低手術室不良事件發生風險，對于降低嚴重并發癥、縮短住院時間、減輕醫療負擔具有積極意義。

手術室；整體護理；麻醉；護理配合

手術是一種重要的疾病診療技術，據世界衛生組織2008年調查數據顯示，當年全球執行約2.34次各類型手術，較1998年增長了200%，這一數字仍呈爆發性增長趨勢［1］。需注意的是，手術是一種創傷性診療活動，因侵入性操作、麻醉、長時間制動等原因，風險事件發生率較高，據統計全球約有3%～25%的手術患者受到手術并發癥負面影響，不得不延長住院時間，甚至因此致殘、死亡，美國約有半數醫療不良事件與手術室活動［2］。整體護理是一種新興的護理工作模式，是指除關注患者自身生理狀態外，還應關注環境、心理、物理因素等對疾病康復影響因素。為保障手術特別是麻醉安全，本院擬制定落實手術室整體護理，取得一定成效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月至2014年8月，普外科擇期手術患者532例，其中男18～75歲、平均（44.2±7.2）歲。納入標準：①擇期手術，非急診；②麻醉風險等級Ⅰ、Ⅱ級；③小、中型手術；④年齡18～75歲；⑤未合并認知、精神障礙；⑥初次手術；⑦常見術式，如闌尾切除、腹部溝疝無張力平片修補術等。據入院順序，將患者隨機分為常規組（n=270）、整體組（n=262），兩組患者年齡、性別、術式類型、麻醉方法等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1常規組：常規護理方法，主要內容包括如下：①術前訪視，關注患者一般情況，生命體征、意識狀態，做好輔助檢查，評估壓瘡風險，落實術前準備，包括患者確認、腸道準備、藥物實驗、物品去除等；②術中護理，關注手術室內溫度、濕度、器械準備情況，氣體等特殊材料、藥品準備情況，嚴格落實無菌技術，按要求建立靜脈通道，術中做好體溫管理、導尿管管理，做好文書、標本管理，做好術中約束，密切觀察病情與生命體征；③術后護理，保障麻醉蘇醒安全，記錄患者生命體征、意識狀態、精神狀況，查看管道，評估麻醉、手術相關并發癥發生情況。

1.2.2整體組：在常規組基礎上，增加有關于環境、心理、物理因素管理內容，主要包括：①環境管理，包括病房環境、麻醉室內環境、手術室內環境、蘇醒室內環境，提高衛生清潔標準，特別關注連臺手術，杜絕馬虎大意，加強監督管理；②關注患者心理狀態，將心理護理貫穿于手術護理始終，從術前方式、麻醉、蘇醒后，落實心理護理，善用心理學理論知識，采積極采用暗示性語言、撫觸、健康教育等方法，促患者鎮定鎮靜，減輕患者顧慮，激發患者治療信心，糾正錯誤認知，全面改善患者心理狀態；③物理因素，加強醫療器械管理，特別關注噪音較大的儀器設備，對于重復性使用設備，如約束帶、手術床，應在每次手術前后進行細致檢查，評估使用狀態，積極尋找危險源，申請更換老舊設備。

1.3觀察指標：手術室不良事件，如二次穿刺、術中用藥干預（低血壓等）、麻醉過淺、蘇醒質量不佳、術后低體溫、褥瘡、意外事件（如墜床、支護架跌倒等）。

1.4統計學處理：數據資料以SPSS18.0軟件包處理，計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

常規組發生二次穿刺4例、術中用藥干預25例、麻醉過淺8例、蘇醒質量不佳33例、褥瘡2例，合計72例次。整體組二次穿刺3例、術中用藥干預13例、麻醉過淺4例、蘇醒質量不佳21例，合計41例次。常規組術中用藥干預率、蘇醒質量不佳發生率、手術室不良事件合計例次率高于整體組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

從既往的手術室不良事件發生情況來看，常見類型包括壓傷、穿刺傷、傷口腫脹、術中寒戰、術中低血壓、低體溫誘發心律失常、術后嗆咳、眼角腫脹、意外事件、蘇醒質量不佳等，其中多數是可以預防的，且多數與護理有關。從技術層面上看，這些手術室不良事件原因較復雜，既與醫師操作技術水平有關，也與具體護理內容未落實有關，但其中嚴重的不良事件如術中低血壓，則多與患者圍術期生理與心理狀態密切相關［3］。常規的手術室護理更注重發現生理方面危險因素，關注患者病史，善用量表評估常見并發癥發生風險，并給予針對性護理。

從患者術后反映情況來看，缺乏安全感、肢體冰冷感、術中異常聲音、肢體搖動、刺激光源等是致患者感受不佳的重要原因，也可能是致低血壓等嚴重不良事件發生的主要原因。所以，整體護理應針對以上問題，關注患者心理狀態、環境改善。本次研究中，經整體護理，整體組用藥干預率、蘇醒質量不佳發生率、手術室不良事件合計例次率低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示整體護理效果較好。

［1］潘星.手術室護理風險因素分析及防范措施［J］.中國現代醫師，2010，48（4）：65-67.

［2］郭秀英，劉維維，孫蕊.護理人員對圍手術期護理項目風險性認知狀況調查［J］.中國護理管理，2011，11（4）：49-51.

［3］張月敏.對術前患者提供心理支持的研究［J］.醫學信息，2011，24（9）：4449-4450.

R473.6

B

1671-8194（2015）29-0272-01