醒腦靜聯合納洛酮治療腦血管病意識障礙的效果研究

姜淑艷

（吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

醒腦靜聯合納洛酮治療腦血管病意識障礙的效果研究

姜淑艷

（吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的 研究醒腦靜聯合納洛酮對腦血管病意識障礙的治療效果。方法 搜集2013年5月至2014年5月我院接收的腦血管病意識障礙78例患者，按照就診日期單雙號分為對照組、實驗組。對照組39例常規(guī)治療，實驗組39例醒腦靜聯合納洛酮治療。觀察對照組、實驗組的治療效果，并比較。結果 對照組的治療有效率是79.49%，實驗組治療有效率是94.87%。與對照組相比，實驗組治療有效率較高，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對腦血管病意識障礙患者進行醒腦靜聯合納洛酮治療，效果較好，治療有效率較高，值得推廣。

腦血管病；意識障礙；醒腦靜；納洛酮；效果

腦血管病意識障礙是指因腦血栓、腦梗死、腦出血等腦血管病引起的腦功能紊亂，從而造成意識障礙。該病對患者身心健康造成一定影響，嚴重威脅患者正常生活，降低生活質量，預后較差，應高度重視，做好積極治療［1］。研究表明，對該病患者聯合應用醒腦靜和納洛酮，可取得較好療效［2］。現搜集2013年5月至2014年5月我院接收的腦血管病意識障礙78例患者，對其醒腦靜聯合納洛酮的治療效果進行總結性分析，并將分析結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：搜集2013年5月至2014年5月我院接收的腦血管病意識障礙78例患者，按照就診日期單雙號分為對照組、實驗組。全部患者均有程度不同的昏迷、頭痛、抽搐、頭暈、精神錯亂和煩躁不安等。對照組39例，平均年齡是（57.68±12.23）歲，年齡34～76歲，男患者和女患者分別是21例、18例，8例腦出血，22例腦血栓，9例腦栓塞，11例意識模糊，6例深昏迷，8例淺昏迷，14例昏睡。實驗組39例，平均年齡是（58.12±11.56）歲，年齡范圍是33～78歲，男患者和女患者分別是22例、17例，9例腦出血，22例腦血栓，8例腦栓塞，10例意識模糊，6例深昏迷，9例淺昏迷，14例昏睡。對照組、實驗組的一般臨床資料相比，差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：給予對照組常規(guī)治療，給予實驗組醒腦靜聯合納洛酮治療。治療時間根據患者不同的意識障礙情況確定，短時昏睡、意識模糊的患者為3 d為1個療程，淺昏迷患者為5 d為1個療程，深度昏迷患者為7 d為1個療程。4個療程后觀察療效。

1.2.1醒腦靜：醒腦靜注射液（國藥準字Z41020665，包裝規(guī)格2 mL），每天1次，每次取20 mL溶于5%生理鹽水或葡萄糖250 mL中，充分混合后給予患者靜脈滴注，嚴格控制滴速，滴速適宜范圍是60 mL/h。

1.2.2納洛酮：富爾欣（注射用鹽酸納洛酮，國藥準字H20052704，包裝規(guī)格1.0 mg），每天1次，治療前3 d使用劑量為0.8 mg，3 d后增加劑量至2.4 mg，每次將納洛酮溶于5%生理鹽水250 mL中，充分混合后給予患者靜脈滴注，嚴格控制滴速，滴速適宜范圍是60 mL/h。

1.3療效標準。無效：治療后意識障礙情況與治療前相比無改變或障礙加重；好轉：治療后意識障礙情況較治療前基本改善，昏迷患者逐漸轉為昏睡或嗜睡；有效：治療后意識障礙情況較治療前明顯改善；顯效：治療后患者轉為清楚，且思維反應水平恢復正常。以好轉、有效和顯效作為治療有效率。

1.4統(tǒng)計學分析：對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

觀察組患者39例，無效8例（占20.51%），好轉8例（占20.51%），有效12例（占30.77%），顯效11例（28.21%），治療有效率79.49%。對照組患者39例，無效2例（占5.13%），好轉9例（23.08%），有效11例（28.21%），顯效17例（43.59），治療有效率94.87%。兩組相比，實驗組治療有效率較高，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

腦血管病意識障礙患者高級神經嚴重受到抑制，醒覺完全喪失，毫無反應，早期出現嗜睡，或有輕度反應遲鈍及定向障礙，逐漸出現昏睡、意識模糊、昏迷等，對空間、時間、人物等定向障礙，常形成錯覺，情感淡漠，思維不連貫，精神錯亂，頭暈頭痛，抽搐，煩躁不安。治療時主張給予患者對癥治療，保持患者呼吸道順暢，維持循環(huán)功能，糾正休克，給予顱壓升高患者降顱壓及脫水藥物，抗感染治療，控制過高體溫、高血壓和抽搐，糾正水電平衡紊亂，給予蘇醒劑和腦代謝促進劑［3］。

醒腦靜屬于中藥注射液，主要成分是冰片、天然麝香、郁金和梔子，其中冰片具有清熱散毒、開竅醒神、明目退翳之功效，用于治療目赤腫痛、高熱神昏等；天然麝香具有較強的破血化瘀作用，可消腫、鎮(zhèn)痛；郁金具有利膽退黃、行氣解郁、行氣化瘀、清心涼血、清心解郁、活血止痛等功效；梔子起到瀉火、清熱和涼血作用。諸藥共用，活血化瘀，開竅醒腦，清熱解毒，涼血行氣。現代醫(yī)學研究，醒腦靜對阿片受體作用具有拮抗作用，對由于各種原因引起的意識障礙起到改善效果，從而直接作用于癥狀，消除機體自由基，緩解意識障礙，縮短昏迷時間。醒腦靜還對患者腦細胞起到保護作用，改善腦循環(huán)，減少內源性的致熱源，減輕腦水腫［4］。納洛酮屬于羥二氫嗎啡酮衍生物和阿片類受體拮抗劑，對中樞神經抗β-內啡肽進行有效抑制，消除藥效，對受體結合嗎啡物質進行競爭性替代及阻斷，從而起到血腦屏障作用，緩解患者腦水腫、昏迷等癥狀，對腦內缺氧組織血流供應進行保護，合理安排血流量，減輕低氧性呼吸衰竭，使腦灌注壓得到有效增加，改善通氣功能，調整CO2分壓，從而改善呼吸。納洛酮具有起效快、療效確切、催醒作用強、不良反應較少等優(yōu)點，拮抗作用較強［5］。國內研究表明，對該病患者聯合應用醒腦靜和納洛酮，治療有效率可達90%以上，療效顯著。

在本文研究中，對實驗組患者聯合應用醒腦靜和納洛酮，對對照組僅實施常規(guī)治療。結果顯示，實驗組治療有效率為94.87%，對照組的治療有效率為79.49%，實驗組較高，表明聯合應用醒腦靜和納洛酮治療效果確切。有關研究顯示，對該病患者應用納洛酮，會引起個別患者血壓升高、惡心、肺水腫和嘔吐等不良反應，發(fā)生率約為1.5%。實驗組病例未出現明顯的不良反應，考慮可能與本研究用量、用法、療程等有關。因此，臨床上對心功能不全、高血壓等患者進行治療時，應對患者病情變化做好密切觀察，掌握不良反應的發(fā)生情況，并給予及時處理。本結果與相關研究基本一致［6-8］，說明醒腦靜聯合納洛酮是臨床上治療該病效果較好、可靠安全的方式。

綜上所述，醒腦靜聯合納洛酮治療腦血管病意識障礙的效果顯著，且有效、可靠，應予以重視。

［1］史志剛.納洛酮聯合醒腦靜治療腦血管病意識障礙84例療效分析［J］.山西職工醫(yī)學院學報，2013，15（11）：85-86.

［2］王小潔.醒腦靜治療急性腦血管病后意識障礙的臨床觀察［J］.中成藥，2013，19（21）：41-42.

［3］閆冰.納洛酮聯合醒腦靜治療腦血管病意識障礙臨床分析［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，11（19）：68-69.

［4］劉阿力.納洛酮聯合醒腦靜治療腦血管病意識障礙的臨床體會［J］.吉林醫(yī)學，2012，15（13）：78-79.

［5］柳穎.納洛酮聯合醒腦靜治療腦血管病意識障礙的臨床評價［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（21）：59-60.

［6］張均，陳生.納洛酮治療腦血管病意識障礙的療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2014，33（17）：49-50.

［7］許雪清.納洛酮治療急性腦血管病意識障礙的臨床研究［J］.吉林醫(yī)學，2010，31（21）：3486.

［8］謝朝陽.納洛酮聯合醒腦靜在ICU治療意識障礙的療效分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，4（23）：65-66.

R277.7

B

1671-8194（2015）29-0206-02