自擬消渴方辨證治療糖尿病的療效觀察

羅春艷

（長春市中醫院，吉林 長春 130022）

自擬消渴方辨證治療糖尿病的療效觀察

羅春艷

（長春市中醫院，吉林 長春 130022）

目的 探討自擬消渴方辨證治療糖尿病臨床療效，用于指導臨床治療。方法 分析我院2011年2月至2014年2月采取自擬消渴方辨證治療172例糖尿病患者的臨床資料進行比較分析，隨機分成治療組和對照組，每組86例，對比觀察分析兩組的治療效果。結果 治療組治愈48例（55.81%），總有效率87.20%；對照組治愈35例（40.70%），總有效率70.93%。治療組明顯優于對照組，經統計學處理差異有顯著性（P＜0.05）。結論 糖尿病的特點是病程漫長、纏綿難愈、并發癥嚴重，采取自擬消渴方辨證治療糖尿病不僅能降低血糖，使臨床癥狀好轉或消失，而且安全性高，取得良好的療效，值得臨床推廣。

自擬消渴方；辨證分型；糖尿病；臨床療效

近年來，由于居民生活水平的提高，糖尿病的發病率逐年上升，其所引起的并發癥對患者身心健康造成極大的傷害。其特點是病程漫長、纏綿難愈、并發癥嚴重。糖尿病的發病機制較為復雜，中醫稱其為消渴病，《內經》認為五臟不足、情志失調、過食肥甘是消渴的病因，強調了體質因素在消渴發病中的重要作用。而胃腸熱結，耗傷津液是其主要病機。消渴病日久，病情失控，則陰損及陽，熱灼津虧血瘀，而致氣陰兩傷，陰陽俱虛，絡脈瘀阻，經脈失養，氣血逆亂，臟腑器官受損而出現癤、癰、眩暈、胸痹、耳聾、目盲、肢體麻疼、下肢壞疽、腎衰水腫、中風昏迷等兼證。根據病情差異，中醫辨證后將其分為：陰陽兩虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰虛熱盛、胃燥津傷等5種癥型［1］，不同的癥型給予不同的消渴方我院通過結合中醫論治思路，運用辯證理論，分析辨別病癥，采用加減消渴方取得了較好的療效。總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2011年2月至2014年2月院收治的糖尿病患者172例隨機分為兩組，其中治療組86例，男43例，女43例；年齡39.5～68歲，平均年齡50.5歲，病程2.5～7.5年；對照組86例，男42例，女44例；年齡40.5～67歲，平均年齡51.5歲，病程2～8年。兩組在年齡、性別、病程及病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1診斷方法［2］：根據2007年版《糖尿病中醫防治指南》擬定。主癥：多飲，多食，多尿，消瘦，乏力。兼癥：視力模糊，四肢麻木，便秘，水腫，眩暈，煩熱、盜汗等癥。西醫診斷分類與診斷標準：主要癥狀：多飲，多食，多尿，體質量下降。血糖監測：餐后血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L。

1.2.2中醫辨證分型治療方法（治療組）。①陰虛熱盛型。主癥：煩渴多飲，小便頻數，大便干結，舌紅苔黃少津。基本病機為陰津虧耗，燥熱偏盛，故治則當滋陰清熱為主。方藥：增液湯合白虎湯合消渴方加減。藥用：基礎方為：黃芪15 g、熟地20 g、山茱萸20 g、茯苓12 g、山藥20 g、玉竹15 g、澤瀉9 g、黃連9 g、麥冬15 g、甘草6 g。自擬加減方：元參30 g，生石膏30 g，知母12 g，花粉30 g，枳實10 g。多尿者加益智仁15 g、桑螵蛸15 g。口渴多飲者加天花粉15 g、生地20 g；消谷善饑者加石膏20 g、沙參15 g；每日一劑。水煎分兩次服。由于用藥大多寒涼，不宜長期服用，以免寒涼損傷脾胃［3-4］。②氣陰兩虛型大多由陰虛熱盛型轉變而來，三多癥狀不明顯，口干，乏力，心悸氣短，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，大便干結，或兼心悸自汗，或眩暈耳鳴，或肢體麻痛，或視物模糊，舌體胖或有齒印，舌苔白，脈沉細。治則：益氣養陰。方藥：在基礎方基礎上加五味子10 g、玄參15 g、葛根15 g、花粉15 g。自汗不眠者加龍骨20 g、牡蠣20 g、浮小麥20 g等；葛根、丹參活血化瘀；天花粉15 g化濁清熱生精，降糖；每天一劑。水煎分2次服。③陰陽兩虛型。主癥：氣短乏力，形寒肢冷，面色蒼黃晦暗，腰膝酸軟，口干飲水不多，尿頻，大便溏瀉或與便秘交替出現，小便混濁如膏，耳輪干枯，陽痿，舌淡，舌苔白而干，脈沉細無力。治則：育陰溫陽、補腎活血。方藥：在消渴方基礎上加芡實15 g，金櫻子15 g，桂枝6 g，附片8 g，丹參30 g，葛根15 g。葛根、丹參活血化瘀；桂枝、附片溫補腎陽；黃芪、山藥、白術益氣補脾；每天一劑。水煎分2次服。④肝腎陰虛型：主癥：飲食減少或食多消瘦，面色萎黃，倦怠乏力，口渴引飲，舌質淡、苔白，肢體浮腫，脈沉弱無力。治則：健脾補胰，疏肝清燥祛濁。方藥：在消渴方的基礎上加黃精10 g滋補肝腎，天花粉30 g化濁清熱生精，降糖。元參20 g滋陰以潤蒼術之燥，西洋參6 g益氣固氣，郁金疏肝祛瘀。每天1劑。水煎分2次服。⑤胃燥津傷型［5］。主癥：口干欲飲，大便干結，消谷易饑，形體消瘦，舌苔黃，舌質紅，脈滑，有力。治則：清熱補虛。方用：消渴方加減。藥用：花粉12 g，玉竹10 g，五味子10 g，葛根12 g，麥冬15 g，黃連12 g，黃岑12 g，丹皮10 g，黨參10 g，石斛10 g，知母15 g，天冬15 g，生地15 g。天花粉12 g化濁清熱生精，降糖，黃芪益氣，生地滋陰。每天1劑。水煎分2次服。

1.2.3西醫用鹽酸二甲雙胍片治療（對照組）：采用鹽酸二甲雙胍片：一次0.25 g，即1片。在控制飲食基礎上每天口服3片，早、中、晚餐后服用；若患者病程較長，超過3年的，同時應用胰島素，每天早上注射一次長效胰島素，早晚兩次注射中效胰島素，飯前30 min注射短效胰島素。用藥3個月后觀察。

1.3療效判定標準［6］：根據《中藥新藥臨床指導原則》的標準進行療效評定。①顯效：基本癥狀消失，體征明顯改善，空腹血糖≤7.2 mmol/L；②有效：基本癥狀明顯改變，體征好轉，空腹血糖≤8.3 mmol/L；③無效：基本癥狀、體征均無明顯改變，血糖水平無明顯下降。

1.4統計學處理：觀察兩組數據進行結果比較，卡方檢驗，應用SPSS11.0軟件完成數據的統計處理。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統計學意義。

2　結 果

治療組治愈48例（55.81%），總有效率87.20%；對照組治愈35例（40.70%），總有效率70.93%。治療組明顯優于對照組，經統計學處理差異有顯著性（P＜0.05）。

3　討 論

西醫治療糖尿病方法主要是以對癥治療為主，主要是通過服用藥物或使用胰島素控制血糖水平，來防止并發癥的發生。糖尿病，中醫稱為消渴病，是中國傳統醫學的病名，是指以多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜為主要特征的綜合病證。若做化驗檢查其主要特征為高血糖及尿糖。中醫辨證治療糖尿病，優勢在于調正人體功能，調節陰陽平衡，扶正固本“標本兼治”，防治并發癥。主要病變部位在肺、胃、腎，基本病機為陰津虧耗，燥熱偏盛。消渴病日久，病情失控，則陰損及陽，熱灼津虧血瘀，而致氣陰兩傷，陰陽俱虛，絡脈瘀阻，經脈失養，氣血逆亂，臟腑器官受損而出現癤、癰、眩暈、胸痹、耳聾、目盲、肢體麻疼、下肢壞疽、腎衰水腫、中風昏迷等兼證。 糖尿病的特點是病程漫長、纏綿難愈、并發癥嚴重。根據臨床表現，中國傳統醫學的消渴病與現代醫學的糖尿病基本一致。消渴是由于陰虧燥熱，五臟虛損所導致的以多飲、多食、多尿、形體消瘦為特征的病證。該病是一種常見病，近年來其發病率有增高的趨勢。本研究從中醫角度將糖尿病辯證分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛、肝腎陰虛、胃燥津傷5種證型，針對不同證型予以不同藥方治療，治則多以養陰生津，清肺潤燥，滋補肝腎、益胃健脾為主。通過自擬消渴方，根據糖尿病分型給予不同加減方，方中山茱萸，熟地為君藥，具有滋腎陰益精髓的功效；山藥、黃芪、玉竹、茯苓、麥冬為臣藥，山藥、茯苓益氣健脾；黃芪補肺氣，益水之上源，使氣旺自能生水；天花粉化濁清熱生精，降糖；玉竹、麥冬具有益胃生津、養陰潤肺的作用；桂枝、附片溫補腎陽；黃連、澤瀉清熱瀉火，調和藥性；多尿者加益智仁、桑螵蛸；消谷善饑者加石膏、沙參。

綜上所述，采取自擬消渴方辨證治療糖尿病，不僅能降低血糖，使臨床癥狀好轉或消失，而且安全性高，取得良好的療效，值得臨床推廣。

［1］馬恒.中醫辨證治療糖尿病的臨床療效觀察［J］.實用中西醫結合臨床，2014，14（1）：57-58.

［2］王瑩.中醫辨證治療糖尿病的臨床療效觀察［J］.中醫中藥，2012，30（10）：610-611.

［3］杜進超，馬顯軍.自擬消渴方治療2型糖尿病59例臨床體會［J］.河北聯合大學學報（醫學版），2012，6（14）：867-868.

［4］馬恒.中醫辨證治療糖尿病49例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2014，1（12）：32-33.

［5］黃群珍.中醫辨證治療糖尿病35例臨床分析［J］.中醫臨床研究，2012，8（4）：65.

［6］程秀玲.中醫辨證治療糖尿病30例［J］.內蒙古中醫藥，2011，12（30）：33.

R255.4

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1671-8194（2015）29-0189-02