17例非典型腦膜瘤的侵襲性MRI征象與病理異型性對照分析

龔建斌張德清

（1 新疆沙灣縣人民醫(yī)院放射科，新疆 塔城 832100；2 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054）

17例非典型腦膜瘤的侵襲性MRI征象與病理異型性對照分析

龔建斌1張德清2

（1 新疆沙灣縣人民醫(yī)院放射科，新疆 塔城 832100；2 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054）

目的 分析17例非典型腦膜瘤（AM）侵襲性MRI征象與病理異型性。方法 回顧性分析我院17例AM患者侵襲性MRI征象并與病理對比分析。結(jié)果 病理觀察所有腫瘤形態(tài)均不規(guī)則，MRI觀察到其中的15例，免疫表型顯示所有瘤體EMA、vimentin及MIB-1染色均為陽性。結(jié)論 MRI可為AM的診斷提供可靠的信息，為制定手術(shù)方案提供依據(jù)。

AM；MRI；病理

非典型性腦膜瘤（AM）的病理及組織學(xué)特性介于良性與惡性之間，屬于WHO Ⅱ級的中型腦膜瘤；具有一定的侵襲性，術(shù)后易復(fù)發(fā)，預(yù)后較良性腦膜瘤差。正確的診斷及分級對治療方案的制定具有較大的臨床意義［1］。AM影像學(xué)的表現(xiàn)多種多樣，容易誤診。本文擬總結(jié)歸納17例AM侵襲性MRI征象，并與病理對比分析，以期提高對非典型腦膜瘤的診斷準(zhǔn)確性。

1　資料與方法

1.1資料：收集2010年6月至2013年11月在我院診斷為非典型性腦膜瘤并手術(shù)治療的患者17例；男11例，女6例；年齡36～67歲，平均（42±6.9）歲。全部病例均行性MRI檢查。臨床癥狀及體征主要表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性頭痛、頭暈，部分伴隨視物模糊，視力下降，運(yùn)動感覺障礙等。回顧性分析其MR特征，所有圖片由2名高年資影像醫(yī)師共同評價。

1.2方法：MRI檢查：分別在1.5T GE Signa HDx超導(dǎo)磁共振儀上完成，采用8通道相控陣頭線圈。常規(guī)掃描斜軸位、冠狀位及矢狀位；分別采集T1Flair（TI 720 ms、TR 1200 ms、TE 22 ms，）及T2WI FSE （TR 4000 ms、TE120 ms），T2WI Flair（TI 2000 ms、TR 4300 ms、TE 140 ms），T2* GRE（TR280、TE7.5 ms）序列圖像；掃描層厚6 mm、層距1 mm，F(xiàn)OV 26 cm，平均采集次數(shù)1～2次。擴(kuò)散加權(quán)成像采用SE-EPI序列；TR 6000 ms、TE 60 ms、采集次數(shù)1次，b值0和1000 s/mm2，擴(kuò)散梯度場施加在相位編碼、層面選擇及頻率編碼方向上。采用釓雙胺（20 mL∶5.74 g，GE Healthcare Ireland）注射液對比增強(qiáng)檢查，0.2 mL/kg體質(zhì)量，T1Flair序列采集斜軸位、冠狀位及矢狀位圖像。

手術(shù)標(biāo)本經(jīng)10%中性福爾馬林固定，常規(guī)脫水、透明及石蠟包埋，5 μm厚切片，進(jìn)行HE及免疫組化染色。低倍鏡下記錄每病例病理組織學(xué)結(jié)構(gòu)、細(xì)胞形態(tài)及核的異型性、瘤組織壞死變性，對周圍腦組織的侵犯。免疫組化采用SP法標(biāo)記。所在病理資料均由2名高年資病理專科醫(yī)師共同評價。

2　結(jié) 果

2.1MRI侵襲性征象：①形態(tài)不規(guī)則15例占88%，表面多發(fā)結(jié)節(jié)狀或小分葉狀11例，分深葉狀4例。②腫瘤輪廓部分不清楚，邊界部分與腦組織分界模糊5例占29%。③顱骨的侵犯8例占47%；其中顱骨壓迫樣改變的2例；鄰近顱骨局限性增厚、破壞，MRI表現(xiàn)顱骨脂肪抑制序列上呈高信號，與瘤體顱骨面分界不清楚。④腫瘤周圍腦實(shí)質(zhì)有水腫8例占47%：輕度水腫4例，中度水腫3例；重度水腫1例。⑤瘤體壞死征象：5例瘤體壞死占29%，表現(xiàn)為T1高信號的出血性壞死2例，長T1WI長T2WI的液化性壞死3例。⑥瘤體增強(qiáng)信號不均質(zhì)改變10例59%，包括瘤體壞死5例，鈣化2例。⑦擴(kuò)散加權(quán)高信號11例占67%，其中瘤體均勻性高信號2例；間雜不均質(zhì)高信號9例。

2.2手術(shù)所見及病理巨檢：①17例瘤體均為不規(guī)則形，表面呈分葉狀及結(jié)節(jié)狀；最大徑3.93～6.98 cm，平均（4.56±2.63）cm。②13例瘤體術(shù)中完整剝離；瘤體與腦組織粘連、邊界不清楚6例；鄰近硬腦膜、顱骨侵犯6例。③瘤體質(zhì)硬13例，質(zhì)軟4例；瘤體內(nèi)出血液化的4例，鈣化2例。④侵犯動脈血管6例，3例包繞動脈生長；9例靜脈竇受壓，1例與靜脈竇不能分離。

2.3病理鏡檢及免疫組化分析：鏡檢非典型腦膜瘤細(xì)胞主要為梭形或卵圓形，細(xì)胞排列緊密，腦膜固有結(jié)構(gòu)消失。細(xì)胞核大，有不同程度的異型，核仁明顯，易見核分裂；部分瘤體局部灶狀壞死。免疫表型，所有瘤體EMA、vimentin及MIB-1染色均為陽性。

3　討 論

非典型腦膜瘤有一定的侵襲性，介于良惡性之間的中間型腫瘤；雖然較Ⅰ級腦瘤膜術(shù)后易復(fù)發(fā)，但并不是間變性或是惡性的腫瘤。手術(shù)準(zhǔn)確完整切除腫體是降低復(fù)發(fā)，良好預(yù)后的前提。術(shù)前明確診斷，判定其侵襲性，清楚分辨與周圍腦組織、腦膜、顱骨、血管及神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，對術(shù)前制定治療方案，一次完全精準(zhǔn)切除提供可靠信息。

腫瘤的異型性主要指腫瘤組織與其來源的正常組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上的差異；不同病理類型、良惡性的腦膜瘤均具有一定的異型性特征［2］。細(xì)胞豐富是最常見的異型性特征；硬膜、顱骨、腦的侵犯，腦神經(jīng)及血管的侵犯也是特征之一。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦膜瘤病理異型性與腫瘤生物學(xué)侵襲性相關(guān)。王曉雷等［3］對103例不同類型腦膜瘤病理異型性侵襲性分析認(rèn)為，臨界性腦膜瘤（非典型及間變型）總侵襲率88.1%明顯高于良性的46.9%。本組病例中，腦膜瘤細(xì)胞變形為梭形及卵圓形，核大，分布異常，腦膜固有結(jié)構(gòu)消失，是主要的細(xì)胞異型性表現(xiàn)；在生物學(xué)上表現(xiàn)為瘤體細(xì)胞密度不均，壞死、出血及鈣化等病理改變。

MRI軟組織分辨率高，多方位成像；不僅能準(zhǔn)確診斷腦膜瘤，并能為其侵襲性的判定提供有用的依據(jù)［4-6］。瘤體的侵襲性表現(xiàn)為瘤體信號改變，對周圍組織結(jié)構(gòu)的影響兩部分。瘤體信號的不均質(zhì)改變，增強(qiáng)后強(qiáng)化幅度不一致，腫瘤壞死、出血、囊性改變及鈣化等，本組病例中占59%，其中以瘤體壞死最為常見約占29%，其余為出血及鈣化；另外擴(kuò)散上瘤體內(nèi)高信號本組出現(xiàn)率高達(dá)67%，這可能與非典型腦膜細(xì)胞排列緊密，限制水分子擴(kuò)散有關(guān)系；而以不均質(zhì)高信號9例為最多，則反映腫瘤因血供等原因所致細(xì)胞密度及頒布的改變。本組病例MRI及手術(shù)中所見非典型腦膜直接侵犯硬膜及顱骨，其次是對血管的影響及造成周圍腦實(shí)質(zhì)的水腫；與先前研究結(jié)果較為一致。硬膜及顱骨侵犯共13例，MRI觀察顱骨改變較好，與術(shù)中所見相同，但對硬膜的侵犯判斷不佳；顱骨的改變主要為壓迫及破壞。周圍腦組織水腫以輕中度為主，結(jié)合術(shù)中所見瘤體與動靜脈關(guān)系，本研究認(rèn)為其腫瘤對靜脈竇及淺表靜脈的壓迫，是造成靜脈血流回流障礙是主要原因；而不是腫瘤破壞靜脈、惡性浸潤周圍腦組織所致。

腦膜瘤侵襲性的病理判斷與很多因素有關(guān)，目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；依據(jù)影像學(xué)征象分析是否侵襲性是常用的方法，但與病理觀察有較大的差異［4］。本組中病理觀察所有腫瘤形態(tài)均不規(guī)則，MRI觀察到其中的15例，這可能是腫瘤倍增時間短，腫瘤生長不均質(zhì)性在關(guān)；這還表現(xiàn)在腫瘤信號不均質(zhì)性改變，腫瘤的壞死與出血，病理與MRI觀察結(jié)果一致。對周圍結(jié)構(gòu)的侵犯，MRI特征主要表現(xiàn)在瘤腦界面不清，對靜脈竇的壓迫及水腫；而病理能進(jìn)一步觀察到對動靜脈及腦神經(jīng)的侵犯，較MRI有優(yōu)勢。王曉雷等［3］研究認(rèn)為腦膜瘤的異型性與侵襲性呈非線性正相關(guān)。

AM定性診斷較為困難；當(dāng)顱內(nèi)腫瘤診斷是腦膜瘤，分析腫瘤形態(tài)不規(guī)則、分葉，瘤腦界面不清楚；瘤體壞死出血、信號不均勻，擴(kuò)散病變內(nèi)出現(xiàn)不均質(zhì)性高信號；腫瘤侵犯血管、腦神經(jīng)及顱骨，瘤周水腫較明顯等侵襲性及異型性改變時，MRI可為AM的診斷提供可靠的信息；為制定手術(shù)方案、術(shù)后治療提供依據(jù)。

［1］蘇健光，李士其，汪寅.非典型腦膜瘤預(yù)后分析［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2007，12（4）：196-198.

［2］李曉明，梁國標(biāo)，陶英群，等.非典型性腦膜瘤臨床病理學(xué)、超微結(jié)構(gòu)和免疫組化觀察［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2012，28（12）：1310-1313.

［3］王曉雷，崔華，王勇，等.腦膜瘤組織病理異型性與其侵襲行為的關(guān)系［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（7）： 405-408.

［4］朱慶強(qiáng)，王中秋，朱文榮，等.非典型腦膜瘤的MRI診斷［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2011，26（2）：151-154

［5］高強(qiáng)，黃飚，梁長虹，等.非典型性腦膜瘤的MRI表現(xiàn)［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（2）：129-131.

［6］王宏琢，邱士軍，王燕鈺，等.非典型性腦膜瘤CT與MRI表現(xiàn)［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，25（10）： 1396-1399.

R445；R739.45

B

1671-8194（2015）29-0167-02