瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩的臨床分析

王英杰 李雅梅

（吉林省四平市第一人民醫院，吉林 四平 136001）

瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩的臨床分析

王英杰 李雅梅

（吉林省四平市第一人民醫院，吉林 四平 136001）

目的 對瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩的臨床結果進行研究分析。方法 從我院瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩患者中選取30例為治療組，選取同期非瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩患者中的30例為對照組，對比兩組患者分娩結局。結果 治療組患者陰道分娩成功率為80.00%、產后出血量為（322.05±35.24）mL、產程時間為（16.21±3.21）h、新生兒輕度窒息率為6.67%同對照組患者的83.33%、（296.34± 28.54）mL、（17.35±2.35）h和6.67%相比，沒有顯著差異性，P＞0.05。結論 醫護人員在掌握好適應證下對瘢痕子宮足月妊娠患者實施陰道分娩具有較高安全性，改善分娩結局。

瘢痕子宮足月妊娠；陰道分娩；臨床結果

隨著醫學技術的發展，剖宮產逐漸被推廣應用到分娩臨床上，在一定程度上改善患者分娩結局，提高母嬰健康。隨著剖宮產率的上升，瘢痕子宮破裂風險逐漸上升，給患者健康和生命帶來一定影響，因此，瘢痕子宮足月妊娠的分娩方法備受醫學界人士關注［1］。為進一步了解瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩的臨床結果進行研究分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院在2011年2月至2013年11月收治的30例瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩患者（治療組）和30例非瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩患者（對照組）。治療組患者年齡為22～35歲，平均年齡（28.56 ±1.17）歲；患者孕周為37～40周，平均孕周（38.54±1.18）周；對照組患者年齡為23～34歲，平均年齡（28.05±1.21）歲；患者孕周為36～41周，平均孕周（39.02±1.24）周。對本次研究選取患者的基本資料展開對比分析，P＞0.05，可對比。

1.2方法

1.2.1產前檢查：在患者入院后，醫護人員對其病史資料和體格進行有效檢查，充分了解剖宮產指征、手術方法和術后恢復狀況等，對患者骨盆和子宮底高度進行測量，了解骨產道、軟產道、胎頭銜接和胎頭位置等狀況。

1.2.2陰道試產條件：患者前次剖宮產的切口為子宮下段橫切口，沒有出現產后出血和產后感染等癥狀；距離上次剖宮產時間＞2年；B超顯示患者子宮下段前壁完好，且瘢痕厚度＞3 mm；患者前次手術指征已經不存在，且本次妊娠沒有嚴重內科并發癥和新的剖宮產指征；沒有出現頭盆不稱現象，且患者及其家屬均同意選擇引道分娩。

1.2.3陰道分娩后處理：在患者實施引道分娩過程中，護理人員應對患者生命體征和臨床癥狀進行密切觀察，同時，了解患者和胎兒狀況，通過胎兒電子監護儀對胎兒胎心率進行檢測。依據患者臨床癥狀采取人工破膜、利多卡因和地西泮進行治療，禁止使用縮宮素、米索前列醇等藥物。在第二產程中，醫護人員對其實施會陰側切術，在一定程度上縮短產程。在患者分娩后，醫護人員對患者子宮腔實施常規探查，并觀察原來的瘢痕是否出現再次裂傷現象。對于出現胎兒宮內窘迫短時間內不能分娩、先兆子宮破裂和產程停滯等剖宮產指征的患者，應中止陰道分娩改為剖宮產。所有患者在分娩后均通過抗生素預防感染，提高患者生活質量。同時，通過肌內注射的方法對患者子宮注射20 U縮宮素，便于促使患者子宮收縮和止血等。

1.3觀察指標［2］：觀察兩組患者分娩方式、產后出血量、產程時間和新生兒窒息率。

1.4統計學處理：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1對比兩組患者分娩方式：治療組患者陰道分娩成功率為80.00%（24/30），另外6例患者陰道試產失敗轉為剖宮產，其中，3例為產程異常，1例為胎兒宮內窘迫，1例為孕婦和家屬拒絕繼續試產，1例為孕婦不能忍受宮縮痛；對照組患者陰道分娩成功率為83.33%（25/30）。對比兩組患者陰道分娩成功率沒有顯著差異性，P＞0.05。

2.2對比兩組患者產后出血量、產程時間和新生兒窒息率：治療組患者產后出血量為（322.05±35.24）mL，產程時間為（16.21±3.21）h，新生兒輕度窒息率為6.67%（2/30）；對照組患者產后出血量為（296.34 ±28.54）mL，產程時間為（17.35±2.35）h，新生兒輕度窒息率為6.67%（2/30）。對比兩組患者產后出血量、產程時間和新生兒窒息率，兩組患者產后出血量、產程時間和新生兒窒息率相比沒有顯著差異性，P＞0.05。

3　討 論

臨床上，剖宮產較為常見，其在一定程度上改善是患者分娩結局，降低患者和胎兒出現死亡現象發生率。目前，剖宮產術后妊娠再次分娩方式逐漸成為產科醫師爭論熱點。以往，因醫療技術和條件較差出現一次剖宮產后會終身剖宮產現象。隨著醫學技術的發展和醫療環境的改善，多數患者再次妊娠時的剖宮產指征已不存在［3］。同時，加上手術技巧的完善和抗菌藥物的更新，患者實施手術治療后切口得到很好愈合，在一定程度上減輕患者子宮瘢痕，對于剖宮產再次妊娠患者可通過自身狀況來選取相應的分娩方式。本次研究選取瘢痕子宮足月妊娠患者的陰道分娩成功率高達80%，促使患者早日康復。其成功陰道分娩的主要因素為：在患者入院后，醫護人員對其病史和體格進行嚴格檢查，并通過剖宮產指征和陰道分娩指征對其進行合理篩查。同時，護理人員對患者及其家屬講解剖宮產狀況，讓其充分了解手術指征和手術方式等，采用親切和藹的語言同患者及其家屬進行交流溝通，消除患者及其家屬出現的不良情緒，穩定其情緒，促使患者家屬積極配合醫護人員工作［4］。在患者分娩前，醫護人員通過B超對其子宮瘢痕狀況進行有效了解，對于出現胎兒宮內窘迫、羊水過少、頭盆不稱和骨盆狹窄的患者，應選取剖宮產分娩。在分娩過程中，應指引專門人員對患者進行全程監護，對患者子宮收縮強度、頻率和腹下區壓痛狀況進行密切觀察，并做好隨時手術準備和輸血搶救等。在允許的情況下借助助產技術，盡可能縮短患者產程。產后對患者引道出血狀況、宮腔是否完整、宮前壁有無裂開和宮壁是否缺損等狀況進行觀察，減輕患者出現生命危險［5］。因此，有效掌握患者適應證和積極產前準備，陰道分娩較為安全，在一定程度上提高患者和新生兒生活質量。本次研究選取患者中，瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩患者的陰道分娩率、產后出血量、產程時間和新生兒窒息率均同非瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩患者之間沒有顯著差異性，P＞0.05。

綜上所述，瘢痕子宮患者并非絕對剖宮產指征，在追趕我好適應證和做好產前準備前提下，術中對患者進行密切觀察可顯著提高患者陰道分娩率，改善患者和新生兒生活質量。

［1］余常春，鐘克榮.瘢痕子宮再次妊娠分娩220例分析［J］.中外醫療，2011，30（9）：4-5.

［2］劉正梅，楊蘭平，王榮秀，等.113例瘢痕子宮足月妊娠分娩方式的臨床分析［J］.中國民族民間醫藥，2014，13（14）：111.

［3］蔡喜穎.瘢痕子宮妊娠陰道分娩的手術治療探討［J］.當代醫學，2014，20（19）：20.

［4］蒙麗，晏詠梅.瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩臨床分析［J］.臨床醫藥實踐，2012，21（3）：237-238.

［5］徐迎豐.瘢痕子宮足月妊娠分娩方式318例臨床分析［J］.基層醫學論壇，2014，18（19）：2507-2508.

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1671-8194（2015）29-0066-02