經方治驗三則

經方治驗三則

王遠平王俊月鄧海燕

(廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405)

筆者臨床喜用經方治療疑難雜癥，多有效驗，現選錄三則，介紹如下。

真武湯治療頭暈案

患者某，男，23歲，大學生，2014年11月30日初診。主訴：頭暈臥床1 d。癥見：頭暈臥床，站立時加重,頭暈伴有欲嘔吐感,面色虛浮，眼瞼腫，口干不欲飲，口氣微有臭味，口不苦，小便偏少，色淡黃，額頭微汗，手心汗出，雙下肢涼，舌淡苔白膩，邊有齒印，脈濡。辨為陽虛水犯，上擾腦竅。治宜溫陽利水以降濁陰。處方為真武湯，具體藥為制附子10 g，白芍30 g，茯苓30 g，白術30 g，生姜30 g。2劑水煎服。12月2日復診：前一日藥后運動覺頭部出汗較多，后頭暈大減，前一晚半夜拉水樣便4次，便后覺全身輕松，晨起頭暈等癥消失，治愈。

按：《傷寒論》太陽病篇第82條云:“太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身動，振振欲僻地者，真武湯主之。”原文治療因太陽病過汗損傷少陰之陽所致之病證[1]，此患者因少陰陽虛，水飲之邪乘虛而逆上而見頭暈，眼瞼腫，舌淡苔白膩、胖大有齒印皆乃水邪泛濫之癥，雙下肢冷便是少陰陽虛之明癥，故投真武湯以溫陽利水，患者服藥后半夜出現拉稀之現象，乃夜半正邪交爭，真陽旺盛，水飲之邪從大腸而走也，正如《傷寒論》278條言：“以脾家實，腐穢當去故也。”

桂枝加附子湯治療多汗案

患者某，男，22歲，大學生，2014年8月2日初診。病史：1周前因“扁桃體炎”而出現發燒等癥，在某中醫院就診，服用中西藥(具體不詳)后汗出熱退，因服藥后出現全身汗多而就診。現：全身汗多，以胸口為甚，伴惡風，撫之皮膚濕潤而冷，膝蓋怕冷。雖是盛夏，晚上仍需蓋被子，且睡時喜用手按心口方能踏實入睡，但欲寐，納可，大小便可。舌淡苔白膩，脈濡。去年因學校課程安排需游泳，冬天時手腳變得較以前冰涼。據癥辨為太陽表虛漏汗證，選方桂枝加附子湯。處方：桂枝10 g，白芍10 g，大棗6枚，炙甘草20 g，生姜3片，制附子10 g。4劑，水煎服。8月5日二診：患者自述服第一劑藥后，便感覺全身如暖流般在流動，頗為舒服，汗出減少，4劑藥后患者多汗之癥已徹底痊愈。

按：今時之醫，見西醫診為“炎癥”，便認為炎乃火上加火也，當投清熱解毒等苦寒直瀉之品。中醫的辨證論證精髓棄之不用，其終被西醫病名所束縛，療效固然不佳。此案雖是初起外感，但因醫者或過用苦寒之品，或發汗過多，損其衛陽，致其漏汗不止。汗出，惡風，太陽中風表虛也，桂枝湯證。胸口欲按者，乃心陽不足之候，桂枝甘草湯證。然此患者已出現“但欲寐，膝蓋冷”等少陰病之候，依衛出于下焦，太陽的底面是少陰，故增直溫少陰之火之附子也。合而言之便是桂枝加附子湯證。切中病機，活用經方，便可達到一劑知、二劑已之效。

茵陳五苓散治療右上腹疼痛案

患者某，男，20歲，2014年11月6日就診。自訴3 d前因在外應酬，喝酒過多，而見右胸脅下隱痛，不喜按，汗出可，口干不欲飲，無腹痛腹脹，納可，近日感覺皮膚微黃，大便黏膩，小便短少，色黃，舌苔白膩，邊有齒印，脈弦。辨為肝膽濕熱證，治宜清濕熱，利小便。以五苓散加味，處方:桂枝10 g，茯苓20 g，澤瀉30 g，白術15 g，蒼術10 g，茵陳30 g。2劑，水煎服。后電話告知，患者服完藥后覺小便變多，后右腹部疼痛消失，諸癥愈。

按：酒為濕熱之物，飲酒過度可致濕熱之邪蘊結肝膽，肝失疏泄而出現右上腹部疼痛，膽汁不循常道泛溢肌膚而發黃。口干不欲飲、大便黏膩、小便短少、色黃皆乃濕熱之癥。故治療選用茵陳五苓散清濕熱，利小便。

參考文獻

[1] 李賽美，李宇航.傷寒論講義[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2014：92.

單方驗法

收稿日期(2015-03-01)