醫患雙方參與患者安全管理的研究進展

陳艷艷唐利娟朱 洪陳志斌

（1 廣西防城港市中醫醫院醫務部，廣西 防城港 538021；2 廣西防城港市中醫醫院骨傷科一病區，廣西 防城港 538021；3 廣西防城港市中醫醫院外科二病區，廣西 防城港 538021）

醫患雙方參與患者安全管理的研究進展

陳艷艷1唐利娟1朱 洪2陳志斌3

（1 廣西防城港市中醫醫院醫務部，廣西 防城港 538021；2 廣西防城港市中醫醫院骨傷科一病區，廣西 防城港 538021；3 廣西防城港市中醫醫院外科二病區，廣西 防城港 538021）

近年來國內外都將醫務人員與患者共同參與患者安全管理作為“患者安全目標”的研究方向，改變過去患者不參與患者安全管理的模式。這種新型的患者安全管理模式對提高患者參與安全管理的認知以及行為取向具有重要意義，能夠實現“患者參與患者安全”的研究目標，對于促進建立醫患雙方認可的安全目標與措施具有重要意義。

患者安全；患者參與；安全管理

醫療安全是醫院管理的重中之重，醫療安全的核心是患者安全，這是當前衛生改革與發展的重要內容，關系到廣大人民群眾的根本利益，也影響著社會的穩定與經濟的發展。

1　患者參與患者安全的相關概念

1.1患者安全：患者安全（patient safety）的安全概念最早由世界衛生組織國際患者安全聯盟于2005年提出的，在其發布的《Forward Programme》中指出，患者安全是在正常的醫療護理過程中所采取必要的對患者安全復雜的處理措施，患者安全管理能夠預防并避免患者產生醫療不良后果，主要包括預防差錯、偏誤和意外［1-2］。隨著近年來社會衛生保健制度的不斷完善，2009年世界衛生組織在“患者安全國際分類”研究報告中進一步將患者安全定義為：“患者安全是將衛生保健相關的不必要傷害減少到可接受的最低程度的風險控制過程”，報告中明確表明了有關患者安全的相關概念以及術語［3］。

1.2患者參與患者安全：McEwendeng等于1983年提出了患者參與患者安全的建議，患者參與患者安全管理對于提高患者疾病認知度、促進健康以及疾病診斷與治護、康復或適應殘障過程中具有重要的臨床意義［4］。患者參與的內容包括決策、查對、感染控制、發現不良事件等。

2　患者安全現狀

醫療風險與不安全因素的普遍存在是全球醫療界的共同觀點。醫療差錯和一些不良事件是導致諸多疾病發生以及患者死亡的主要原因，但是經醫方和患方的共同努力，有一些風險與不安全因素是可控的，通過醫患雙方的共同安全管理可避免或減輕某些不良結局與醫療差錯。

美國醫院實際調查結果指出，每年約有290億美元為在醫院內因為可以預防的醫療差錯致死的4.4萬～9.8萬人而負擔，這項耗費以及臨床結局遠遠高于因惡性腫瘤、交通事故等導致的死亡例數［5］。相關資料研究結果顯示［6］在美國、英國、澳大利亞、加拿大等國家每年約有2.9%～16.6%的住院患者發生醫療事故，其中高達16.6%的患者可能合并有永久性傷殘，并且患者致死最高可達13.6%，而在這些患者當中有近50%的醫療事故是可以通過安全措施避免及預防的［7］。

在發展中國家醫療差錯、不良事件的發生情況更為嚴峻［8］，負性生活事件數高、醫療事故責任糾紛等等，有學者認為在發展中國家發證醫療差錯以及不良事件主要是由于管理缺陷以及醫務人員專業程度不夠、醫療資源不足或分配不均、資金短缺及設施簡陋等因素造成。

近年來我國對于醫療衛生方面的要求在不斷的提高，并且人們對于自身的健康狀態要求也越來越高，衛生行業的規模在迅速擴張，有關資料顯示我國2013年全國醫療機構總數已經達到974398個［9］，較2012年增長24101個。而對于目前醫療機構數量的不斷增多，以及患者對于醫療需求的不斷增大，醫務工作人員的工作量也越來越重，醫務工作者的精力是有限的，隨著各種臨床新技術的不斷應用以及新設備的推廣，各種醫療風險發生率也在不斷增加，而對于患者的安全問題也日趨嚴峻。中國衛生和計劃生育委員會醫院管理研究所、醫院評審評價項目辦公室統計結果顯示2011-2012年全國醫院自愿報告的7947例醫院安全事件中有16.68%的不良事件給患者造成了損害［10］，3.03%的不良事件造成患者死亡，涉及護理的占10.88%，涉及藥品管理的占9.65%，涉及診療的占7.84%，發生不良事件科室幾乎涉及所有診療各類職別的人員，其中執業醫師與注冊護士各占約25%。

在醫療安全中，因為藥物導致患者受傷是最常見的，用藥安全成為了患者安全工作中的首要問題。陳琿［11］分析藥品安全問題通常是由用藥錯誤、藥品質量以及藥物固有的不安全因素三方面構成，調研過程中共觀察病例4910份，不合理用藥26.62%，人員因素的發生率57.89%，外界因素31.52%，其他因素30.15%，藥物因素26.01%。

目前在我國，安全問題不但在衛生行業中日益成為重中之重的工作任務，而且已經成為社會關注的熱點，醫療糾紛的不斷增長甚至激化反映出患者對醫院的不信任，而醫患雙方對安全問題的不同態度則從側面反映出雙方對醫療風險與不安全因素的認知存在相當大的差異。

3　患者參與患者安全的進展

2011年，WHO出版《患者安全教程指南：多學科綜合版》介紹了患者安全概念和原則，提供如何以最佳的方式教授患者安全的重要信息，以及用于培訓教學和評估的思想和方法。中國醫院協會在2007、2008、2009《中國患者安全目標》中，均把鼓勵患者參與患者安全管理列為其中的目標之一。2011年，我國衛生行政部門制定的等級醫院評審標準中將患者參與醫療安全列入評價項目，主要內容包括“針對患者疾病診療，為患者及其家屬提供相關的健康知識教育，協助患方對診療方案做出正確理解與選擇”、“主動邀請患者參與醫療安全活動，如身份識別、手術部位確認、藥物使用等”。

4　患者參與患者安全目標實施影響因素

4.1患者因素：有研究顯示目前國內外對于患者參與患者安全管理的研究以及實踐均處于早期理論研究與時間結合節段，多采用問卷形式的橫斷面調查研究方法，其研究內容較多，研究范圍較廣，但缺乏有效的執行力。目前主要通過患者參與患者安全的認知度、態度、意愿、影響因素、參與方式和參與后效果評價研究醫患共同參與患者安全管理。有學者研究結果顯示目前患者參與患者安全的影響因素主要包括患者的年齡、性別、受教育程度、種族、婚姻等基本資料，同時也涉及患者醫學知識掌握情況等，并且患者對現有醫療的信任度與滿意度均可影響患者主觀對參與患者安全的態度與積極性［12］。

4.2醫務人員因素：醫務人員對于患者參與到患者安全管理中的效果起到直接影響作用，而目前國內外醫務工作者對患者參與安全管理的態度也是截然不同的，有些醫務工作者認為患者參與患者安全管理是一件有助于改善目前就醫方式以及醫患關系的舉措，他們表示積極與支持的態度［13-14］，張瓊文［15］和張鳴明等［16］的研究均發現醫師對于患者參與臨床決策持相對樂觀的態度，表示應當積極鼓勵患者參與醫療決策。而有些醫務工作者則是消極、否認的態度，認為患者參與患者安全會擾亂正常的臨床診療秩序，Entwistle［17-18］在其研究中指出醫護工作者擔心患者參與差錯預防后會削弱醫患之間的信任關系，從而降低了鼓勵患者參與的積極性。

4.3醫院安全文化因素：由于國內對于患者安全管理方面的研究缺乏足夠的重視，到時患者安全管理在我國研究尚處于起步階段，目前我國還處于醫方強勢主導、患者信息閉塞的就醫環境中，傳統的醫院安全管理中對于醫療差錯、事故等往往不會公之于眾，僅進行相關批評和處罰，通常不會將所有不良事件告知患者，質量改進與安全管理限于醫療隊伍內部參與，形成一種封閉的、追責的管理文化［19］。一般認為安全文化是指決定一個組織的安全管理方式和專業程度、組織中個人和群體的價值觀、態度、感知、能力和行為方式，能規范人的安全行為、組織及協調安全管理，使組織進入有序發展的良性狀態［20］。現代醫院安全管理主張的是開放、公平、非責備的患者安全文化，強調患者與醫務人員共同參與，不同崗位、不同層級的醫務人員系統協作，不良事件處理以學習、改進為導向。香港醫院管理局近年來大力推行建立患者安全文化“五步曲”：首先不要造成傷害；兩大支柱（政策和策略）；三個層面（領導層、管理層和基層）協同推進素質改善；四種安全文化，即呈報文化、公開公平公正文化、學習與分享文化、溝通與靈活文化、肯言精神；5×5風險列表［21］。

5　小 結

在我國醫療環境條件下，醫患雙方對患者參與患者安全的整體認知水平影響著患者安全目標的實施，醫患之間共同建立起雙方認同的安全目標與安全措施是達成患者安全的有效手段。倡導醫患參與“患者安全”活動，醫療機構鼓勵醫務人員積極推動患者參與患者安全以及醫務人員鼓勵患者參與患者安全這兩方面工作應當成為醫院安全文化的重要內容，從而為促進患者安全、構建和諧醫患關系提供依據。調查并研究分析本區域醫患群體對患者參與患者安全的態度和認知特點，是推動此項活動的基礎性工作，以此為前提采取有針對性的措施，將成為達成患者安全目標有力推手。

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R-03

A

1671-8194（2015）29-0035-03

廣西防城港市科學研究與技術開發計劃課題（項目編號：防科字［2014］15號）