有關社區高血壓治療中聯合應用降壓藥的若干思考

陳 麗

（湖北鄂州程潮鐵礦職工醫院，湖北 鄂州 436051）

有關社區高血壓治療中聯合應用降壓藥的若干思考

陳 麗

（湖北鄂州程潮鐵礦職工醫院，湖北 鄂州 436051）

高血壓對于現代百姓來說，危害性是最強的常見疾病之一。引起心腦血管病發病率和病死率不斷增加的原因主要是高血壓疾病。在治療高血壓上，人們發現可以通過治療高血壓來降低心腦血管病的發病率和病死率。故治療高血壓需要聯合應用降壓藥來治療才可達到理想效果。

社區高血壓；降壓藥；聯合應用

高血壓病在沒有服用治療高血壓藥物時的血壓為收縮壓≥140 mm Hg/舒張壓≥90 mm Hg。資料顯示，心腦血管疾病的發生率和病死率的前提是治療高血壓，通過治療高血壓可有效減少35%～40%的腦梗死現象，可將心肌梗死的概率降低到35%～40%［1］。

1　資料與方法

1.1 常規資料：筆者選取社區患者162例，其中有男性82例，女性80例，年齡50～82歲，患者患有高血壓時間長達4～20年作用，高血壓等級分為：1級有51例，2級有80例，3級有29例。在社區患者162例中要根據患者的血壓情況不同和個體情況，來采取聯合用藥原則，社區患者上有特殊的矽肺患者，需為患者個體化設計治療方案。

1.2 聯合用藥具體方案

1.2.1 兩種藥物聯合用藥方案：β受體阻滯劑+利尿劑；血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）+利尿劑；鈣通道阻滯劑（CCB）+利尿劑。

1.2.2 三種藥物聯用藥方案：β受體阻滯劑+利尿劑+CCB；ACEI/ ARB+利尿劑+CCB。

1.2.3 四種藥物聯用藥方案：ACEI+CCB+β受體阻滯劑+α受體阻滯劑；利尿劑+ACEI+CCB+β受體阻滯劑。

具體的用藥方案和案例數有：采用“ACEI/ARB+利尿劑”案有38例患者，“β受體阻滯劑+利尿劑”的患者有27例，采用“CCB+利尿劑”方案治療的患者有30例，采用“ACEI/ARB+利尿劑+CCB”方案22例，采用“利尿劑+ACEI+CCB+β受體阻滯劑”方案治療的患者有13例，采用“ACEI+CCB+β受體阻滯劑+α受體阻滯劑”方案治療的患者有4例，采用“β受體阻滯劑+利尿劑+CCB”方案的患者有14例。在特殊患者的矽肺患者治療上，治療方案有：矽肺患者在使用大環內酯類和抗生素類藥物治療矽肺時，需在患者服用治療矽肺藥物半小時后才可使用降壓藥進行高血壓治療，其特殊治療患者有12例。

1.3 藥物治療的療效指標評價：根據《藥物臨床研究指導原則》文獻顯示［2］：藥物治療后評價高血壓療效的標準為是舒張壓下降幅度≥10 mm Hg，并且降低到正常標準（＜140/90 mm Hg）；舒張壓下降幅度為＜10 mm Hg，但是有下降到正常標準內也可合格（＜140/90 mm Hg）；未見療效的患者的舒張壓幅度未見減少，未到達達標水平。

2　結　果

在162例的高血壓患者治療上，聯合應用降壓藥的治療效果：有療效的患者有62例，明顯有效的患者有83例，無療效的患者有17例，故聯合用藥的治療有效率為89.5%。

3　討　論

在單純使用降壓藥治療效果上，降壓效果時常達不到要求，有大部分患者的血壓達不到目標血壓水平。

3.1 利尿劑：國外的高血壓防治指南中有指出：對于無并發癥的高血壓患者來說，可以單獨使用噻嗪類的利尿藥或者聯合噻嗪類和其他類的抗高血壓藥物來治療。

3.2 ACEI-血管緊張素轉化酶抑制劑：ACEI的藥理作用是以抑制血管緊張素轉化酶的生成［3-4］，使血管緊張素Ⅱ的生成減少使得血管得到擴張來達到降壓效果。

3.3 ARB-血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：ARB的減壓效果是穩定平緩，對于長期使用降壓藥的患者來說，其具有有效性、不良反應少和治療的依從性好，對于患者來說不僅降壓效果好還能在一定程度上減少心腦血管的發病率，在降壓藥使用上也是居于一線地位。

3.4 β受體阻滯劑：β受體阻滯劑具有三負作用（負性心率、負性傳導和負性肌力作用），故其能降低血壓和心率，進而能使心血管的病發率降低。

3.5 CCB-鈣離子拮抗劑：CCB的藥理作用為舒張血管平滑肌，令外周的阻力下降，進而使血壓下降，可以使動脈硬化變緩慢。在聯合用藥方案上可采用“CCB+利尿劑”的二聯方案和“β受體阻滯劑+CCB+利尿劑”的三聯方案。

3.6 α受體阻滯劑：α受體阻滯劑藥理作用為阻斷外周的突觸后膜的α受體，令血管得到擴張，外周阻力降低，達到降血壓效果。

在社區患者的用藥上，并不是每位患者都能聯合用藥或者單純用藥，給藥前必須根據患者個體疾病情況來設計藥物是否聯合應用以及如何聯合應用。

3.7 原發性的高血壓高危人群使用降壓藥，適當的藥物可以對患者起到良好的治療效果，而且不會耗費患者大量的醫療費用，在對高血壓患者聯合使用降壓藥的時候，要注意相關的風險因素，當患者確診為心血管疾病或者患者伴有糖尿病并發癥的時候，應該考慮給患者服用他汀類藥物治療，在確保高血壓患者沒有患有心血管疾病的時候，而且患者的膽固醇濃度在正常的范圍內，可以給患者服用降壓藥。當高血壓患者患有心血管疾病的時候，如果沒有高出血的現象，可以先給患者進行血小板的治療，降低患者在治療的過程中出現腦卒中。

［1］ 范瑋琥，蔡遒繩.實用內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005: 1525-1544.

［2］ 楊天倫，倪國華.高血壓聯合用藥治療方法評價［J］.中國循證心血管醫學雜志，2009，1（3）:138-141.

［3］ 朱穎杰.降壓0號治療原發性高血壓的臨床療效分析［D］.長春:吉林大學，2014.

［4］ 瞿龍，李風云，陳曉萍，等.影響絕經期婦女高血壓治療率和控制率的因素［J］.心血管康復醫學雜志，2004，13（6）:539-541.

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A

1671-8194（2015）15-0278-01