經皮下腎鏡下氣壓彈道碎石術的護理策略

謝立亞

（吉林省長春市中醫院，吉林 長春 130022）

經皮下腎鏡下氣壓彈道碎石術的護理策略

謝立亞

（吉林省長春市中醫院，吉林 長春 130022）

目的 探討78例腎結石患者在經皮下腎鏡下氣壓彈道碎石術治療和護理措施，并對患者的康復過程提供有效的護理指導。方法 回顧性總結78例術后護理，其中包括了心理護理、生命體征的觀察護理、留置導尿管的護理以及引流管護理等各種護理。結果 78例患者通過護理之后，顯效35例（44.87%），有效38例（48.72%），無效5例（6.41%），總有效率為93.59%。結論 本手術屬于微創型手術，危險性不高，但是仍有一定風險，只有對患者進行有效的護理，才能使患者安然度過手術期和恢復期，同時生活質量有一定改善。

經皮下腎鏡下氣壓彈道碎石術；患者；護理策略

經皮下腎鏡下氣壓彈道碎石術，是一種取出腎內結石的方法，該方法是利用穿刺針從人體背部刺入腎臟，通過氣壓彈道碎石機將結石打碎，再將打碎的結石從其工作腔道內取出，以達到去除結石的治療方法，所以又被稱為打洞取石。這種方法不經開刀，創面小，恢復快，是一種有效且常用的微創手術。近年來，這種方法越來越臻于完善，對腎結石的治療也有了突破性的進展［1］。我院對腎結石患者進行精心的護理，現對其經驗總結如下。

1　一般資料

自2012年10月至2014年1月，我院采用經皮下腎鏡下氣壓彈道碎石術的腎結石患者78例，男性47例，女性31例，年齡24～86歲，平均39歲。其中單側結石59例，雙側結石19例。其中合并高血壓患者9例，合并輸尿管上段結石12例。

2　護理方法

2.1 心理護理：首先應該按照入院評估表對所有的病例進行全面的評估，診斷出患者存在的各種健康問題，包括一些潛在的健康問題，提出合理解決這些問題的方法，對于手術相關問題需要重點關注并解決。手術治療前需確認患者是否有高血壓、冠心病、糖尿病以及泌尿系急性感染等疾病，如果有，則需要先進行治療控制之后再進行手術，這是確保手術安全的必要條件［2］。

2.2 術前護理準備。在手術前需要做的準備有：①尿常規檢查，判斷患者是否有泌尿系統的感染，如有尿路感染的患者需要先控制感染，一般的做法是術前1 d對患者使用抗生素。②肝腎功能檢驗，血常規檢驗以及出凝血時間檢驗。只有各項指標都正常才能進行手術。③術前體位練習，其中主要是俯臥位的練習。手術中患者可能要保持長時間的俯臥位耐受，需要習慣，否則容易出現呼吸困難等問題。不僅耽誤手術進程，還可能出現生命危險。

2.3 生命體征觀察：術后24 h內是術后關鍵期，需要嚴密觀察注意生命體征，需特別注意的就是呼吸和血壓的情況。在這段時間，不僅要觀察患者情況，還要與主治醫師進行溝通，了解手術的詳情，因地制宜。例如，如果手術穿刺點于第10肋間以上，患者可能發生氣胸。這時就要及時與醫師溝通反應，以便盡快解決問題。

2.4 留置導尿管的護理：留置導尿管易導致患者發生尿路感染，進而引發更多的并發癥如發熱、惡心，所以需要我們嚴密防止尿路感染的發生。通常的做法是：①對導尿管進行妥善固定，按照規定，管道高度不可超過恥骨聯合水平，否則非常容易發生尿路逆行性感染。②減少膀胱內壓力。方法是持續開放導尿管，多排尿。③增加尿量，通過足量的排尿沖洗尿道。方法很簡單，就是督促患者多喝水，保證患者每日飲水2000 mL或以上。④保持衛生。這里主要是保持會陰部的衛生。方法是每日早晚2次用稀釋絡合碘棉球擦拭尿道外口。⑤訓練膀胱排尿。一般術后3～5 d都是留置導尿管時間，在拔管前要先訓練膀胱2 d左右，方法是進行夾管，每2 h開放一次，拔管前保證膀胱內充滿尿，拔管后立即排尿［4］。

2.5 留置雙“J”管的護理：留置雙“J”管使用的目的是起到引流支撐的作用，主要是用于支撐黏膜。由于做過氣壓彈道碎石術的患者都會發生各種等級的黏膜水腫、出血或黏膜脫落，所以要進行支撐引流。同時該管道還有利于小型結石的排出，對患者的康復有非常良好的作用。雙“J”管的留置時間一般為4～5周，具體時間還要視手術具體情況而定。通過詢問患者是否存在腰部酸脹、膀胱疼痛或觀察患者是否存在血尿等癥狀發生來評估雙“J”管的留置的時間以及作用效果。雙“J”管的主要護理方式就是督促患者多飲水，多吃流質食物，以保證大小便的通暢，同時注意患者尿量以及尿液顏色是否達到標準。另外，告訴患者盡量避免發生劇烈咳嗽，防止腹壓升高，防止血尿的出現［5］。

2.6 腎造瘺管的護理：對腎造瘺管的護理也是非常值得注意的，主要方法有：①妥善固定引流管，防止各個引流管脫落。值得注意的是引流袋的位置，患者臥床時一定不能高于床平面，患者直立活動時不能高于造瘺口，以免發生引流液逆流，發生感染。②觀察并記錄引流液體積、顏色和性質。腎造瘺管會流出各種不同顏色和程度的液體，這是因為手術對腎臟產生的不同程度的損傷所引起，屬于正常現象，在安裝引流管時要及時向患者以及家屬解釋好，讓他們安心［6］。③引流液顏色轉清后，患者體溫會逐漸恢復為正常體溫，即可進行夾管處理，在夾管24～48 h后患者無不良反應，就可以拔出引流管啦。一般腎造瘺管的留置時間為3～5 d，與留置導尿管的留置時間相同。④保持腎造瘺管的衛生。主要是使腎造瘺管口的敷料保持清潔干燥，一旦敷料變濕，立即更換。拔出時患者應處于側臥位［7］。

2.7 術后并發癥的護理：手術后，患者可能出現術后出血現象。這也是經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術最常見的并發癥。術后出血一般都是由于腎造瘺管內血性液體過多導致的。主要處理方法就是夾住腎造瘺管，令收集系統內部血液凝固，使腎內壓升高，以達到止血的目的。第二種在術后容易發生的并發癥就是尿路感染。一是術前患者就患有尿路感染，且沒有完全控制住，一是由于患者手術之后抵抗力下降而導致引發的尿路感染?；颊邥霈F高熱現象。此時就應該及時降溫、解除感染源等。手術后患者還容易出現血尿現象，這是因為手術會或多或少的傷及腎黏膜，引起的腎黏膜出血。這時十分容易引發尿路感染，所以在常規性止血的同時還要對患者服用抗生素等抗炎藥物，同時大量飲水，頻繁排尿，防止血塊凝固在尿路內部，一般3 d后血尿消失。

3　結　果

78例患者通過護理之后，顯效35例（44.87%），有效38例（48.72%），無效5例（6.41%），總有效率為93.59%。

4　討　論

腎結石作為泌尿系統的常見病，已經成為一種現今社會的常見多發病，其中發病人群是青壯年，左右兩側發病率沒有明顯差別，患者男性多于女性。發病時表現為腰部酸痛不適，有劇烈活動或體力勞動時腰部有鈍痛，有的時候也會出現劇烈性陣發性疼痛。通過對各種文獻的總結以及實際經驗，經皮下腎鏡下氣壓彈道碎石術對腎結石有明顯且確切的療效。這種方法創面小，恢復快，現已成為治療腎結石的主要方法之一。在患者入院后確定手術前，主要是對患者的心理進行護理，減少患者的手術顧慮，并通過耐心講解手術體位而達到增加患者對手術的信心。術后的護理目的則主要是減輕手術患者的傷害。尤其是對留置導尿管、雙“J”管和腎造瘺管的護理是整個護理的重點，在留置這些導管的時候患者會產生許多不適現象，既要保證患者及時康復，也要確認患者身心健康。

通過護理方法的總結經驗發現，護理工作不能僅僅限于常規的醫療臨床護理，而是需要更加全面完整有耐心的優質護理?；颊咴谑中g后會有90%以上會出現疼痛以及并發癥，患者會忍受許多疼痛以及不適。要想提高手術的治療效果，同時提高患者和家屬的滿意度，優質護理勢在必行。這也就要求護理人員在了解鞏固基礎護理知識的同時，加強醫護綜合知識的培養，對心理學要有一定的了解，這樣在每次手術中積累經驗，可以更加自如的面對手術護理。同時及時與醫師溝通，共同解決每次的難題。讓患者能夠盡量舒心的度過康復階段。

［1］ 劉彩蘭，張春梅.經皮神經下超聲/氣壓彈道碎石術治療復雜性腎結石圍手術期護理［J］.中國保健營養，2013，2（上）:739-740.

［2］ 沈進，王妍，姜心，等.輸尿管驚嚇起亞單刀碎石術治療輸尿管結石的療效分析［J］.中國醫藥科學，2012，2（4） :63.

［3］ 趙春利，王佳榮，張穎，等.經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術與超聲碎石術治療感染性腎結石療效觀察［J］.中國全科醫學，2011，7（14）: 2450-2451.

［4］ 趙彥良，于安，盧慕峻，等.聯合B超和X線引導下微創經皮腎碎石取石術治療上尿路結石療效觀察［J］.中國全科醫學，2010，13（10）: 3333.

［5］ 王強，王麗莎.體外沖擊波碎石術和輸尿管鏡氣壓彈道碎石術、經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術在上尿路結石中的應用［J］.中國民族民間醫藥，2011，7（15）: 56.

［6］ 邱燕云，卓蘊雄.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床護理分析［J］.中國實用醫藥，2013，12（8）: 203.

［7］ 吳雪群，邱榮麗，梁小蓮.輸尿管結石行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術的護理［J］.當代護士（專科版），2010，7（7）: 63-64.

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1671-8194（2015）15-0257-02