早產兒的護理方法探討

溫端儀 陳文玨 李宇莊

（廣州醫學院荔灣醫院，廣東 廣州 510175）

早產兒的護理方法探討

溫端儀 陳文玨 李宇莊

（廣州醫學院荔灣醫院，廣東 廣州 510175）

目的 分析與研究早產兒的臨床護理方法，進行總結歸納，找到合理護理措施，降低早產兒病死率。方法 選取我院從2008年1月至2013年12月入院治療護理的159例早產兒作為研究對象。上述新生兒均給予全方位護理干預。評估護理干預效果及統計早產兒病死率。結果 經過護理干預治療后，健康出院154例、轉上級醫院3例、家人放棄治療自動出院2例。結論 應用合理的護理措施，可以明顯改善早產兒的生存狀況，降低病死率，臨床值得推廣應用。

早產兒；護理；臨床應用；病死率

早產兒是指胎齡28～37周，體質量＜2500 g，身長不足46 cm的新生兒。統計數據表明，我國早產兒的發生率為5%～10%，病死率為12.7%～20.8%［1］。胎齡越小的早產兒體內器官發育成熟度越低，體質量顯著小于足月新生兒，導致其病死率較高。早產兒無法快速適應周圍環境，抵抗力較弱，易受到細菌與病毒感染患病率遠高于足月新生兒［2］。有報道稱［2］，20世紀末開始，少數發達國家開始研究早產兒的護理干預措施，已經取得較好的成效，發達國家的早產兒病死率已經降到5%以內，我國進入本世紀也開始著手研究早產兒的臨床護理干預。我院從2008年1月開始應用護理干預方法對早產兒進行臨床護理，臨床效果明顯，報道如下。

1　一般資料

選取我院從2008年1月至2013年12月入院治療護理的159例早產兒做為研究對象。早產兒中男性75例，女性84例；胎齡32～37周，平均（35.5±3.5）周；體質量1500～2500 g，平均（1900.65±250.58）g；身長40～46 cm，平均（42.5±2.5）cm；新生兒Apgar評分4～7分，平均（5.5±2.5）分。臨床表現為自主呼吸弱、吸吮能力差、不能維持正常體溫，少數嬰兒合并新生兒窒息、HIE、高膽紅素血癥、硬腫癥［3］。

2　護理措施

2.1 環境護理干預：①溫度與濕度的調節：早產兒出生后體溫波動較大，易受環境溫濕度影響，故早產兒護理室中室溫要控制在25 ℃上下，濕度控制在60%上下。②噪音控制：早產兒大腦與神經系統發育成熟度低，環境噪音可導致其心動變慢、呼吸困難等，重者可導致聽力受損。故早產兒護理室的音量控制在55 dB以內，減少各種監護儀器設備發出的環境噪音［3］。③光線調節：光線強烈照射易對早產兒的大腦與視網膜造成影響，影響其視覺功能。故早產兒護理室內光線要選擇柔和光線照射，避免強光直射，為早產兒打造一個類似子宮的陰暗環境［3］。

2.2 保暖護理干預：由于早產兒的皮下脂肪較少，自身體溫調節功能弱，加之神經系統發育成熟低，體溫波動大，體溫突然降低時，常導致嚴重并發癥，造成后遺癥［4］。故對于新生兒的體溫定時檢測尤為重要，盡量將早產兒體溫控制在36～37 ℃范圍內，平均每日12次測量記錄早產兒體溫變化情況，以早晚測量溫差不超過1 ℃為宜。控制體溫，早產兒才能在相對平衡的情況下正常生長發育［4］。

2.3 呼吸系統護理干預：由于早產兒呼吸系統發育成熟度低，呼吸肌彈性小，自主呼吸功能較弱，故需要確保早產兒護理室的空氣清潔、流通性好，對于早產兒口鼻腔中的黏液分泌及時清除，確保其呼吸道暢通［4］。少數早產兒出現呼吸暫停或發紺現象時，應采取呼吸囊正壓給氧措施恢復其呼吸；呼氣呻吟時，面罩給氧恢復呼吸，給氧過程中注意監測其血氧飽和度變化情況，調控氧氣吸入濃度。早產兒視網膜發育成熟度低，吸氧治療時間要合理，切記時間不宜過久，濃度適量，降低氧療對視網膜的影響，控制視網膜病變（POP）的發生率［4］。

2.4 喂養干預護理：營養物質攝入是早產兒能否正常生長發育的不可或缺的條件，通常情況下早產兒由于消化系統器官成熟度低，導致各器官功能較弱，對于營養物質的攝入要求較高，需要給予正確方法喂養，否則易導致早產兒出現嘔吐或窒息現象出現［5］。①喂養時間安排：早產兒出生后4 h左右，即可開始喂養，喂養時可先喂食糖水，無嘔吐現象時，可開始喂食母乳。不同體質量的早產兒，喂養時間與喂食量不同；體質量越輕的早產兒，喂養頻率越高。體質量為1500～2000 g的，2～3 h喂食一次；體質量為2000～2500 g的，3 h喂食一次［5］。②喂養方法選擇：首選母乳喂養，即能鍛煉早產兒的吸吮功能，母乳中的營養物質搭配更加合理。若無母乳或早產兒無法吸吮時，予早產兒配方乳應用鼻飼管進行喂食［5］。合理的喂養時間與喂養方法選擇可以確保早產兒正常發育，促進胃腸器官成熟，膽紅素的正常排出，減少高膽紅素患兒的發病率。早產兒使用奶瓶喂養，要確保奶頭的柔軟度，保護嬰兒口腔不受損傷，開孔為2～3個，倒置奶瓶時可以恰好滴出即可，減少由于開孔過大導致的嗆奶現象［5］。

2.5 預防感染護理干預：由于早產兒免疫系統器官成熟度低，抵抗力弱，各種因素均可導致感染發生。①確保早產兒護理室的室內空氣流通性，恒溫與恒濕條件下，細菌與病毒少，還可定期每日對室內消毒處理，降低感染概率［6］。②對早產兒的衣物、用品等給予消毒處理。③醫護護理干預時，護理應在無菌條件下操作，預防感染發生［6］。④及時清除早產兒口腔中的黏液，預防細菌病毒生長［6］。⑤及時清理早產兒喂奶過程中溢奶致奶液殘留，防止細菌滋生引發感染［6］。⑥對于早產兒的排泄物及時清理與擦洗，防止紅臀與感染出現。有條件的早產兒應每日沐浴一次，確保肌膚干凈，減少污垢對肌膚的刺激［6］。

2.6 預防疼痛護理干預：通常情況下早產兒在生產過程中遭受了巨大的疼痛操作，必要的護理干預可以舒緩疼痛［7］。有研究發現［7］，由于早產兒出生后要經歷采血、注射預防針等操作性疼痛，此時應用非營養性吸吮（NNS）方法，可以顯著減少早產兒的生命體征變化波動情況，該方法具鎮痛其效果快，效果佳的優勢，對于預防與緩解新生兒疼痛效果顯著。另外，對于早產兒的撫觸也十分必要，通過溫柔刺激，促進其體內啡肽生成，改善神經功能，滿足早產兒希望得到關愛的身心撫慰，減少孤獨與不安情緒的出現，緩解應激反應，顯著減輕疼痛［7］。

3　結　果

我院通過應用合理的護理措施，159例早產兒中，體溫均控制在36～37 ℃；護理過程中5例患兒出現呼吸暫停與發紺現象，經給氧治療后癥狀消失；上述早產兒經過護理干預后，健康出院154例、轉上級醫院3例、家人放棄治療自動出院2例。

綜上所述，應用合理的護理措施，可以明顯改善早產兒的生存狀況，降低病死率，臨床值得推廣應用。

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2003:192-193.

［2］ 呂元紅，周雀云，麥瑞瓊.過渡期護理模式在低體重早產兒中的應用探討［J］.護士進修雜志，2014，24（9）:799-801.

［3］ 劉曉霞，薛霏.護理干預配合藥物治療早產兒養不耐受療效觀察［J］.中國實用醫刊，2014，24（10）:110-111.

［4］ 程霞，康錦.早產兒護理技巧對早產兒喂養護理的作用［J］.世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，24（19）:405.

［5］ 陳燕玲.新生兒監護室環境對早產兒生長發育的影響［J］.中國醫藥指南，2013，11（30）:80-81.

［6］ 應雪瓊，林心怡，顏勝宇，等.發展性照顧護理模式對早產兒生長發育的影響［J］.解放軍護理雜志，2012，29（2A）:8-9.

［7］ 付漢東，陸敏，楊樹杰.2007-2010年孝感地區新生兒死亡原因調查分析［J］.中國當代兒科雜志，2012，14（3）:181-183.

R473.72

B

1671-8194（2015）15-0255-02