37例行PPH治療痔患者的觀察及護理

陳永紅 謝亞麗 王啟利

（陜西省鳳翔縣醫院，陜西 鳳翔 721400）

37例行PPH治療痔患者的觀察及護理

陳永紅 謝亞麗 王啟利

（陜西省鳳翔縣醫院，陜西 鳳翔 721400）

目的 探討PPH治療痔的術前、術后護理方法，為PPH護理積累經驗。方法 收集37例行PPH的痔患者資料，對圍手術期護理過程進行回顧性分析。結果 經過合理、有效地術前術后護理，所有患者均恢復良好，治愈出院。結論 合理、有效的圍手術期護理對預防、減少PPH并發癥的發生、促進患者早日康復具有重要意義。

痔；PPH；護理

痔是臨床常見的肛門良性疾病，表現為便血、疼痛、瘙癢等不適，往往給患者的身心造成很大的痛苦。近年來，吻合器痔上黏膜環行切除釘合術（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）因其創傷小、疼痛輕、手術及住院時間短等優勢在國內外得到廣泛應用［1］。我科自2012年7月起開展PPH治療Ⅲ、Ⅳ度內痔及環狀痔，取得了滿意的療效，現將護理體會報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年7月至2013年12月我院普外科收治的37痔患者，其中Ⅲ度內痔2例、Ⅳ度內痔29、環狀痔6例，伴貧血7例。男28例，女9例。年齡26～70歲，平均55.8歲。病史7～40年，平均20.3年。主要臨床表現為肛門墜脹感、疼痛，大便后出血，痔塊脫出，排便困難。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理：掌握患者對本身疾病的認知及對PPH的了解程度，是否伴隨其他疾病。完善各項術前檢查。針對患者存在的焦慮、恐懼、羞恥心理與其耐心溝通，責任護士講解PPH治療方法及優點，術前讓患者觀看手術動畫視頻，解除患者對手術過程的猜測引起的焦慮、恐懼心理；通過與其他手術患者的溝通、說教解除患者的羞恥心理，讓患者正確面對手術，積極配合護理工作。入院后指導患者進流質飲食，便秘者使用開塞露或口服番瀉葉通便。訓練床上排尿。手術前日晚及手術當日清潔灌腸，對出血患者選擇細肛管，充分潤滑，避免出血。術前禁食12 h，禁水6 h，術前半小時備皮，更換清潔內衣，入室前排空膀胱。

1.2.2 術后護理：術后觀察肛門滲血情況及生命體征。取舒適的俯臥或側臥位，必要時放松肛管內填塞物。及時督促排尿。對發生尿潴留的患者，首先通過誘導排尿，無效后給予留置導尿，術后給予膀胱訓練，第2天拔除尿管，自行排尿。術后禁食24 h，2～3 d后進流食，然后改為少渣飲食。術后盡量避免3 d內解大便，若有便秘，可口服液體石蠟或其他緩瀉劑。每次排便后用1∶5000高錳酸鉀溫水溶液坐浴10～20 min。注意患者有無排便出血、困難、大便變細或大便失禁，并鼓勵患者有便意時立即排便，肛門括約肌松弛者，手術后3 d可做肛門舒張運動。

1.2.3 健康教育：發放健康教育宣傳單。健康宣教的內容有：①飲食結構與痔治愈有密切關系。多吃蔬菜、水果，若食物過細過精，會造成腸蠕動減慢，引起便秘，導致肛門直腸部位靜脈曲張；禁辛辣食物和飲酒，若食物中辣椒或胡椒攝入過多，則會刺激肛門直腸，造成肛門直腸部位血管充血擴張；若飲食攝入過多或攝入過粗食物，易造成術后大便次數過多，引起傷口感染；若在手術前后飲食調理得當，不僅能使手術順利進行，還能減輕術后疼痛、利于傷口愈合，同時可防止和減少術后并發癥的發生。②出院后，若創面未完全愈合，每次排便后仍需坐浴。③若出現排便困難，應及時就診，有肛門狹窄者行肛門擴張。④術后1個月復診。

2　結　果

35例患者術后出現輕、中度疼痛，經過耐心解釋、安慰、分散患者注意力后疼痛緩解。2例患者疼痛較為劇烈，給予鎮痛藥物后疼痛緩解。18例患者于第一次排便后有少量出血，經對癥處理后出血停止。25例患者術后出現尿潴留，其中6例誘導排尿成功，19例留置導尿。37例均治愈出院，平均住院7天。經半年到1年的電話隨訪，患者均排便正常，有13例于勞累后感肛門處墜脹不適，經肛鏡檢查無異常發現。

3　討　論

術前護理的重點是心理護理和腸道準備。痔患者因長期有“難言之隱”往往求治心切，但同時又恐懼手術，擔心手術效果，心理負擔較重，因此術前心理護理非常重要。我們通過與患者充分溝通，針對性地做好安撫和解釋工作，觀看手術動畫視頻，解除了患者的思想負擔，使其能積極配合治療。充分地腸道準備是手術成功的重要保障，如清潔灌腸不夠徹底，腸道內殘留的糞便不但妨礙手術操作，增加手術難度，而且術后過早地排便會引起傷口出血、感染，影響傷口愈合。

術后的護理重點是并發癥的護理。PPH常見的并發癥有疼痛、出血、尿潴留等。本手術切口位于痛覺敏感受體分布較少的齒狀線以上黏膜，所以多數患者疼痛不明顯，給予對癥處理均可緩解［2］，本組患者大多疼痛較輕，僅2例患者使用鎮痛藥物，較傳統手術明顯減少。因PPH應用吻合器切除痔上黏膜同時進行腸吻合，一般不易出血，出血大多數發生在術后48 h內［3］。做好術前腸道準備，術后避免過早排便及大便秘結可減少出血的發生。術后應密切觀察肛門局部及全身情況，少量出血一般無需特殊處理，一旦發現大量出血應立即報告醫師及時處理。本組患者無1例發生大出血。麻醉對排尿低級中樞的抑制作用是造成術后尿潴留的主要原因，多發生于術后24 h內［4］。術前床上排尿訓練以及排空膀胱，術后及時督促排尿，改善環境是減少術后發生尿潴留的關鍵措施。

雖然PPH較傳統痔切除手術更加安全、有效，但只有做好圍手術期護理，才能預防、減少手術并發癥，確保最佳治療效果，縮短患者住院日數，提高患者滿意度。

［1］ 吳孟超，吳在德.黃家駟外科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:1620.

［2］ 董雪云，李麗，韋瑞麗.PPH治療重度痔的觀察與護理［J］.護士進修雜志，2009，24（1）:54-55.

［3］ 畢延娜.吻合器痔上黏膜環切術的圍術期護理［J］.基層醫學論壇，2014，20（9）:1128-1129.

［4］ 陳孝平，汪建平，秦新裕.外科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013:106.

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1671-8194（2015）15-0247-02