肺結核患者抗結核藥物過敏反應的護理

唐玉秀 陳春紅 李連娟

（南寧市第四人民醫院，廣西 南寧 530023）

肺結核患者抗結核藥物過敏反應的護理

唐玉秀 陳春紅 李連娟

（南寧市第四人民醫院，廣西 南寧 530023）

目的 探討在門診治療肺結核患者對抗結核藥物過敏反應的護理。方法 53例在門診治療發生抗結核藥物過敏反應的肺結核患者進行對癥護理，抗結核藥物誘發試驗護理，有針對性進行心理護理，進行臨床資料分析，加強全程用藥督導。結果 經過積極治療護理50例患者完成抗結核治療療程，1例由于嚴重過敏反應放棄治療，2例患者由于肝損間斷治療未完成療程。結論 對門診治療應用抗結核藥物發生過敏反應患者，采取相應的護理措施，做到早發現、早治療，減少藥物過敏反應對患者的傷害，提高患者的服藥依從性和治愈率。

肺結核；抗結核藥物；過敏反應；護理

肺結核是由結核桿菌引起的慢性傳染病，我國結核病疫情十分嚴峻，在全球僅次于印度，居世界的第二位［1］。結核病嚴重危害人們的健康，而大部分患者均在門診治療，治療的主要方案是抗結核藥物聯合化療，但化學治療藥物在抑制和殺滅結核菌的同時，可使人體對藥物發生過敏反應給患者身心帶來不必要的痛苦，因此我們在2012年1月至2012年12月間共有53例應用抗結核藥物發生過敏反應患者，采取積極護理措施，取得良好效果，報道如下。

1　臨床資料

1.1 一般資料：2012年1月至2012年12月對在南寧市第四人民醫院在門診治療結核病患者抗結核發生過敏反應53例患者，男性36例，女性17例，年齡17～90歲，平均年齡53.5歲，均為初治肺結核患者，肺結核診斷按2006年中華醫學會結核病學分會制定的《肺結核診斷和治療指南》的標準［2］。治療方案為2HRZE/4HR（H為異煙肼、R為利福平、E為乙胺丁醇、Z為吡嗪酰胺）。

1.2 過敏表現：53例患者出現過敏反應癥狀是在服藥后1～20 d，大多數是在服藥的1～3 d，均出現皮疹癥狀，合并發熱5例，1例患者剝脫性皮炎。

1.3 過敏的治療：遵醫囑停用抗結核藥物并予撲爾敏、特非那丁等抗組胺藥物抗過敏對癥治療，1例重癥過敏患者住院治療，待癥狀完全消失后遵醫囑行抗結核藥物誘發試驗，以確定過敏藥物的名稱，調整治療方案后，繼續抗結核治療。

2　護　理

2.1 用藥指導：凡是第一次取藥的患者，我們督導員詳細向患者介紹藥物名稱、作用和不良反應，服藥時間，并詢問有無藥物過敏史，必須遵循早期、聯合、適量、規律、全程用藥的重要性，告訴患者出現不良反應應及時與醫師聯系，醫師根據患者的病情調整藥物，避免加重藥物導致的損傷［3］，不能擅自停藥，以免細菌產生耐藥性影響治療效果，并向患者發放聯系卡。聯系卡的內容包括：聯系電話、復診時間及書面相關知識。

2.2 心理護理：由于肺結核是一種傳染病，大部分患者患病后就存在焦慮、恐懼、自閉等心理問題［4］，在抗結核治療過程中出現藥物過敏反應給身體帶來許多不適的癥狀，患者疑病情加重，心理負擔加重，擔心暫?？菇Y核治療或改變治療方案，會影響治療效果，根據患者的心理問題，我們耐心向患者講解藥物發生過敏反應的原因和治療方法，給予相應的心理支持，用親切誠懇的語言和患者溝通，使他們樹立戰勝疾病的信心，同時使患者家人給予相應支持關心，減輕患者的心理負擔，積極配合治療。

2.3 對癥護理：患者發生藥物過敏反應常見的癥狀有：發熱、皮疹，表現為皮膚瘙癢、剝脫性皮炎，本組除1例重癥過敏引起剝脫性皮炎住院治療外，其余均在門診治療，我們每一個城區的患者均有一名督導員負責對患者進行全程督導護理，遵醫囑給予抗過敏藥物，并保持皮膚清潔，告訴患者切勿用手抓撓以免損傷皮膚造成感染，勿用堿性肥皂和粗燥毛巾擦洗，同時囑患者多飲水，多吃富含維生素C，如水果、疏菜等，禁食刺激性及酸辣的食物［5］。

2.4 做好藥物誘發試驗的護理：抗結核藥物誘發試驗即發生過敏反應后，停用全部藥物，抗過敏治療，待過敏癥狀完全消失后，由一種藥物開始使用，如無過敏反應，再試用另一種藥物，向患者說明試驗用藥的目的和注意事項，并教會患者試驗方法，遵醫囑每一種藥試服3 d，并幫助患者將藥物排好序號及注明藥物名稱，按序號服藥，勿混亂，服藥后保留藥袋，如出現過敏反應，即可判斷為此藥引起的過敏反應，即停用此藥并注明，立即就診，待過敏癥狀消失后再試另一種藥物，以此類推，發生過敏反應的藥物種類如已明確告知患者過敏藥物的名稱并報告醫師，并準確記錄在門診病歷上。

2.5 飲食的護理：結核病是一種慢性消耗性疾病，營養支持對疾病的康復起很大作用，向患者講解飲食的種類及注意事項，對抗結核藥過敏出現皮疹、發熱、宜清淡飲食，鼓勵患者多飲水，有利于積存在體內的藥物及毒物的排出，囑患者在行藥物誘發試驗時，禁食可能發生過敏的食物，如蝦、蟹、海鮮等。

3　結　果

按照醫囑給予抗結核藥物誘發試驗后，52例患者均明確了致敏藥物，對乙胺丁醇過敏有14例，對吡嗪酰胺過敏有25例，對利福平過敏的有16例，對異煙肼過敏的有5例，其中合并2種藥物過敏有6例，合并3種藥物過敏的有1例，1例重癥過敏出現剝脫性皮炎患者，未做抗結核藥物誘發試驗。確定致敏藥物后調整治療方案，經全程督導患者，沒有再發生過敏反應，50例患者完成抗結核治療療程，1例重癥過敏患者拒絕抗結核治療，2例由于嚴重肝損害尚未完成抗結核治療。

4　小　結

肺結核是一種慢性傳染病，抗結核藥需要多種藥物聯合應用，療程長易發生變態反應，影響患者服藥的依從性和治愈率，護士是藥物治療的實施者也是用藥前后的監護者，掌握藥物不良反應和抗結核藥物誘發試驗的方法和注意事項，進行全程督導及時發現抗結核藥物的不良反應，及時予以處理，減輕藥物過敏反應對患者的傷害，并進行心理疏導和健康教育宣教，使患者積極的配合治療，提高患者服藥依從性和治愈率。

［1］ 中國疾病預防控制中心.艾滋病監床治療與護理培訓教材［M］.北京:北京大學醫學出版社，2003:39-44.

［2］ 中華醫學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2001，24（2）:70-74.

［3］ 尹海鷹.糖尿病全并肺結核的臨床特點及護理對策［J］.中國誤診學雜志，2008，8（11）:2647-2648.

［4］ 唐玉秀，盧金清，梁彩松.肺結核病人的心理問題及對策［J］.中外健康文摘，2011，8（5）:35-36.

［5］ 劉惠.抗結核藥物不良反應的觀察和護理［J］.基層醫學論壇，2011，15（1）:70.

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1671-8194（2015）15-0229-02