誤診為眩暈癥的小腦出血22例臨床探索

張偉萍李志梅

（1 河南省許昌市中醫院中風科，河南 許昌 461000；2 河南省平頂山學院，河南 平頂山 467000）

誤診為眩暈癥的小腦出血22例臨床探索

張偉萍1李志梅2

（1 河南省許昌市中醫院中風科，河南 許昌 461000；2 河南省平頂山學院，河南 平頂山 467000）

目的 對誤診為眩暈癥的小腦出血的臨床診斷與治療方法進行探討分析。方法 對我院2011年1月至2014年1月收治的誤診為眩暈癥的小腦出血的22例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 經顱腦CT或顱腦MRI檢查確診之后，根據患者出血量的多少，采取相應的治療措施。效果比較理想。結論 小腦出血臨床上容易出現誤診漏診，醫護人員應引起重視，進行全面細致檢查，提高診斷的準確率，以免延誤治療。

眩暈癥；小腦出血；誤診

眩暈是一種位置性或運動型的幻覺，是由多個系統的病變而導致機體對空間的定位與重力關系的體察能力出現障礙［1］。患者經常會感受到自身或周圍環境在搖晃、移動或旋轉。出現眩暈癥狀的患者經常伴有搖擺不穩、平衡失調、頭重腳輕、晃動感、指物偏向、面色蒼白、惡心嘔吐、心率及血壓改變等癥狀。眩暈在廣義上可以分為前庭性與非前庭性。按照病變位置可以分為中樞性和周圍性［2］。引起眩暈的原因比較多，早期診斷和積極治療對患者預后具有非常重要的作用。由于首發眩暈的小腦出血容易誤診，容易延誤治療，影響了患者的健康［3］。為了更好的探討眩暈癥的診斷與治療方法，筆者對我院2011年1月至2014年1月收治的誤診為眩暈癥的小腦出血的22例患者的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：我院自2011年1月至2014年1月共收治誤診為眩暈癥的小腦出血的患者22例，其中男13例，女9例；年齡為37～70歲，平均年齡為（60.4±4.7）歲；既往病史：心臟病史3例，高血壓病史23例，糖尿病病史8例，腦梗死病史3例，頸椎病史5例，短暫性腦缺血發作史1例；患者安靜狀態下發病10例，活動狀態下發病12例；首發癥狀：頭痛5例，嘔吐11例，出現視物旋轉感9例，共濟失調15例，頭暈22例，頸部疼痛5例，短暫性意識喪失1例。22例患者經檢查心肺功能正常，無淺感覺障礙及肢體癱瘓，22例患者均有眼球水平震顫。

1.2 診斷方法：所有患者入院后進行頭顱CT掃描檢查，19例患者顯示有小腦出血，其中小腦半球出血12例，蚓部出血7例。3例患者的CT檢查未見異常，以頭顱核磁共振掃描顯示為小腦出血，其中小腦半球出血2例，蚓部出血1例。

1.3 誤診情況：22例患者中誤診為短暫性腦缺血6例，頸椎病2例，小腦梗死2例，內耳眩暈癥1例，椎-基底動脈供血不足11例。所有患者確診之前均按照缺血性腦血管疾病以復方丹參注射液、維腦路通、低分子右旋糖酐等藥物進行治療1～3 d，確診之后及時得到糾正。

1.4 治療方法：對10例出血量＜10 mL的患者采取內科保守治療的方法，給予神經細胞保護劑和脫水劑等保持水電解質平衡，預防并發癥的發生，對患者的生命體征進行密切監測，治療過程中死亡1例，治療之后出現共濟失調4例。對12例出血量＞10 mL的患者，進行側腦室引流或血腫清除術，在治療過程中死亡1例，治療后出現共濟失調2例。

2　討　論

年輕人眩暈的發病率約為1.8%，而老年人的發病率則高達30%。引起眩暈的原因很多，但是對眩暈患者，不問明原因就進行治療，對患者的康復會帶來不利影響［4］。因此查清楚病因，對眩暈的治療具有十分重要的作用。

部分基層醫師因知識面狹窄，知識陳舊、對眩暈的了解不足。眩暈是對空間定位感覺的運動錯覺，患者在睜眼的時候出現周圍景物上下移動、晃動、或旋轉的錯覺，在閉眼的時候出現自身晃動或旋轉的錯覺。眩暈是一種主觀的感覺障礙，經常伴有嘔吐、惡心等癥狀。眩暈不是一個疾病名稱，只是一種癥狀。美尼爾氏綜合征是因膜迷路積水而引發的波動性聽力衰減、耳鳴、發作性眩暈，一般伴有嘔吐、惡心等癥狀。在基層醫院，它已經成為“眩暈”的代名詞。其實美尼爾氏綜合征只是眩暈的一種。引發眩暈的原因很多，如腦血管疾病、頸椎病等。而老年眩暈的發作原因一般為精神疲勞、過度緊張、失眠、上呼吸道感染和高血壓等。

小腦出血的臨床表現為：小腦半球出血的癥狀主要有：肌張力低下、辨距不良、共濟失調等；小腦蚓部出血的癥狀主要有：構音障礙、吟詩樣或爆發性語言、行走不穩、共濟失調等。前庭纖維和小腦受損可能會出現眩暈、眼球震顫等體征。但是小腦前下動脈、小腦后下動脈以及小腦上動脈都為椎-基底動脈系統分支，如果出血就會引發椎-基底動脈系統痙攣，加重缺血從而出現眩暈，也可能因血腫壓迫腦干及小腦而出現嘔吐、眼球震顫以及眩暈。臨床上經常發現小腦出血較少出現上述癥狀，一般表現為嘔吐、頭痛、眩暈等，因此容易出現誤診。

綜上所述，臨床上應對小腦出血提高警惕，對突然出現嘔吐、惡心、頭暈等癥狀的患者應進行全面細致的檢查，密切觀察患者的病情變化，對出現眼球震顫、語言不流利等癥狀的患者應及時進行MRI或頭顱CT檢查，以免延誤治療。要注意的是，后顱窩CT掃描的影像比較模糊，或者容易有偽影，對小腦血腫容易漏診。因此如果頭顱CT掃描沒有出現異常，但是根據患者臨床表現懷疑為小腦出血時，應進行頭顱核磁共振檢查，提高診斷的準確率。

［1］ Thalmann I，Hughes I，Tong BDO，et al.Microscale analysis of proteins in inner ear tissues and fluids with emphasis on endolymphatic sac. otoconia and organ of corti［J］.Electrophoresis，2006，8（7）:1357-1359.

［2］ 奚雪梅，周寶鑫.眩暈癥109例真摯誤區分析［J］.中華全科醫學，2010，8（11）:1396-1397.

［3］ 段新旺，萬玉梅，陳志，等.誤診為眩暈癥的小腦出血30例臨床分析［J］.實用臨床醫學，2006，7（9）:72-73.

［4］ Vinod K，Gupta IA，Vipin K.Adosorption studies on the removal of Vertigo Blue 49 and Orange DNA13 from aqueous solutions using carbon slurry developed from a waster material［J］.J Coll Interf Sci，2007，1（9）:984-988.

R743.34

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1671-8194（2015）15-0097-01