低劑量CT檢查在肺癌篩查中的應用及分析

上官倫

（福建省南平市第二醫院，福建 南平 354200）

低劑量CT檢查在肺癌篩查中的應用及分析

上官倫

（福建省南平市第二醫院，福建 南平 354200）

目的 探討低劑量CT檢查在肺癌篩查中的應用。方法 選擇390例體檢者，應用肺部低劑量CT檢查和X線胸片檢查。記錄CT檢查發現結節性病灶體檢者的例數和X線胸片檢查發現結節性病灶體檢者的例數。結果 CT檢查發現結節性病灶體檢者40例，X線胸片檢查發現結節性病灶體檢者19例。兩種檢查方式顯示的結果有顯著差異（P＜0.05）。結論 低劑量CT檢查的異常率高于X線胸片，可作為肺癌篩查的方法。

低劑量CT；X線胸片；肺癌篩查

在全世界惡性腫瘤死亡患者中，大約29%是因為肺癌死亡，而發生率和病死率仍不斷升高。1980年～1996年，美國肺癌發生率增加51%，病死率增加57%。在全世界范圍內，肺癌5年存活率約為11%，而在我國是8%左右［1］。X線胸片是肺癌篩查的傳統影像學方法，但X線胸片常可漏診直徑＜20 mm的小結節［2］。螺旋CT在肺癌篩查明顯優X線胸片，但螺旋CT掃描的輻射較大，不適合用來大范圍篩查肺癌。本文旨在觀察低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的應用，為臨床早期診斷與治療肺癌提供參考。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選擇390例2011年1月至2013年12月在我院做健康體檢的人員，應用肺部低劑量CT檢查和X線胸片檢查，年齡均＞40歲，所有人均無呼吸系統癥狀，其中男性273例，女性117例。

1.2 方法：應用西門子6層螺旋CT機螺旋掃描，掃描參數：10～30 mAs管電流，5～7 mm層厚，1.5螺距，120～140 KV電壓，HQ選擇。如發現疑似病灶則改用常規劑量掃描病灶。如需進一步詳細觀察病灶，選擇更高分辨CT條件（1 mm層厚，140 KV電壓，200 mAs管電流，HQ選擇，矩陣512×512）掃描，需要時使用圖像后處理重建技術MPR（多平面重建）、MIP（最大密度投影）增加正確診斷率。X線胸片檢查與平時相同。

1.3 觀察指標：CT檢查發現結節性病灶患者的例數和X線胸片檢查發現結節性病灶患者的例數。

1.4 統計學方法：采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

CT檢查發現結節性病灶患者40例，X線胸片檢查發現結節性病灶患者19例。兩種檢查方式顯示的結果有明顯差異（P＜0.05）。

3　討　論

根據國際肺癌研究會推薦的肺癌TNM新分期標準［3］，Nx期為區域淋巴結不能評價，N0期為沒有區域淋巴結轉移，N1期為腫瘤轉移或直接侵犯到同側支氣管周圍和（或）同側肺門淋巴結及肺內淋巴結，N2期為已轉移到同側縱隔和（或）隆突下淋巴結，N3期則已轉移到對側縱隔或對側肺門淋巴結，同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結。在N2和N3期的患者多預后不良，但在N1期時行切除手術，患者可有70%的5年生存率。而在N0期（直徑＜20 mm）時行切除手術，患者可有≥90%的5年生存率［4］，但N0期肺癌無明顯癥狀，僅10%的患者在行非腫瘤相關的檢查時被發現［5］。X線胸片是目前簡單常用的檢查方法，但X線胸片在肺癌早期篩查有一定的局限性，原因如下：①正常胸片中心臟、縱隔及膈肌可掩蓋1/4～1/3的肺臟。而鎖骨、肋骨和肺部其他病灶也可掩蓋肺癌病灶。②只能發現直徑≥1 cm的結節，而此時腫瘤可能已侵襲至支氣管上皮或血管上皮。而體積小、密度不均、邊緣模糊的肺癌早期結節，在胸片上常顯示不清。③胸片檢查中常漏診早期中央型肺癌，因為胸片不能清晰顯示支氣管腔內病灶和肺門、縱隔淋巴結情況。既往研究顯示胸片篩查與生存率無關［6］。更有結果表明頻繁胸片篩查反而增加肺癌病死率［6-7］。故目前不主張X線胸片廣泛用于肺癌篩查。

因肺部存在內在的對比度和對X射線吸收率低，可降低CT掃描劑量。常用方法有：降低管電流（mA）和增加螺距。而減低管電流對肺部圖像分辨率影響很小，不影響發現肺部病灶。研究表明直徑≥10 mm的肺部病灶，低劑量螺旋CT有100%的敏感性。而直徑＜10 mm的肺癌病灶大部分也可被發現［8］。低劑量CT掃描肺癌檢出率與常規劑量CT掃描相當［9］。低劑量CT掃描還具有以下優點：①低劑量掃描可減少總毫安秒，降低CT球管出現過熱的概率，延長其壽命，降低檢查成本；②低劑量掃描顯著降低受檢者X線輻射劑量，減少輻射對受檢者的傷害。低劑量CT較常規劑量CT劑量降低75%～90%［8］。目前很多學者已建議低劑量CT掃描應常規用于肺癌篩查，篩查條件和技術要求如下：①年紀較大者（≥40歲）；②高危者（吸煙及被動吸煙者）；③應用低劑量掃描（30 mAs），層厚（5.0～7.0 mm）；④可應用高分辨CT掃描和圖像后處理技術進一步了解病灶細節；⑤篩查陽性者可應用支氣管鏡或介入穿刺取組織病檢，提高正確診斷率。

本研究結果顯示，CT檢查發現結節性病灶患者40例，X線胸片檢查發現結節性病灶患者19例。CT檢查發現異常的例數明顯多于X線胸片檢查發現異常的例數。盡管低劑量CT掃描陽性率更高，但也存在一定爭議：①假陽性。部分學者認為低劑量CT掃描篩查假陽性比例大［10］。②研究質量。有學者認為目前低劑量CT掃描的研究結果來源于觀察性研究，有較大誤差，說服力不夠。③是否降低肺癌病死率。國外研究顯示低劑量CT掃描用于肺癌早期篩查未必降低肺癌病死率。

綜上所述，盡管低劑量CT掃描有一定的局限性，但其具有低射線劑量、檢出率高于X線胸片、不低于常規劑量CT掃描等優點［11］，在早期無癥狀肺癌篩查有重要的應用價值，可作為肺癌篩查的首選方法。

［1］ 張忠清，葉召.1998年肺癌發病、死亡及生存現狀［J］.傷殘醫學雜志，2000，8（1）:46-47.

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［3］ 牛曉敏，廖美琳.國際肺癌研究會推薦的肺癌TNM新分期簡介［J］.腫瘤，2008，28（3）:198-202.

［4］ Noguchi M，Morikawa A，Kawasaki M，et al.Small adenocarcinoma of the lung histologic characteristics and prognosis［J］.Cancer，1995， 75（12）:2844-2852.

［5］ Park BJ，Altorki NK.Diagnosis and management of early lung cancer［J］.Surg Clin North Am，2002，82（3）:457-476.

［6］ Kuzniar T，Masters GA，Ray DW，et al.Screening for lung cancer areview［J］.MedSci Monit，2004，10（2）:21-30.

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［8］ Diederich S，Thomas M，Seinik M，et al.Screening for early lung cancer with low-dose spiral computed tomography:results of annual follow-up examinations in asymptomatic smokers［J］.Eur Radiol，2004，14（4）:691-702.

［9］ Diederich S，Lenzen H，Windmann R，et al. Pulmonary nodules: Experimental and clinical studies at low-dose CT［J］.Radiology，1999，213（1）:289-298.

［10］ 張麗，于紅，劉士遠，等.低劑量CT早期肺癌篩查的應用進展［J］.國際醫學放射學雜志，2011，34（6）:535-537.

［11］ 王甦，李忠凱，趙麗娜，等.應用低劑量CT在早期無癥狀肺癌篩查中放射劑量的探討［J］.黑龍江醫學，2010，34（10）:732-733.

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1671-8194（2015）15-0063-02