崩漏中醫研究進展

李凌玉，張晶改

(河南中醫學院2014級碩士研究生，河南 鄭州 450002)

崩漏中醫研究進展

李凌玉，張晶改

(河南中醫學院2014級碩士研究生，河南 鄭州 450002)

查閱近年相關文獻資料并歸納分析，從中醫的病因病機、臨床診療及實驗研究3個方面概述崩漏的研究進展。中醫治療崩漏療效顯著，運用前景廣闊，值得進一步臨床推廣和觀察研究。

崩漏 中醫研究 綜述

崩漏是指女性初潮后至絕經期間，月經周期、經期、經量失去規律性和自限性而嚴重失調的病證。其危害女性身心健康，影響生育，甚可危及生命，屬婦科多發病，亦為疑難急重癥之一。崩漏的常見病因病機可概括為虛、熱、瘀。中醫治療崩漏有其獨特優勢，歷代醫家對本病都有論述研究并取得了一定的臨床療效。現將近年來中醫有關崩漏方面的研究進展綜述如下。

1 病因病機

腎陰內寄相火，中滋肝木，上濟心火。腎陰虧虛，則陰不制陽，致相火妄動、肝火偏旺或心火獨亢，陰虛陽搏動血而成崩漏[1]。張文婷[2]指出肝血虛氣郁，陰虛陽亢，生風，化火而動血。萬云慧[3]等認為脾傷氣陷，統攝無權，沖任失固是崩漏發展的關鍵。魏少奔[4]等認為瘀血崩漏的病機為邪氣致瘀和臟腑不調致瘀。舒瑾[5]等指出沖任損傷為崩漏的主要病機。

2 臨床診療

2.1 臟腑和奇經辨證論治

2.1.1 腎陰虛

孟昱瓊[6]指出崩漏治宜滋腎養陰、固沖止血，使腎陰得養，虛火得斂，沖任得固，血海安寧，胞宮蓄溢正常，月經按時來潮。

2.1.2 從肝論治

張琦[7]從肝論治崩漏為疏肝開郁、清肝涼血、疏肝健脾、滋補肝腎、疏肝益腎、暖肝溫腎、清肝利濕和疏肝化瘀兼祛痰止血八法。

2.1.3 從脾論治

萬云慧[3]等治療崩漏健脾為治療之基，辨證之后分輔予益氣、疏肝、養心、補肺腎以固攝歸經。

2.1.4 血 瘀

魏少奔[4]等將“以活為止，以攻為補”的治法應用臨床，收獲奇效。

2.1.5 奇經辨證

韓雪梅[8]等從《婦人大全良方》中有感而得，崩漏從沖任診療分3型：沖任氣虛，經血不固，治宜補脾腎益氣，故沖攝血，方以升陽益胃湯或肉蓯蓉菟絲子丸加減；陽搏于陰，熱傷沖任，治宜滋陰清熱或涼血，方以小薊湯、琥珀散、奇效四物湯或金華散；風傷沖任，血海妄動，治宜祛風止血，方以五靈脂散、荊芥散、獨圣散。

2.1.6 重視通因通用和陰陽平衡

張慧珍[9]等主張通因通用為治療崩漏的基本方法，具體為以通為塞，化瘀止血，引血歸經，且應注重臨證審因論治。周銘心在診治崩漏上注重陰陽平衡，亦將其指導臨證用藥[10]。宋清霞[11]主張將陰陽平衡理論貫穿于崩漏始終，以補腎之陰陽為治本之法，做到未病先防、已病治療、預后調善。

2.2 分期分段論治

2.2.1 青春期、育齡期、更年期

崩漏之證現于各年齡段之不同決定其治療宜分期論治，以青春期補腎、育齡期疏肝、更年期健脾診治崩漏已為近代大多數醫家所接受。賀豐杰[12]提出崩漏之表象如網絡經緯，崩漏病證為經，青春期、育齡期、更年期3大年齡段為緯，經緯交錯形成崩漏之疾病網圖。尹萬瓊[13]提出青春期重在補腎氣、益沖任；育齡期重在疏肝養肝、調沖任；更年期重在滋腎調肝、扶脾固沖任。于瑞增[14]創“三期五法治崩漏”：分別采用青春期補腎益氣、調攝沖任，清熱涼血、固攝安沖；育齡期清肝補腎、固攝沖任，補腎化瘀、調理沖任；圍絕經期滋補肝腎、固澀沖任五法。

2.2.2 塞流、澄源、復舊

明代方約之在《丹溪心法附余》中明確提出治崩三法“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補血以還其舊。” 此3階段對診治崩漏有提綱掣領之功，后世醫家繼承并發展了3法內涵。崩漏的治療，以發病的急緩、新久為據，以“急則治其標，緩則治其本”為原則，3法靈活運用，塞流須澄源，澄源當固本，復舊要求因[15]。冷少光[16]等認為塞流即止血，崩漏下血理宜止血塞流為先；澄源治本求因，施以“清、補、攻”，復舊依據病情，調補“肝、脾、腎”。 賀豐杰[17]提出治崩三法核心為恢復胞宮之正常藏瀉功能。呂春英[18]見解：初法止血并不適用崩漏每一型；止血為權宜之計，以血止為度，不可久用；止血藥不能獨用；三法不必拘于次序。

2.3 中西結合調周

中藥調周序貫法是以“腎-天癸-沖任-胞宮”軸及月經產生機制為理論基礎，結合陰陽消長、氣血盈虧規律性變化而周期序貫用藥調經的一種療法。相當于現代醫學婦科調經的人工調周法。張琦[19]調周治崩漏以調經止血，恢復月經周期為目的，主張出血時攝血調經；經后期培元調經；經前期解郁調經；經期以通暢為順，佐固澀。臨床上應將中西醫之月經周期相對照。周慶霞[20]按“止血一調經二促排卵”的思路診療崩漏。卵泡期補腎陰、壯腎陽；排卵期補腎活血、化瘀通絡；黃體期補肝腎、調沖任；月經期理氣化瘀止崩。對于頑固性崩漏且病情嚴重時，需診斷性刮宮止血。秦潔瓊[21]通過臨床觀察控制出血時間、月經規律時間、激素水平、復發率、子宮內膜厚度等指標，驗證固沖止崩湯聯合媽富隆治療更年期功能性子宮出血有良效。

2.4 中藥宮腔靶向治療

隨著宮腔鏡技術的日益成熟，鏡下局部治療崩漏成為許多學者探索研究的熱點。賀豐杰等[22]用凋膜止崩方(由鴉膽子、莪術、元胡3味藥組成)觀察活血化瘀法靶向干預崩漏(子宮內膜增生癥)的可行性。建立大鼠子宮內膜增生癥模型，結果顯示用藥后動物子宮濕重及子宮指數均下降，子宮內膜形態學變化以及對血管內皮生長因子(VEGF)減弱，形態學證實子宮內膜增生癥得到祛除。并選擇30例崩漏(無排卵性功血)患者，經凈后1周內分兩次宮腔注射凋膜止崩乳膏，判斷用藥1、3、6個月后月經量的改變，臨床用藥半年后有效率93.3%，痊愈率80.0%。“凋膜止崩膏”宮腔靶向給藥，類似于“藥刀”代替電刀的手段，活血化瘀、去腐生新，使子宮內膜基底層發生壞死、崩解、脫落，從而達到永久閉經或僅有少量月經的目的，故此法又稱“中藥子宮內膜剝脫法”[23-24]。

2.5 中藥結合其他療法

2.5.1 針 灸

肖靜[25]等以中成藥結合直接灸雙側隱白穴治療脾腎兩虛夾瘀型崩漏，依據子午流注理論進行施灸，觀察24 h內止血有效率為86.96%。李莉[26]以斷紅穴為主，配以隱白、足三里、三陰交穴針灸治療崩漏20例，有效率達95.0%。

2.5.2 穴位注射

劉愛琴[27]等采用三陰交穴位注射止血敏治療崩漏68例，其療效顯著，總有效率為97.1%。尹春花[28]治療崩漏在中藥基礎上用酚磺乙胺注射液4 mL和參麥注射液4 mL組成復合液，取雙側子宮穴(耳穴)、內分泌穴(耳穴)、關元穴、腎俞穴、三陰交穴并分別予以不同劑量的穴位注射，有效率達91.3%。

2.5.3 耳穴壓籽

張紅梅[29]采用耳穴貼敷配合中藥人工周期治療崩漏80例，選穴為內分泌、內生殖器、卵巢、腎，有效率98.75%。

2.5.4 飲食、情志、傳統音樂和運動療法

張聰等從飲食原則、止血、辨證施食等方面研究了崩漏的中醫飲食療法。更有以“治崩三法”為綱，結合中醫康復技術中的飲食、情志、運動、音樂等有代表性的非藥物療法，多角度探討崩漏的社區康復，臨床應用有一定療效，值得深入研究和進一步推廣[30-31]。

3 中醫藥治療崩漏的實驗研究

現代研究[32-33]表明：中藥能使凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)縮短，抑制組織型纖維溶酶原激活物(t-PA)活性而提高纖維溶酶原激活物抑制物(PAI)活性，提高血小板聚集性，對下丘腦-垂體-卵巢軸有整體調節作用，從而治療功血有一定療效。現代醫學研究證實子宮內膜增生癥(endometrial hyperplasia EH)是無排卵型功能性子宮出血(anovulatory dysfunctional unterine bleeding ADUB)的病理核心，它能反映ADUB的疾病內涵及臨床演化規律。近年來有學者研究得出，中藥可以通過對子宮內膜超微結構或子宮內膜基因表達的影響而促使子宮內膜細胞凋亡，加速內膜的脫落與修復，改善ADUB癥狀[34-37]。而從血液流變學、血液動力學、凝血機制、子宮內膜的超微結構或基因表達等角度研究中藥治療崩漏機理仍將是眾多學者探討研究的熱點。

4 小 結

崩漏病因病機繁冗難辨，多從臟腑辨證，臨床診療中要知常達變，靈活診治。對于經久不愈之崩漏，尤需謹慎其復雜病機，綜合各診療思路，輔以現代醫學檢查技術，止血復舊，標本兼治。中醫對于崩漏的診療已取得很大進展，其療效顯著，應用前景廣闊，值得進一步進行臨床觀察和實驗研究。

[1]陳梅，賀豐杰，朱虹麗，等.崩漏病本在腎[J].陜西中醫，2011，32(7)：870.

[2]張文婷，賀豐杰.崩漏從肝論治[J].長春中醫藥大學學報，2011，27(1)：74-75.

[3]萬云慧，李道成.從脾虛論治崩漏[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15(4)：162-163.

[4]魏少奔，理習陽，梁星琛.淺談“以活為止，以補為攻”法在瘀血崩漏中的應用[J].四川中醫，2014，32(1)：60-61.

[5]舒瑾，賀豐杰，白俊，等.沖任與崩漏關系探微[J].現代中醫藥，2011，31(5)：66.

[6]孟昱瓊.腎陰虛型崩漏的診治分析[J].中醫學報，2010，25(4)：303-304.

[7]張琦，李貴嬌.淺談從肝論治崩漏八法[J].中國中醫藥信息雜志，2011，18(5)：85-86.

[8]韓雪梅，藍婧，王田平，等.論《婦人大全良方》崩漏證治特點[J].黑龍江中醫藥，2014(6)：8-9.

[9]張慧珍，山書玲，趙純.通因通用治療崩漏[J].中醫雜志，2014，55(15)：1341-1342.

[10]李濤，任曉紅.周銘心治療崩漏經驗[J].中醫雜志，2011，52(14)：1246，1252.

[11]宋清霞.陰陽平衡理論在崩漏中的臨床應用[J].湖南中醫藥大學學報，2012，32(4)：6-7.

[12]賀豐杰，白俊，屈小會.崩漏疑難問題的梳理與對策[C]//中華中醫藥學會婦科分會.第十一次全國中醫婦科學術大會論文集，鄭州，2011： 20.

[13]尹萬瓊.崩漏證治體會[J].實用中醫藥雜志，2009，25(4)：249.

[14]王浩，于增瑞.于增瑞教授“三期五法”治療崩漏經驗[J].天津中醫藥，2014，31(6)：325-327.

[15]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：110.

[16]冷少光，李道平，王俊慧.崩漏的病因病機及治崩三法的應用體會[J].中外醫療，2009，28(28)：95.

[17]賀豐杰，蔡競，劉霞.淺議崩漏病位在胞宮[J].陜西中醫學院學報，2011，34 (5)：6.

[18]呂春英，止血塞流法治療崩漏淺析[J].河北中醫，2013，35(4)：520-521.

[19]張琦.試述中藥周期療法治療崩漏[J].中華中醫藥雜志，2011，26(4)：751-75.

[20]周慶霞.淺談崩漏的辨證治療中國現代藥物應用[J]. 2011，5(2)：231.

[21]秦潔瓊.固沖止崩湯聯合媽富隆治療更年期功能性子宮出血臨床效果觀察[J].中國初級衛生保健，2015，29(3)：46-48.

[22]賀豐杰，李楠，杜心潔. 活血化瘀法靶向干預無排卵性功能性子宮出血內膜增生癥的可行性研究[J].中華中醫藥雜志，2010，25(5)：690-692.

[23]孫康，蔡靜.賀豐杰教授治療崩漏思路與臨證經驗[J].陜西中醫，2013，34(9)：1207.

[24]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：2393.

[25]肖靜，胡茜瑩，賀海霞.隱白穴直接灸對脾腎兩虛夾瘀型崩漏快速止血的影響[J].新中醫，2012，44(8)：143-146.

[26]李莉.以斷紅穴為主針刺結合艾灸治療崩漏20例[J].中醫藥臨床雜志，2013，25(12)：1130.

[27]劉愛琴，劉明.三陰交穴位注射治療崩漏68例[J].上海針灸，2006，25(12)：8.

[28]尹春花.中藥配合穴位注射治療崩漏療效觀察[J].遼寧中醫雜志， 2006，33(11)：1452.

[29]張紅梅.耳穴貼敷配合中藥治療崩漏80例[J].光明中醫，2013，20(11)：2343-2344.

[30]張聰，李柳驥，侯中偉，等.崩漏中醫飲食療法研究進展[J].中醫·中西醫結合，2011，4(12)：76-77.

[31]張聰，李柳驥，邢建民，等.基于治崩三法的崩漏社區康復非藥物療法探討[J]. 中國實用醫藥，2011，6(32)：1-2.

[32]李群，王秀賢，劉麗敏.自擬溫經湯對無排卵性功血患者凝血功能的影響[J].中國誤診學雜志，2011，11(4)：850-851.

[33]王玲，哈孝賢，屈彩芹，等.中醫功血寧I、II沖劑的實驗研究[J].天津中醫，2002，19(2)：13.

[34]賀豐杰，朱虹麗，李小寧.活血化瘀法靶向干預大鼠子宮內膜增生癥的超微結構研究[J].江蘇中醫藥，2011，43(5)：91.

[35]王慧穎，李坤寅，歐陽慧卿，等.功血飲對無排卵性功能性子宮出血患者子宮內膜超微結構的影響[J].山東中醫藥大學學報，2007，31(2)：115-130.

[36]李坤寅，王慧穎，歐陽慧卿，等. 補腎活血中藥對無排卵型功血患者子宮內膜BcL-2、Bax表達的影響[J].廣州中醫藥大學學報，2008，25(1)：17-30.

[37]王慧穎，李坤寅，何慧娟.補腎活血中藥對無排卵型功血患者子宮內膜bFGF、vFGF表達的影響[J].陜西中醫，2009，25(3)：39-41.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)10-0078-03 ·綜 述·

R271.12

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.36

2015-06-15；

2015-07-15