探討現代醫院感染管理發展新思路

陳 萍（CHEN Ping），劉 丁（LIU Ding）

（第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所，重慶 400042）

（Research Institute of Surgery，Daping Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400042，China）

提高醫療質量是醫院管理的永恒主題，加強醫院感染質量管理對醫院的建設與發展起著重要的作用［1-2］。根據國家衛生和計劃生育委員會（衛計委）關于加強醫療質量管理的工作要求和進一步全面落實《國家預防與控制醫院感染行動計劃（2012—2015年）》的整體部署，借鑒與吸收國外醫院先進管理理念與方法，為進一步提高醫院感染質量管理與控制水平，醫院感染防控工作將主要圍繞以下幾個方面展開。

1 健全醫院感染管理組織機構，提高醫院感染“規范化”管理水平

根據《醫院感染管理辦法》要求，醫院應建立醫院感染管理委員會，成立醫院感染管理科，確立科室醫院感染管理小組，形成一個完整點面結合的醫院感染三級網絡管理體系，同時依照國家相關規范制定醫院相應切實可行的醫院感染管理規范與操作規程，從管理組織、制度建設、工作環節、崗位職責、目標要求、監督檢查、改進措施、績效評估等一系列醫院感染質量控制環節的整體性出發，建立起組織保證、全員參與、行為規范、持續改進和不斷提高的醫院感染質量管理工作運行規范和控制體系。對醫院感染管理監測進行自控與互控，對實施環節與終末質量進行全面監測，保證管理制度和工作計劃落實到位。堅持過程改進、持續改進、預防性改進理念，使患者從診療環境、就診方式等方面切實感受到醫院感染管理文化服務的獨特魅力［3］。

2 重視醫院感染控制宣傳教育，提高工作人員“整體化”感控意識

促進醫院感染控制質量的發展，關鍵在于感控人才隊伍的建設，造就一支素質優良、結構合理、既能滿足醫院臨床監測需求又具備競爭能力的高水平感控團隊是很有必要的。醫院應根據感染管理中存在的熱點、難點問題，有目的、分層次、分步驟、分階段的對醫務人員進行感控培訓［4］。具體包括如下幾個方面:（1）專職培訓，醫院感染管理的專職人員除掌握專業技術外，還應參加具有一定深度和系統性的國家級學術會議與培訓班，接受發展前沿信息，具備感控管理與實際操作能力。（2）重點培訓，對各科護士長、總住院醫師、感控監控員、重點病房醫務人員等開展專題講座，指導其正確掌握醫院感染診斷與上報、標本采集、消毒隔離技術、目標性監測等方法，確保科室感控工作落實到位。（3）全員培訓，對全院職工、進修生、實習生、新上崗人員等，開展感控基礎知識、職業防護等專題講座，提高醫務人員的感控意識。（4）專項培訓，如由于醫學微創手術的大量開展，內科醫生進入手術行列已成常態，但與外科手術醫生相比，內科醫生相對缺少培訓與練習，因此有必要對內科醫生進行手術無菌操作專項培訓，同時進行量化考核，減少術后感染的風險。（5）保潔培訓，醫院保潔人員文化程度參差不齊，培訓方式可采取以現場講解或看圖片、實地演練等培訓方法，保證醫院保潔工作質量。（6）普及教育，將醫院感染的各種宣傳資料置于門診大廳、病房各科室入口處、護士站等，方便醫務人員與患者隨時閱讀，充分呈現醫院感染控制知識。（7）獎優罰劣，為推動醫院感染管理工作持續改進，每年醫院可設立醫院感染控制質量獎，對醫院感染控制工作的優劣進行排位，年終對先進科室與先進個人進行獎勵，調動科室積極性。

3 開發信息資源與信息技術，實現臨床感控“信息化”監測模式

隨著醫院感染管理的發展及醫院計算機信息化的實現，醫院感染信息化管理已成為一種必然趨勢［5］。采用信息化手段搭建科學、規范、實時、高效的質量管理和監控平臺，不僅可以對醫院感染相關因素進行主動、連續、系統地監測分析，同時為醫院感染控制專職人員提供了極大的便利，提高了醫院感染管理水平。其次，依托醫院信息資源整合，為醫院感染管理提供實時監測預警，患者基本信息、醫院感染信息、手術情況、抗菌藥物使用、病原學檢測、相關危險因素分析、綜合性統計分析等數據均可實時查詢，可前瞻性的監測臨床醫院感染動態趨勢，預警醫院感染病例暴發，監測高危部門和常見醫院感染部位，提醒科室上報醫院感染病例與傳染病例，為及時采取干預措施提供科學依據，提高工作效率。利用系統資源開發醫院感染控制環節質量監測系統軟件，為臨床督查提供便利工具，通過信息系統實時監控各個環節，正確預測和及時評估醫院感染控制各項指標，及時提醒或糾正不符合管理規范的行為，以減少不規范的醫療行為和不良事件的發生。

4 推行有效的醫院感染防控措施，深化手衛生“最佳化”實踐運動

手衛生是預防與控制醫院感染、保障患者與醫務人員安全最重要、簡單、有效、經濟的措施［6］。醫院應以提高手衛生依從性為核心內容，加強手衛生設施改善，整體提升手衛生水平。（1）科室組成手衛生管理團隊，由科室醫院感染控制小組成員組成，科主任與護士長任團隊負責人，以減少手衛生執行障礙。（2）加強常規手衛生依從率與手衛生用品用量的監測，每季度進行全院統計，評估排名，進行公示，并與科室獎金掛鉤，每年爭取手衛生依從率有所提升，達到國家標準。（3）醫院試行推薦1～2個手衛生模范科室，起典范帶頭作用，改變被動監測模式。（4）定期對手衛生產品安裝設施與使用狀況進行檢查，及時調整與糾正不合格行為，保證手衛生正常進行。（5）定期臨床督查，采用環節質量考評系統對手衛生知識知曉程度、洗手正確性、手衛生設施齊備程度等進行全面監測。

5 加強醫院感染高危區監測，實行感染控制“精細化”防控策略

遵循JCI認證體系的質量標準，以國家衛計委文件為準則，將醫院感染的監測逐步從回顧性轉向目標性、前瞻性監測。（1）重危科室管理，包括所有的重危病房，如重癥監護室（ICU）、及各專科ICU，結合醫院發展的實際情況，進行全程監控與培訓，及時預警和制止不規范行為，督促醫務人員提高感控意識，改進工作質量。（2）重危科室目標性監測，包括呼吸機相關性肺炎、血管導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染、多重耐藥監測等［7］，注重完善監測策略，核查措施過程管理，形成有落實、有總結、有改進的良性管理循環機制。（3）重點環節監測，包括手術切口感染、發熱腸道門診、血液透析、內鏡等，制定與完善各環節防控策略與核查措施，做到內容全面，橫向到邊，縱向到底，逐步使各項指標控制達到國家標準。

6 嚴格醫院消毒滅菌管理，逐步實施手術室和供應室“一體化”工作方法

為保證無菌物品的質量和使用安全，發揮消毒供應中心的職能作用，醫院實現手術室和供應室消毒滅菌一體化是大勢所趨［8］。（1）所有手術科室，包括各專科手術室、門診手術室、急診手術室、介入手術室、微創手術室、綜合手術室等，所有手術器械的清洗、消毒、滅菌、維護均可集中于消毒供應中心處置，減少醫院人員及設備投入，達到資源共享，提高工作效率。（2）物品處理的整個過程由專業人員規范化操作，減少污染擴散機會，利于感染管理和無菌物品質量控制。（3）建立相關制度，消毒員需持證上崗，每周滅菌器必須進行生物監測，合格后才準予滅菌物品發放，保證滅菌質量與安全。

7 促進醫院感染管理持續改進，建立臨床感控“數據化”反饋系統

醫院感染情況每月或每季以數據報表的形式反饋于臨床科室，提醒相應科室了解其醫院感染控制的真實情況與應關注的問題，促進醫院感染管理持續改進［9］。（1）重點科室采取“每月反饋”制度，對相應科室當月醫院感染控制執行情況進行匯總分析，采取科室交班、宣傳板報等進行公示；（2）普通科室采取“每季反饋”制度，相應科室本季醫院感染控制執行情況以書面形式進行匯總分析，對個別存在問題的科室進行專項培訓與指導；（3）對醫院感染暴發流行采取“立即反饋”制度，做好暴發事件的流行病學調查與樣本采集，及時采取有效的控制措施，將危害控制到最低限度。（4）對有傳染病的科室采取“隨時反饋”制度，做好傳染病及時上報與轉診準備，必要時采取相應的應急預案。（5）堅持每季“網絡反饋”制度，將全院各科室感控數據指標公示在院內網上，以便科室比較，公正透明。

8 更新與改進醫院保潔工具，推行環境實現“安全化”清潔方式

世界衛生組織（WHO）于2005年提出 “清潔的醫院才是最安全的醫院”口號［10］。擁有明亮、整潔、美麗、生態的醫院是每位醫務人員和患者的期望，也是患者選擇就診醫院的標準之一。創建“綠色醫院”主旨就是要堅持“以人為本”，爭取最大限度地減少或杜絕污染源對人體的損害、對環境的污染。醫院建筑流程、內部裝飾、醫院標識、庭院等醫院環境形象體系應充分體現醫院感染文化內涵，如清潔工具改造，讓拖布代替拖把，彌補拖把藏污納垢、病原菌滋生、不易清洗與晾干的缺點；用不同顏色的抹布和拖布區分功能，綠色表示“清潔區”，只能在醫護辦公室、治療室等區域使用；白色表示“半污染區”，只能在病房內使用；紅色表示“污染區”，只能在處置間、廁所等地方使用。保潔人員使用抹布擦拭時，每擦拭一小塊區域便需翻面，科學的顏色區分和擦拭方法基本能杜絕交叉污染。保潔用工具車可配備各種不同用途的清潔劑與手消毒劑、疊齊的毛巾、干凈可脫卸式的拖布頭、不銹鋼水桶、短柄掃帚和簸箕、桿子（用來拖地或高處除塵）和清潔時間內容圖。采取星級賓館式的衛生服務方式可更好提高醫院清潔衛生品質。

9 促進與提升學科發展水平，創建感染控制“特色化”學科團隊

創建特色感染控制學科，這是所有醫院感染控制界中同仁的共同話題，一門好的學科，必須是一門特色鮮明的學科［11］，才能體現醫院感染控制的綜合實力。為此，我們確立了六個特色項目。（1）以學科學術為先導，編寫與制定本地區醫院感染管理各種標準與醫院感染學教材等，每年申報各種科研課題，發表學術論文，建立醫院感染監測網絡，加強對外交流聯系，營造良好的學科氛圍。（2）組織高質量的學術會議，推動醫院感染控制事業的持續發展，每年舉辦“國家繼續教育—醫院感染學術年會”、“護理學會醫院感染學術會議”、“基層醫療機構醫院感染管理培訓班”等學術會議或培訓班。（3）發揮學科專家作用，積極下基層為基層醫療機構進行現場指導與專題講座，培養專職進修人員。（4）加強醫院感染控制網絡建設與更新，強化與各地的學術交流，相互學習各自的特色優勢，掌握感控的國際國內動態及各地經驗精華，使信息公開化，共享化。（5）積極配合國家衛計委相關文件與檢查，積極參加全國、全軍、本地區醫院感染專項檢查與醫院等級評審。（6）加強醫院感染文化建設，通過培訓強化感控意識，形成理念文化和行為文化；通過改善外環境感控設施形成視覺文化，同時還要以特色感染控制科、特色重危監測方法、特色臨床感控樣板科、特色感控兼職員、特色感控行為推動特色項目的進展，通過創建特色項目，形成感控特色醫院，積淀醫院文化內涵，通過做精、做細、做亮特色項目提升感控特色，引領國內感控領域的發展。

總之，醫院感染控制工作發展的總體思路，就是以加強醫院感染預防與控制工作相結合為主線，堅持“科學防控、規范管理、突出重點、強化落實、努力提升”原則，加強、健全、完善相關防控技術標準，制定和落實各項防控措施，培訓和提高醫務人員防控專業技術能力，整體提升醫院感染防控水平等“四位一體”的醫院感染防控體系建設，力爭最大限度降低醫院感染發生率，有效確保醫療質量和醫療安全。

［1］周濤，鄧永高，莫茅，等.全面加強醫院質量管理的實踐與探索［J］.現代醫院，2013，13（1）:93-96.

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［5］邢玉斌，索繼江，杜明梅，等.醫院感染實時監控系統的開發與應用［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（24）:5241-5243.

［6］趙嵐，孫利華.醫護人員對手衛生的認知誤區及影響手衛生執行的因素調查［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（10）:1410-1412.

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［10］史硯凱.加強醫院感染管理的幾點體會［J］.中國公共衛生管理，2009，25（3）:293-294.

［11］林海燕.2005—2010年綜合醫院醫院感染情況分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（8）:1561-1562.