袁海波教授采用祛濕6法治療胸痹心痛病用藥經驗

袁智宇，祝珍珍，袁曉宇

(1.河南中醫學院，河南 鄭州 450000； 2.河南省老干部康復醫院，河南 鄭州 450008； 3.河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

袁海波教授采用祛濕6法治療胸痹心痛病用藥經驗

袁智宇1，祝珍珍2，袁曉宇3

(1.河南中醫學院，河南 鄭州 450000； 2.河南省老干部康復醫院，河南 鄭州 450008； 3.河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

袁海波教授是全國名老中醫，國家有突出貢獻專家，河南省優秀專家，從事中醫臨床、教學、科研工作五十余年，擅長運用中醫藥理論防治心臟及其相關臟腑疾患。袁老認為：胸痹心痛病病機為本虛標實、虛實夾雜，本虛以心氣、心血虛弱為主；標實則為氣滯、瘀血、痰濕、寒凝，其中又以瘀血為主；痰濕是形成血瘀重要的中間病理環節，也是形成胸痹心痛病的始動因素；對于濕邪，當從三焦辨證治療，靈活運用宣肺利濕法、疏風化濕、芳香化濁、燥濕化痰、滲濕利水、溫化水濕等祛濕6法，同時兼顧理氣和養陰，可達除濕消濁化痰、活血祛瘀通脈的目的，奏祛邪而不傷正、補偏救弊之效。

袁海波中醫師；祛濕6法；胸痹心痛病/中醫藥療法；用藥經驗

袁海波教授是全國名老中醫，國家有突出貢獻專家，河南省優秀專家，從事中醫臨床、教學、科研工作五十余年，擅長運用中醫藥理論防治心臟及其相關臟腑疾患。筆者隨診于側，受益匪淺?，F將袁老采用祛濕6法治療胸痹心痛的用藥經驗介紹如下。

1 上焦祛濕之法

上焦包括心、肺2臟，心主血，肺主氣，2者共同完成氣血運行。上焦祛濕之法主要以調節肺的功能為主。肺主宣發肅降和通調水道，通過肺的宣發和肅降運動可對體內津液的輸布、運行和排泄有疏通和調節作用，故有“肺主行水”“肺為水之上源”之說。若肺失于宣散，則無汗，皮膚水腫；失于肅降，則小便不利，水濕停留。根據上焦如霧的特點，治宜宣發肅降、散濕利水、解除濕蒙，使胸氣舒展、心脈和達。袁老常取宣肺利濕法、疏風化濕法治之。

1.1 宣肺利濕法

袁老常選用南沙參、炙麻黃、杏仁、枳殼、桔梗、連翹、赤小豆、車前草、甘草、魚腥草等藥。南沙參、炙麻黃、杏仁宣發肺氣，平喘利水；枳殼、桔梗寬中化痰，降肺氣之逆氣，開肺氣之郁；連翹輕浮達表，宣暢氣血，散氣血積聚；赤小豆性下行，利尿消腫；車前草滲濕利尿，清肝明目；魚腥草宣肺散結，利尿通淋；甘草益氣緩中，調和諸藥。以上藥物共奏宣肺透邪、利濕消腫之效。

1.2 疏風化濕法

袁老常選用南沙參、荊芥、防風、羌活、桂枝、茯苓、白術、蘇葉、浮萍、甘草等藥。南沙參養陰潤肺，輕清透邪。荊芥辛、溫，芳香氣清，性溫而不燥，辛散疏風，既能散風寒，又能散風熱。防風辛、微溫，性浮、升散，既可祛風邪，又能勝濕；既能發散脾經郁火，又能搜除脾經濕邪。羌活辛、苦，性溫，散風力強，既能疏散風寒，又能祛除風濕。桂枝發汗解肌，溫通經絡，助陽化氣；茯苓滲濕利水，健脾補中，寧心安神；白術益氣健脾，祛濕利水，固表止汗。以上3味為苓桂術甘湯主藥，共奏健脾利水、助陽化氣、消水濕之效。蘇葉辛溫芳香，入脾、肺2經，長于行氣，散寒祛風，清宣祛濕，和中止嘔，安胎解毒。浮萍辛涼疏散，質輕上浮，善開毛竅，能宣肺發汗，加之肺為水之上源，故能通調水道，下達膀胱祛水濕而退腫，古人謂本品“發汗之功勝于麻黃，利尿之力捷于通草”。甘草益氣補脾，調和諸藥。以上藥物可疏風化濕，利水消腫，以退水濕，有利于氣血運行，使心脈通達。

2 中焦祛濕之法

中焦包括脾、胃，2者互為表里，脾升胃降，脾健以運化，胃健以納谷，乃水谷精微化生之地，為氣血生化之源、后天之本。脾土為中州、五臟之樞，具有運化水濕、升清降濁之效。若脾健運失常，則水濕不運，清陽不升，濁陰不降，濕濁叢生，上蒙清空，中滯運化，下阻水運，氣血津液失行，心脈失養，誘發胸痹心痛。根據中焦如漚的特點，脾主運化而行中樞升清降濁之能，治宜芳香化濕、燥濕降濁，使濕濁祛、壅阻消，達氣血通利、心脈和順之效，則胸痹心痛之病不作。袁老常取芳香化濁法、燥濕化痰法治之。

2.1 芳香化濁法

袁老常選用藿香、佩蘭、厚樸、蒼術、陳皮、清半夏、石菖蒲、杏仁、白豆蔲、甘草等藥。藿香散寒解暑，化濕止嘔，行氣和中，發散解表而不峻烈，微溫化濕而不燥，善于散暑濕表邪，醒脾開胃，理氣和中，尤能解濕困脾陽，以利升清。佩蘭味辛，性平，其氣清香，善能化濕解暑，醒脾和中。厚樸味苦、辛，性溫，其苦能下氣，辛能散結，溫能燥濕，善除脾胃滯氣，燥脾家濕郁，既能下有形之實滿，又能散無形之濕阻，尚能消痰利氣；蒼術辛、苦，性溫，入脾胃經，芳香力勝，辛苦開散，芳燥化濕，外解風濕之邪，內化濕濁之郁，為祛風勝濕、燥濕運脾之圣藥；陳皮辛、苦，性溫，入脾肺經，其芳香入脾肺，能健脾和胃，理氣燥濕，脾惡濕而為生痰之源，濕祛脾健，則痰濕自化，氣機通暢，咳嘔自止。以上3味藥又為平胃散，可祛脾胃濕邪，消脹除滿。清半夏辛溫，入脾胃，其辛溫行散，能行水濕，降逆和胃，祛濕消痰散結。石菖蒲辛、苦，性溫，入心、脾胃經，芳香而散，主開心竅，祛痰化濁，醒神健脾，化濕開胃。杏仁辛、苦，性溫，入肺、大腸，入肺經氣分，功?？嘈節櫧?，辛宣散結，善宣肺除痰，止咳平喘，尚有潤腸通便之效。白豆蔲辛溫，入肺、脾胃經，辛溫芳香，其氣清爽，上行宣肺理氣，中入脾胃化濁除寒，燥濕行氣，化濁消痞，溫胃止嘔，消積通滯。甘草益氣健脾，調和諸藥。以上藥物芳香化濕，理氣降濁，疏通經隧，暢達心胸，可緩解胸痹心痛。

2.2 燥濕化痰法

袁老常選用陳皮、半夏、茯苓、枳實、藿香、黃連、桔梗、石菖蒲、蒼術、甘草等藥。半夏燥濕化痰，和胃止嘔；陳皮理氣化痰，氣順則痰降，氣行則痰化；茯苓健脾利濕；枳實寬中下氣。此4味為溫膽湯化裁，燥濕化痰，理氣和中。藿香辛溫，散寒化濕，行氣和中，配黃連苦能燥濕，清心除煩，利膽清火，以制辛溫之過。桔?？嘈?，入肺經氣分，既升且降，宣提肺氣，暢胸快膈，祛痰止咳。石菖蒲辛、苦，性溫，入心、脾胃經，芳香而散，主開心竅，祛痰化濁，醒神健脾，化濕開胃，宣通肺氣壅滯，使氣化得以下通膀胱，小便利則水濕自祛。蒼術辛苦，性溫，入脾胃經，芳香化濕，辛散苦降，驅除內外濕邪，具有和胃醒神的作用。甘草益氣和中，調和諸藥。以上藥物燥濕化痰，清升濁降，和胃醒脾，活血化瘀，使中州樞機通利、氣血暢達、心脈通順，以防胸痹心痛發生發展。

3 下焦祛濕之法

下焦包括肝、腎、膽和膀胱，均與水濕運行相關，但與腎、膀胱最為密切。腎為先天之本，藏精主水而納氣，可調節機體津液代謝，故有“水臟”之稱?！端貑枴つ嬲{論》曰：“腎者，水臟，主津液?！敝赋瞿I為陰陽水火之寄，腎陽為開，腎陰為合，開合和諧，則津液、水濕氣化有常?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗吩唬骸澳I者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也?！卑螂自谀I的氣化作用下，津液上承，尿液順利排出，小便失排存儲則為水腫?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”說明腎與膀胱功能失調，水濕潴留，以及腎陽虛弱、氣化無力有密切關系。根據下焦如瀆的特點，治宜滲利水濕、溫陽化氣，使腎的氣化功能正常，膀胱無滯，水道通利，水濕消退，陰陽平衡，水火相濟，心脈通和，則胸痹心痛漸愈有期。袁老常取滲濕利水法、溫化水濕法治之。

3.1 滲濕利水法

袁老常選用黃芪、茯苓、白術、茯苓、薏苡仁、豬苓、澤瀉、玉米須、車前草、滑石、甘草等藥。黃芪味甘，性溫，入脾、肺經，具升發之性，補氣升陽，氣升則水自降，根據脾運化水濕、肺通調水道的特點，促血生發，促水運行，促濕化痰消，促血通利；白術甘、苦，性溫，入脾胃經，甘溫補中，苦可燥濕，為補脾祛濕要藥，可使脾氣得補，氣血有源，心得血養，脾氣得健，水濕可利，無凝之痰，行燥濕行水祛痰之效；茯苓味甘、淡，入心、脾胃、肺經，可健脾補中，滲濕利水，寧心安神，尚有祛痰作用；薏苡仁甘、淡，微寒，具有利尿消腫、祛濕除痹、健脾止瀉的作用，滲濕利水之效卓，實有上清肺熱、中理濕濁、下行水氣之用；豬苓味甘，性平，入腎、膀胱經，能通利水道，滲濕利水消腫，利尿作用最強，尚具有降壓作用；澤瀉味甘，性涼，入腎、膀胱經，具有利尿消腫逐飲的作用，且不傷陰液，《藥性賦》謂其“利水通淋而補陰不足”；玉米須味甘，性平，入肝、腎、膀胱經，具有健脾利尿消腫的作用，尚有降壓、降糖、利膽作用；車前草味甘，性寒，具有清熱利尿、滲濕消腫、清肝明目、化痰止咳的作用，因其祛痰，尚有祛痰止咳之用；滑石味甘，性寒，入胃、膀胱經，既能清熱，又能利竅，具有良好的滲濕利尿、消腫作用，合甘草則為六一散，解暑清熱功效良好；甘草生則瀉火，炙則溫中，益氣健脾，調和諸藥。以上藥物益氣健脾，滲濕行水，治療胸痹心痛合并心水有良好的輔助作用。

3.2 溫化水濕法

袁老常選用黃芪、茯苓、桂枝、白術、白芍、生姜、制附子、干姜、甘草、徐長卿等藥。黃芪甘溫，入脾、肺2經，甘能補氣，溫能助陽，故可補氣升陽，溫運陽氣以利水濕而消腫；白術、茯苓健脾利水，導水下行；白芍和營斂陰；生姜溫散水氣，和胃降逆；制附子辛熱，走而不守，通行十二經，峻補下焦元陽，具有強心回陽、助陽行水、驅除陰寒的作用；干姜辛熱，善除里寒，以溫脾胃之陽，祛寒逐飲，助附子而陽宜興，故古有“附子無姜不熱之說”；桂枝辛溫而苦，辛散溫通，振奮氣血，透達營衛，通陽化氣，消除水濕，利尿消腫；徐長卿辛溫，入脾胃、肝、腎3經，以其辛散溫通之性，祛風利水，溫經活絡，利水消腫；甘草益氣健脾，調和諸藥。以上藥物包含真武湯、苓桂術甘湯、桂枝湯、腎著湯4種中藥方，其中真武湯溫腎陽而利水濕；苓桂術甘湯溫化痰飲；桂枝湯疏風解肌，調和營衛，和胃健脾，溫通降逆；腎著湯溫中健脾，運化水濕，祛寒止痛。諸藥合用，溫化水濕，助心陽，溫脾陽，壯腎陽，使三陽興、氣化強、水濕利、經絡通，有利于氣血運行，通達心脈，從而提高胸痹心痛的臨床療效。

4 理氣和養陰為祛濕2要

4.1 理 氣

袁老以三焦辨證為軸線，以水濕存留部位與相關臟腑關系進行論治。三焦主要功能有以下2點。一是通行元氣。元氣根于腎，通過三焦運行全身?！峨y經·六十六難》曰：“三焦者，元氣之別使也?！闭f明元氣是通過三焦而布散至五臟六腑，充斥于全身的。二是運行水液?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”其中決指疏通，瀆即溝渠，說明三焦有疏通水道、運行水液的功能；把水液代謝的協調平衡作用稱作三焦氣化，若三焦氣化功能失常，將出現水液停留泛濫。明代張景岳在《類經·藏象類》中言：“上焦不治則水泛高原，中焦不治則水留中脘，下焦不治則水亂二便?！比故菤獾纳党鋈胪?，也是津液升降出入的通路。在祛濕的同時，尤需注意理氣。

袁老理氣常用香附子、陳皮、砂仁、廣木香、大腹皮、蘿卜種等藥，其中香附子味辛、微苦、甘，性平，入肝三焦經，辛能散，苦能降，甘能緩，芳香性平無寒熱偏性，為疏肝理氣之良藥，通行三焦，清滯解郁，調氣血，通達十二經絡，尚有利水消腫的作用；陳皮辛、苦，性溫，入脾、肺經，氣芳香，入脾、肺經，健脾和胃，行中焦之氣，以達理氣燥濕；砂仁辛溫，入脾胃、腎經，芳香理氣，性溫而不燥，行氣而不破氣，調中而不傷中，并能醒脾消食，開胃止嘔，多用于中焦氣滯、溫脾止瀉；廣木香味辛、苦，性溫，苦降溫通，芳香祛濕，可升可降，通行胃腸三焦氣滯，倪朱漠所著《本草匯言》謂其“為治氣總藥，氣郁不達者宜用之，有和胃氣，通心氣，降肺氣，疏肝氣，快脾氣，暖腎氣，消積氣，溫寒氣，降逆氣，達表氣，通里氣，管統上下內外諸氣，獨推其功”；大腹皮辛，微溫，入脾胃和大、小腸經，具有宣發之力，長于行氣疏滯，寬中除脹，又能利水消腫；蘿卜種味甘、淡，性平，利水消腫，降逆止噯，行氣消脹。

4.2 養 陰

袁老強調：濕邪傷人，一為感外濕，因正虛而入里；一為肺、脾、腎臟腑功能失調，導致正常水谷精微留聚化濕。究其根源，病在本虛也。祛濕之法實為攻邪，最易傷陰。其中宣肺疏風易傷肺陰；芳香燥濕易損脾胃之陰；滲濕利水易傷陰津；溫化水濕易耗腎陰。攻邪莫忘扶正，祛濕需顧養陰。

袁老養陰常用北沙參、麥冬、天冬、玄參、百合、石斛、枸杞子、女貞子等藥。其中北沙參味甘、微苦，性微寒，入肺胃經，甘能生津，寒能清熱，功補肺陰，清潤肺火；麥冬味甘、微苦，性微寒，入肺、心、胃經，養陰生津潤燥，清心除煩，潤肺止咳；天冬味甘、苦，性寒，質肥而潤，潤養肺腎，清肺熱而治燥咳，養陰津而治煩渴，潤腸燥而治便秘；玄參苦、咸，性微寒，入肺、腎經，養陰潤燥，生津止渴，壯腎水以制浮游之火，清上徹下，為養陰降火之要藥；百合味甘，性微寒，入心、肺經，以甘寒滑潤，可潤肺止咳，養心安神；石斛味甘，性寒，入肺、胃、腎經，善清陽明虛熱，養胃生津，亦可養陰潤燥，益腎陰而清虛火；枸杞子味甘，性平，入肝、腎經，養腎陰，補腎精，益血養肝明目，尚有降低血糖作用；女貞子味甘、苦，性涼，補中有清，能養腎水益肝陰，清降虛火，補而不膩，實為補養肝腎良藥。

5 小 結

袁老認為：胸痹心痛病多為心臟陰陽氣血虧損，肺、脾、肝、腎功能失調，復因血瘀、痰濕、陰寒損傷，使氣血運行障礙，導致心氣受損、心血失養、心脈痹阻。該病實質乃本虛標實、虛實夾雜，本虛以心氣、心血虛弱為主；標實則為氣滯、瘀血、痰濕、寒凝，其中又以瘀血為主[1]。袁老認為：痰濕是形成血瘀重要的中間病理環節，也是形成胸痹心痛病的始動因素。水濕、痰飲均為陰邪，同源而異流，又密切相關，濕不化氣，聚而為飲，飲不消散凝而為痰，痰液不化，壅塞經隧，阻滯氣機，導致血行遲滯而為瘀，瘀阻心脈，發為胸痹心痛病。濕邪屬陰邪，重濁黏膩，流動全身，累及三焦，極易損陽傷正、礙血運行。對于濕邪，當從三焦辨證治療。《靈樞·營衛生會篇》曰：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆?！痹现赋觯荷辖谷珈F當宣肅，中焦如漚當燥濕，下焦如瀆當滲利。袁老臨證治療胸痹心痛病，靈活運用祛濕6法，同時兼顧理氣和養陰，除濕消濁化痰，活血祛瘀通脈，奏祛邪而不傷正、補偏救弊之效。

[1]袁燦宇，袁曉宇，袁智宇. 益氣化瘀祛痰法治療胸痹心痛[J].中醫研究，2010，23(5)：65-66.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)10-0049-04 ·名師高徒·

R256.22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.24

袁曉宇，副主任醫師，shengzhoujushi@163.com

“十一五”國家科技支撐計劃“名老中醫臨床經驗、學術思想傳承研究”項目(2007BAI10B01-054)；國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家袁海波教授傳承工作室建設項目；2012 年度河南省教育廳科學技術研究重點項目(12B360013)

2015-08-03；

2015-08-04