腫瘤化療輔助用藥的臨床發展概況

旋 靜 高金良*

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

腫瘤化療輔助用藥的臨床發展概況

旋 靜 高金良*

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

化療是目前惡性腫瘤的主要治療手段之一，但是它在殺傷腫瘤細胞的同時亦帶來較多不良反應，給患者帶來較大的心理壓力，降低了化療藥的治療效果，減弱了患者對治療的依從性，甚至可以抵消化療治療腫瘤帶來的正面效益，常見的化療不良反應有胃腸道反應，骨髓抑制，心肝腎等臟器損害，脫發等多種臨床不良反應。本文就化療藥物的不良反應，主要講述了減少其不良反應的化療輔助藥物的應用。臨床常用藥物包括5-羥色胺3受體拮抗劑、氨磷汀、雙磷酸鹽、美司鈉、亞葉酸鈣作為化療輔助用藥的臨床應用，歸納分析如下。

化療藥；不良反應；輔助療法；綜述

1　癥狀分型

臨床根據消化道癥狀出現時間及觸發因素的不同。臨床將其分為三類：①急性反應期：指在化療結束24 h內患者即出現惡心、嘔吐的臨床癥狀；②延遲反應期：指化療結束后24 h以后患者出現臨床癥狀；③預期性反應：指以往接受過化療治療的腫瘤患者，在類似情境下即出現的惡心、嘔吐的臨床癥狀［1-2］。

2　化療消化道不良反應的輔助治療

惡心、嘔吐消化道不適癥狀是化療引起的最常見臨床癥狀，其消化道癥狀引起的脫水、電解質紊亂危害患者健康，為臨床工作者所重視。化療藥物，吩噻嗪類、抗組胺藥、多巴胺拮抗劑，特別是順鉑（DDP）的應用，最易引起患者嘔吐，針對其產生的消化道癥狀。臨床常采用輔助藥物進行預防或治療。輔助藥物包括：

2.1 5-羥色胺3受體拮抗劑的應用：5-羥色胺3受體拮抗劑是通過競爭性阻斷消化道釋放的5-羥色胺與5-羥色胺3受體結合，從而阻斷興奮化學感受器向嘔吐中樞的傳遞，從而緩解患者的嘔吐癥狀。臨床上的5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗劑類藥物列舉為：昂丹司瓊、格拉司瓊、雷莫司瓊、阿扎司瓊等［3］。臨床研究表明（5-HT3）受體拮抗劑類的對化療引起的中重度惡心嘔吐有較好的療效且患者耐受程度高，其與地塞米松合用可提高其臨床療效但，同時應注意在臨床應用中應考慮化療藥物的應用劑量與用法以及患者的身體心理素質等多方面因素。此藥物在應用過程當中本身也存在其不良反應，常見者為頭痛、便秘、腹瀉、鎮靜以及轉氨酶的輕度升高，若應用藥品過量［4］。臨床上患者可能出現血壓升高或幻視的不良反應，臨床上患者也可出現一過性的心電圖改變，應注重臨床觀察。

2.2 氨磷汀：是一種有機硫代磷酸鹽，可清除氧自由基從而修復損傷因子，選擇性保護正常組織而對腫瘤細胞無保護作用。臨床可用于化療后腎毒性、血液型毒性、神經毒性和耳毒性的治療。臨床病例觀察結果表明：腎毒性在化療的合并癥中并不多見，但其危害嚴重。氨磷汀能有效預防及控制發生及惡化，故FAD將其作為治療化療所致的腎毒性損傷的治療藥物；化療后的血液毒性主要為粒細胞減少癥，氨磷汀可有效緩解其癥狀；長期應用DDP，甚或與紫杉類化療藥物合用后，患者常出現神經毒性及耳毒性的臨床癥狀。氨磷汀在應用時應注重監測血壓，若患者出現血壓下降及相關癥狀時，應立即停止輸液，因氨磷汀的主要不良反應為低血壓。其他不良反應可見：惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、口中金屬味等。因氨磷汀有胃腸道反應，故應用前可囑患者服用止吐藥。在氨磷汀的應用中也應注意過敏反應。

2.3 雙磷酸鹽：雙磷酸鹽用于化療后骨質丟失的患者，因通過自身與骨之間的高度親和力，抑制破骨細胞對骨小梁的溶解和破壞，起到阻止骨溶性病變、減少骨吸收、減輕患者疼痛癥狀、減少骨轉移引起的高鈣血癥及相關事件的發生。部分影像學及研究證實雙磷酸鹽類藥物對骨轉移具有預防作用，其對多發性骨髓瘤、骨質疏松具有治療作用，可維護和保護骨健康。其不良反應可見患者的體溫升高，出現流感樣癥狀、一過性疼痛、胃腸道反應、關節病、一過性肌病、腎功能損害等。

2.4 美司鈉：美司鈉是一種硫醇成分，具有極強的親水性，可起到清除尿路毒物的作用。是特異的尿路保護劑。其可有效降低化療藥物烷化劑異環磷酰胺和環磷酰胺在治療腫瘤過程中導致出血性膀胱炎的發生率，可降低烷化劑異環磷酰胺的泌尿系毒性發生率，對應用環磷酰胺而出現出血性膀胱炎或曾接受過放射療法的患者具有一定的保護作用［5］。

2.5 亞葉酸鈣：是人體一種必須的營養因子，與氟尿嘧啶合用可提高其療效，臨床可用于大劑量甲氨蝶呤的解救治療。在大劑量應用時可能出現胃腸功能紊亂、抑郁、失眠或煩躁的不良反應。

3　小　結

因臨床上選用合適的化療輔助用藥對化療效果具有重要的影響，但應該明確的是，臨床上大多數的化療輔助藥物作用范圍都相對較小，僅對于化療藥物不良反應起治療作用，但其對化療對腫瘤的治療效果的提升及患者的依從性的提高起到了積極的作用，應該得到廣大醫療工作者的重視和合理應用，同時對于其藥物本身所具有的副損傷，醫療工作者也應該熟知并采取相應的措施以提高療效，治療疾病。

［1］ 張翔，周郁鴻.中醫藥防治化療后骨髓抑制研究進展［J］.浙江中西醫結合雜志，2012，22（7）:582-585.

［2］ 阮國棟，李志安.格拉司瓊聯合右美托咪定對乳腺癌AC方案化療者止吐效果觀察［J］.浙江臨床醫學，2013，15（6）:896-897.

［3］ 董梅，馮奉儀.腫瘤化療輔助藥物研究進展［J］.國外醫學（腫瘤學分冊），2002，29（1）:21-25.

［4］ 呂新顏，梁茂本.44例5-HT3受體拮抗劑致藥品不良反應［J］.中國藥物警戒，2013，10（3）:166-168.

［5］ 付征然，王曉玲.化療藥物引起出血性膀胱炎的預防與治療［C］. 2010北京國際治療藥物監測和臨床毒理學術會議，2010-09-24.

The Clinical Development Situation of Adjuvant Chemotherapy

XUAN Jing
（The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine， Jilin 130021， China）

Chemotherapy is currently malignant tumors of main treatment means is one of， but it in anti tumor cell of while also brings more side， to patients brings larger of psychological pressure， reduced has chemotherapy drug of treatment effect， weakened has patients on treatment of compliance sex， even can offset chemotherapy treatment tumor brings of positive benefits， common of chemotherapy side has gastrointestinal road reaction， bone marrow inhibit，heart kidney， organ damage， hair loss， variety clinical bad reaction. This article on the side effects of chemotherapy， focuses on reducing the side-effects of chemotherapy drugs used. Commonly used drugs include HT 3 receptor antagonist， amifostine， bisphosphonates， the United States division of sodium and calcium folinate adjuvant chemotherapy clinical applications， summarized below.

Chemotherapy drugs； Adverse reactions； Complementary therapies； Overview

R730.5

A

1671-8194（2015）15-0051-02