方家選教授運用調補宗氣法治療心悸經驗*

陳吉全

(南陽醫學高等專科學校，河南南陽 473061)

方家選教授運用調補宗氣法治療心悸經驗*

陳吉全

(南陽醫學高等專科學校，河南南陽 473061)

目的：介紹方家選教授應用調補宗氣法治療心悸經驗。方法：在綜述中醫宗氣理論與心悸關系的基礎上，分病因病機、治療原則、分型論治與用藥特色幾個方面介紹方家選調補宗氣理論指導治療心悸經驗。結果：宗氣功能之一是貫心脈以行血氣，心悸為宗氣功能失常所致。方師認為心悸病因病機可分為宗氣虧虛與宗氣郁滯兩端，在此基礎上提出調補宗氣治法，“調”即調節，即要排除宗氣運行之障礙，如內舍于心的六淫之邪，及瘀血、痰飲等；“補”即補益，補益宗氣的方法有補益肺氣，補益脾氣，補益元氣等。宗氣郁滯者以調為主，宗氣虧虛者以補為主，二者兼具調補同時并重。臨床復合證型，二者同時進行，因調有助于補，補有助于調。結論：方家選教授醫療經驗值得應用推廣。

方家選；中醫師；調補宗氣；心悸/中醫藥療法

方家選教授是南陽醫學高等專科學校校長，醫圣故里南陽市名中醫，其診療特色是擅長發揮中醫經典理論，應用經典名方治療各種慢性病、疑難病。筆者近年有幸跟診于左右，目睹其良好治療效果，聆聽其教誨，精讀典籍于診后，對其醫學思想感悟漸深。下面將他運用中醫宗氣理論，以調補宗氣為法論治心悸的經驗介紹于下，以饗讀者。

1 中醫宗氣理論與心悸

中醫宗氣理論由民國中西匯通派醫家張錫純在全面總結《內經》以降歷代醫家觀點而創立。宗氣即大氣，其構成有三：元氣、水谷之氣與自然界清氣[1]，其中元氣是宗氣形成的原動力，是宗氣形成過程中的先天因素，水谷之氣與自然界清氣是宗氣形成的后天因素。宗氣主要功能是循喉嚨而走息道，鼓動肺呼吸，實現肺中清濁之氣的交換；宗氣由肺貫注心脈，協助心氣推動心脈的運行。

對于心悸與宗氣的關系，《內經》已認識到心跳正常是否決定于宗氣的功能，常以“虛里”的搏動和脈象狀況，來測知宗氣盛衰。《素問·平人氣象論》曰：“胃之大絡，名曰虛里(相當于心尖搏動部位)，貫膈絡肺，出于左乳下，其動應衣(手)，脈宗氣也。盛喘數絕者，則病在中；結而橫，有積矣；絕不至，曰死；乳之下，其動應衣，宗氣泄也。”張錫純認為 “虛里之絡，即胃輸水谷之氣于胸中，以養大氣之道路”， 虛里之絡的搏動為“大氣(宗氣)之余波”[2]282，以此理論應用于臨床，提出若胸中大氣下陷，則無力鼓動肺臟開合，治宜升陷湯，方由生黃芪、知母、桔梗、柴胡、升麻組成，方中生黃芪大補宗氣， 桔梗、柴胡、升麻升提下陷之宗氣，知母制約大劑量黃芪之溫燥，今人常以此方治療宗氣虛衰之心肺疾病。

2 方家選調補大氣理論治療心悸病經驗

2.1 病因病機

心悸病是指病人自覺心中悸動，驚恐不安，甚則不能自主的病證，且常伴胸悶，氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥，一般多呈發作性，每因情志刺激或勞累過度而發病。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡。方師認為，宗氣功能之一是貫心脈以行血氣，宗氣具有推動心臟的搏動、調節心率和心律等功能。心悸為宗氣功能失常所致，心悸發生的病因多為體質虛弱、七情所傷、感受外邪等導致宗氣生成不足或宗氣耗傷，心神失養，心主不安；或內生痰、飲、火、瘀邪閉阻心脈，致宗氣郁滯，擾亂心神所致。具體而言，患者稟賦不足，素體虛弱，元氣不足，宗氣乏源；或飲食不當，勞倦傷脾，谷氣不能升舉補益宗氣；或久病耗傷心之宗氣，宗氣虧虛不能貫注心肺；或感受風寒濕外邪，內舍于心，痹阻心脈，若外邪化熱，或感受濕熱邪，耗傷宗氣；或脾氣虧虛，偏嗜肥甘，或久坐少動，肺氣郁滯，皆可生痰，閉阻心脈；或久病傷及元氣，腎陽虧虛，飲邪上犯于心；或久病入絡，心脈瘀滯，閉阻心脈，宗氣不行。總之，宗氣虧虛或宗氣郁滯，或二者兼具是心悸發病的根本原因。

2.2 治療原則

方師提出調補宗氣治法，“調”即調節，調節即要排除宗氣運行之障礙，如內舍于心的六淫之邪，或瘀血，或痰飲，內外邪氣得以祛除，郁滯可解；“補”即補益，補益宗氣的方法有補益肺氣，補益脾氣，補益元氣等，宗氣得補，心神得養。宗氣郁滯者以調為主，宗氣虧虛者以補為主，二者兼具調補并重。因臨床雜合證型較多，一般情況下，二者同時進行，而且調有助于補，使補益而不壅滯，補有助于調，補益能增強機體祛邪能力。

2.3 分型論治

方師將心悸常見證型分為:氣血虧虛證，心陽不振證，心陰虧虛證，氣血陰陽俱不足證，此4型以宗氣虧虛為主，治之重在補益宗氣。水飲凌心證，心脈瘀阻證，痰濁阻絡證、痰火擾心證、濕毒內侵證，此5型以宗氣郁滯為主，治之重在祛邪，調節宗氣的運行。

宗氣虧虛4型中，氣血虧虛證者面色少華，心悸氣短，失眠健忘，易恐善驚，坐臥不安，頭暈目眩，舌淡紅，脈細弱或細數，治宜補血養心，益氣安神，方用歸脾湯合安神定志丸。心陽不振者，心悸不安，胸悶氣短，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細，治宜振奮心陽，安神益氣，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯。心陰虧虛者心悸易驚，失眠心煩，口干舌燥，五心煩熱，治宜滋陰降火，養心安神，方用天王補心丹。氣血陰陽俱不足者心動悸，心煩不安，失眠健忘，或形寒肢冷，舌淡紅苔少，脈結代，治宜益氣養血，滋陰助陽，方用炙甘草湯加減。

宗氣郁滯5型中水飲凌心者心悸眩暈，胸悶痞滿，惡心欲吐，小便短少，或下肢水腫，畏寒肢冷，苔水滑，脈沉細滑，治宜化氣行水，寧心安神，方用苓桂術甘湯。瘀阻心脈者心悸不安，心痛時作，痛如針刺，舌質紫暗，脈澀或結代。痰濁阻絡者心悸胸悶，口黏，頭重而蒙，大便不爽，舌苔白膩，脈滑，治宜化痰通陽，寧心安神，方用瓜蔞薤白湯。若痰郁化火，則口干苦，失眠多夢，大便干結，舌紅，苔黃膩，脈弦滑，方用黃連溫膽湯。濕毒內侵型為一種特殊證型，為素體心陰不足，風熱濕毒內侵于心，癥見心悸、胸悶及發熱頭痛、口干咽痛，汗出等外感癥狀，治宜清熱化濕、寧心復脈，方用銀翹散、甘露消毒丹。

方師告誡臨床心悸基本證型雖然可以一分為九，但這只是構建了一些基礎模型，臨床患者生病往往是一種復合證型，如氣血虧虛型兼瘀阻心脈，心陽不振兼水飲凌心等，醫者應該靈活應變，分清主次緩急治療。

2.4 用藥特色

方師認為補益宗氣首在補益脾肺之氣，常用黃芪、人參、黨參、白術之類，其中尤其看重黃芪，因黃芪為補藥之長，尤擅補益肺氣，且價格低廉，大劑量用之補力甚宏，又無人參助熱之嫌。心陽之氣為宗氣原動力，補益心陽，常用薤白、桂枝，心陽虛甚或元陽不足，則用附子益火之源。方師根據陰陽互根之理，認為補益宗氣有益于陰精布散，補益陰精有益于宗氣生成，故在患者心陰不足證時用西洋參加麥冬、天冬，心血不足用當歸，腎陰不足用地黃、玄參等。

方師調節宗氣用藥習慣是：水飲為患，藥用豬苓、茯苓、澤瀉等。痰濁為患者用瓜蔞、半夏等。瘀血為患，用丹參、桃仁、紅花等。濕毒為患，常用金銀花、連翹、苦參等。對于臨床雜合證型，方師在應用黃芪、黨參等補益宗氣的同時，應用茯苓、半夏、桃仁、紅花等祛邪之品，這樣不僅祛邪有力，而且有利于痰飲、瘀血等有形實邪更好地消散，且補而不滯，可以達到扶正而不助邪，泄邪而不傷正的效果。

2.5 驗案舉隅

患者，女，49歲，2013年4月16日初診。主訴:心悸胸悶1個月，加重3 d。現病史：患者1月前因不明原因心悸胸悶，前往醫院檢查，心電圖示：①室性早搏頻發。 ②2度房室傳導阻滯。經西醫治療1月效果不明顯，近來心悸不安，胸悶加重，故來我院門診。現心動悸，心煩不安，失眠健忘，胸悶腹脹，時有胸痛，少氣乏力，手足不溫，食欲差，口干，眠差多夢，舌質紫暗，苔白干微膩，脈結代。西醫診斷：心率失常。中醫診斷：心悸，證屬心陰陽氣血不足，痰濕、瘀血阻滯。治以益氣養血，滋陰助陽，兼豁痰通陽、活血化瘀。方用瓜蔞薤白半夏湯合炙甘草湯加減，處方：黃芪30 g，炙甘草15 g，生地黃20 g，丹參10 g，麥冬10 g，火麻仁15 g，西洋參10 g，桂枝10 g，瓜蔞皮15 g，薤白12 g，法半夏15 g，枳實10 g，桃仁10 g。7劑，黃酒為引，水煎服。6月23日二診。心悸發作次數減少，胸悶胸痛好轉，已不腹脹，仍有胸痛，以上方加三七10 g活血化瘀。7月2日三診，訴服藥后，氣力好轉，心悸不發，只是偶爾發生胸悶胸痛，處方：二診方去桃仁，7劑。四診時諸癥狀消失。后以三診方為基礎，加減服藥半年，多次查心電圖未見異常，疾病告愈。

按語：方師認為，氣為血帥，氣可生精，氣足陽生，故心陰陽氣血不足者，宜以補益宗氣為主導，方中用黃芪、西洋參補益宗氣，炙甘草、生地黃、麥冬、火麻仁等奉養陰精，丹參、桃仁活血化瘀，薤白溫通胸陽，瓜蔞皮、半夏、化痰祛濕。二診時痰濕已除大半，然血瘀較重，故加用三七活血化瘀。三診時患者諸癥好轉，故去桃仁以防傷及陰血。如此施治，益氣祛邪，相得益彰。

3 小 結

心悸為內科常見疾病，心律失常分為緩慢性心律失常與快速性心律失常兩種，嚴重的緩慢性心律失常西醫采用植入永久性起搏器方法治療，快速性心律失常一般采取電復律和藥物治療，這些治療方法有的費用較高，有的副作用較大，采用中藥輔助治療，能夠提高治療效果。對病毒性心肌炎所所致心悸，目前多采用抗病毒、營養心肌、增強免疫等法治療，但療效不肯定[3]。中醫藥可以增強抗病毒、提高免疫力、改善心肌供血等效果。中醫治療時宜緊扣心悸病因病機之宗氣虧虛與宗氣郁滯兩端，以調補宗氣為法，宗氣得補得調，氣血周流，心悸可愈。

[1]陳吉全,于慶衛.張錫純大氣理論探討[J].光明中醫,2013,28(8)：1545-1546.

[2]張錫純.醫學衷中參西錄[M].太原：山西科學技術出版社，2009，01：468.

[3]張會超，韓麗華，王振濤，等. 172例病毒性心肌炎(急性期)回顧性總結[J].2013,28(12):3568-3569.

(編輯 張大明)

1001-6910(2015)10-0047-03 ·名師高徒·

R256.21

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.23

南陽市2015年科技發展計劃項目(KJGG09)

2015-04-04