重型顱腦損傷的術后護理

趙鳳雙 王美珍 劉 俐

(內蒙古自治區包頭市青山區北方醫院，014030)

重型顱腦損傷的術后護理

趙鳳雙 王美珍 劉 俐

(內蒙古自治區包頭市青山區北方醫院，014030)

2013年6月～2014年1月我科共收治重型顱腦損傷患者19例，其中男性10例，女性9例；平均年齡37歲；急性硬膜下血腫伴腦挫裂傷11例，硬膜外血腫伴腦挫裂傷4例，顱內多發性血腫4例。19例患者均行去骨瓣減壓手術治療。

術后護理

1.嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔及肢體活動情況，注意有無偏癱、失語、癲癇發生。

2.確保呼吸道通暢，本組19例患者均采用氣管切開術，這就要求護理人員嚴格按無菌操作進行，室內每天紫外線照射2次，每次30 min，地面用含氯消毒液擦拭，盡力減少人員走動，吸痰前應充分濕化氣道 ，每2 h翻身叩背，痰液黏稠配合霧化，吸痰后應聽診肺部，評價吸痰效果。同時給予吸氧，改善缺氧狀況。

3.保持引流管通暢，要妥善固定頭部引流管，觀察引流顏色、量、性質，做好記錄，防止引流管扭曲、脫落、受壓，鉆孔引流術患者采取平臥或頭低腳高位，利于引流，顱內血腫清除術后患者應抬高床頭15°～30°,以利于靜脈回流，減輕腦水腫。若血腫破入腦室應將引流管最高點放在距穿刺點15 cm處，每日更換引流袋，預防交叉感染，觀察切口敷料，有滲液及時更換敷料，每次操作嚴格按無菌操作原則進行。

4.腦脊液耳漏或鼻漏患者取平臥或頭高位，墊無菌巾，及時用無菌鹽水棉球擦凈耳道及鼻腔血跡，不能從鼻腔吸痰，禁止填塞，禁止局部用藥。注意保暖，預防感冒。避免用力排便，咳嗽，噴嚏與高壓氣流。觀察記錄腦脊液顏色、量、性質。遵醫囑按時給予抗生素。

5.加強基礎護理，做好口腔，尿道護理。便秘者給予開塞露;眼瞼閉合不全者，用凡士林消毒紗布覆蓋。保持病室整潔，溫度控制在18～20℃.備好搶救藥品、物品。有失語和偏癱者幫助患者進行語言和功能鍛煉。高熱者給予物理降溫，及時補充水分，維持水電解質酸堿平衡。

6.并發癥觀察和護理，術后24 h后應有預見性地觀察神志、瞳孔、生命體征、肢體活動度、傷口敷料滲液情況。術后3 d內腦組織易水腫，引起顱內高壓，病情允許可抬高床頭15°～30°。避免劇烈咳嗽、屏氣、用力排便，以免引起顱內高壓。觀察引流量，過多可造成顱壓低，應注意觀察，發現異常及時通知醫生。

結論

通過對19例重型顱腦損傷術后精心護理，體會到嚴密觀察病情變化，準確判斷顱腦損傷程度，加強基礎護理、生活護理，積極和預防并發癥，降低病死率、致殘率，提高生存率有積極意義。

2015-04-30)