半夏瀉心湯臨床應用體會

徐 敏

(山西省忻州市中醫院,034000)

半夏瀉心湯臨床應用體會

徐 敏

(山西省忻州市中醫院,034000)

胃腸病是中國人的常見病、多發病，而半夏瀉心湯是一張經實踐檢驗的治療胃腸病的經方。

淵源

半夏瀉心湯源自《傷寒雜病論》，其寒熱并用，補瀉兼施，配伍巧妙。半夏瀉心湯在《傷寒論》《金匱要略》中各出現一次，《傷寒論》149條：“傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證俱，而以他藥下之……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”《金匱要略》中論述：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”

組成及適應證

半夏瀉心湯由半夏半升，黃芩、干姜、人參、甘草各3兩，黃連1兩，大棗12枚7味藥組成。本方為調和寒熱、散結除痞之方。臨床各種原因，如中氣虛弱、寒熱互結、升降失常等，致腸胃不和、心下痞滿、嘔吐瀉利者均可用之。上嘔、中痞、下腸鳴，病變在整個胃腸道。嘔吐是本方證的主要特征。所謂痞，表現為上腹部不適，但按壓后并不是硬滿如石，也不是腹滿如覆瓦，相反很軟，現在許多上消化道炎癥均可表現為“心下痞”。腸鳴則多伴有大便次數增加或不成形等。患者見飲食物無食欲，或有惡心感，甚至入口即吐，或者進食不久以后，上腹部發脹，或者消化液反流。半夏瀉心湯的病機為寒熱錯雜、中虛熱結，是最具代表性的寒熱補瀉同用之方。只要是胃炎，雖舌紅不忌姜、夏，雖舌淡不避芩、連。方中人參可用黨參替代。臨床上可用于慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、反流性胃炎、胃十二指腸潰瘍、幽門螺旋桿菌陽性等病。

典型病例

1.患者某，女，55歲，2013年10月18日初診。胃脹痛2年，復發1周。患者于2年前胃脹痛，被診斷為胃潰瘍，曾服用西藥后緩解，此后反復發作，后又服用附子理中丸等成藥和湯劑，效果不佳。刻下癥見：胃脹痛，偶有嘈雜反酸，饑飽皆不適，喜溫，腰困，小腹脹，咽干，頭昏悶，鼻干，眠欠佳，便不調(不實)，舌淡暗苔白，脈細弦緩。有高血壓病史2～3年，數年前行子宮全切除術。辨證為寒熱錯雜痞證，屬半夏瀉心湯方證。處方：姜半夏9 g，干姜6 g，黃芩12 g，黃連3 g，黨參6 g，陳皮9 g，烏藥9 g，炙甘草3 g。水煎服，每日1劑，早晚分服。二診(2013年10月24日):諸癥皆大減，稍進食油膩輕微腹痛，繼服前方7劑，注意飲食清淡。7劑服完告之諸癥皆消。

2.患者某,男，67歲，2011年7月12日初診。患有慢性泄瀉病史10余年，長年便溏，2～3次/d。每于飲食不慎加重，腹瀉嚴重時，服藥效果差，禁食后可減輕，長期服用鞣酸蛋白、谷維素、維生素B6，間斷服用抗生素。本次因食油膩后呈水樣便1周收治，西藥治療效果不佳。診見：形體消瘦，神疲乏力，胃脘痞滿嘈雜，口干渴，不欲飲，水谷入則欲嘔吐，舌淡苔薄黃，脈細緩。結腸鏡檢查為潰瘍性結腸炎。中醫診斷：泄瀉，證屬寒熱錯雜型。治以辛開苦降，固腸止瀉。處方：半夏9 g，黃芩3 g，黃連3 g，黨參9 g，干姜6 g，赤石脂12 g，云茯苓9 g，大棗4枚，炙甘草6 g。水煎服，每次煎350 mL，分3次服，3劑，隔日1劑。5劑后腹瀉明顯緩解，帶方5劑出院，囑仍隔日服1劑。7月26日復診，大便正常，無不適，原方去赤石脂，囑連服5劑后，改每周服1劑，3個月后可自動停藥。患者服藥后，腹瀉再未發作，十分欣喜，自己仍堅持每個月服2劑，隨訪數年未復發，身體狀況明顯好轉。

體會

半夏瀉心湯既能治心下(胃脘)滿而不痛，又能治心下滿痛，還能治胃脘嘈雜。運用半夏瀉心湯的重點不是辨心下痛與不痛，而是辨是不是中虛濕熱，根據辨證調整半夏瀉心湯用量，則既能治胃熱脾寒證，又能治寒熱錯雜證，還能治上熱下寒證等。只要病變證機符合半夏瀉心湯證，就能取得預期治療效果。在應用其方時重點掌握寒熱虛實四點：①虛：脾氣虛，胃陽弱，見乏力，便溏，泄瀉。②實：氣機升降失常見胃脘痞滿，腹脹。③寒：胃陽不足見惡食生冷，脘腹冷痛。④熱：脾胃運納不健，食積化熱上蒸見口舌生瘡，口干口苦，舌紅苔黃，脈數等。凡見以上四點即可大膽使用半夏瀉心湯。

用藥加減：①先辨寒熱。《傷寒論》上已規定了劑量，在具體應用時，不必拘泥，加之臨床病例的寒熱多少是不同的。如果是熱多寒少，則芩連用量宜大，而姜、夏、參、草用量要適當減少，反之，則后者加量，前者減量。②關于幽門螺旋桿菌。如果不是熱過重，則不要因幽門螺旋桿菌而加重芩、連用量。因為過用苦寒可能損傷脾胃之氣，不但于病無益，反而可能有害。當然，苦寒之物的抑菌作用顯著，在確有熱證重的前提下，適當加重芩、連，或另外加入蒲公英、銀翹等清熱解毒之品也有必要。③關于痞。半夏瀉心湯對胃動力有雙相調節作用。不足者，增強之，張力過高，又可緩和之。如腹脹較重者，可適量加一點辛香行氣、醒脾胃氣的藥物，如丁香、木香、厚樸、砂仁。④關于甘草、大棗的作用。甘草、大棗，一般認為甘味入脾胃，能補虛和胃，有壅滯之弊，似于心下痞不宜，所以用量偏小，這是錯誤的。草、棗在半夏瀉心湯中除了能發揮補脾和胃的作用，還有和諸藥即調和藥劑，減弱藥湯的苦味，使胃能受藥，使患者能受藥的作用，故草棗用量不可太小。

半夏瀉心湯是一劑作用于中焦、疏通上下兩焦之樞機劑。消化系疾病日久，寒熱錯雜者十之八九，本方雖藥味簡單，但功效顯著，不可小視。總之，凡屬脾胃升降不利，氣機痞塞，寒熱錯雜者，用此方加減治療確有良效。

2015-04-08)