針灸結合推拿治療腰椎間盤突出癥30例

王盛超

(江蘇省邳州市炮車中心衛生院，221327)

針灸結合推拿治療腰椎間盤突出癥30例

王盛超

(江蘇省邳州市炮車中心衛生院，221327)

腰椎間盤突出癥是因椎間盤發生退行性變，由于某些原因造成纖維環破裂，髓核突出；壓迫或刺激神經根或硬膜囊產生以下腰痛及下肢坐骨神經放射痛為特征的腰腿痛疾病。它是臨床常見的疾病，屬于中醫“腰痛”范疇。本病多發生于青壯年，患者痛苦大，有馬尾神經損害者可有大小便功能障礙。嚴重者可致截癱。對患者的生活、工作和勞動均可造成很大影響。

在腰椎間盤突出癥的治療方法中，非手術治療占據首要地位。其中針灸和推拿治療療效確切，不良反應小。筆者結合近年的臨床工作經驗，采用針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥取得良好療效。

一般資料

選取筆者在理療康復工作中診治的患有腰椎間盤突出癥的30例患者，均為經過門診久治療效不佳者。腰椎間盤突出均被CT或MRI證實。排除脊髓腫瘤、腰椎結核及椎體滑脫等疾病。男性19例，女性11人；年齡50～65歲，平均年齡為57.5歲;病程1～2年。

診斷標準：參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》并結合臨床。①有外傷、勞累、受寒的病史；②腰痛，腰部活動受限或伴有單側下肢疼痛或麻木無力感，嚴重者下肢肌肉萎縮；③腰椎生理弧度消失或或側彎畸形，在脊椎旁開2～3 cm處有明顯壓痛；④下肢受累支配區有感覺過敏或遲鈍；⑤CT或MRI檢查確認腰椎間盤突出的部位及程度。

治療方法

針刺：①取穴：取病變椎間盤相應的夾脊穴及患側的膀胱經、膽經、腎經腧穴為主。如腎俞、氣海俞、華佗夾脊穴、關元穴，配病側環跳、秩邊、承扶、委中、陽陵泉、足三里、承山、絕骨等。②方法：患者俯臥位，腧穴局部皮膚常規消毒后，選取適當長度28號一次性針灸針垂直進針。待患者產生向下放射感時停止進針。然后接G-6805Ⅱ型治療儀，使用疏密波。選擇患者能夠忍受的刺激量，留針40 min。在針刺過程中可以同時使用TDP照射患處。照射距離以患者感受溫熱為宜，防燙傷。每日1次，10次為1個療程。休息3 d后再行下1個療程。

推拿：①患者俯臥位，醫者立于患側，用手法放松腰部肌肉。拇指彈撥患處的痛點。L4～L5椎間盤突出的患者在椎旁能觸到一硬塊。L5～S1椎間盤突出的患者在骶髂關節上緣有一硬塊，以患者能忍受為度。在患側的環跳穴、秩邊穴施點壓法、彈撥法。在患側腰部的豎脊肌處施彈撥法。②整脊：囑患者放松，自然呼吸，醫者雙手重疊按壓于脊柱上，從胸椎到骶椎。下壓時，患者短促呼氣。③斜扳法：患者側臥位，面向患者一手按肩后部，另一手按髂前上棘，雙手同時向相反方向推動，至最大限度時突然短促用力，常聽到“咔嗒”聲。不宜強求聲音，左右各1次。③按腰扳腿法：以右側為例，醫者右手按壓患部棘突，左臂橫放于兩大腿前面，右手下壓，左臂上抬4～5次，以患者能忍受為度。每人治療30 min。10次為1個療程。休息3 d后行下1個療程。

治療結果

療效評價標準：痊愈：腰腿疼痛消失，臨床體征均轉為陰性，可恢復工作；有效：腰腿疼痛基本消失，可輕微工作；好轉：腰腿疼痛減輕，尚須繼續治療；無效：治療后疼痛與體征無變化。

結果：經過1～3個療程的治療，30例患者中，痊愈15例，有效9例，好轉5例，無效1例。總有效率為97.7%。無效1例進行了隨訪，發現每次治療后不能遵醫，回家后沒有進行有效的休息。

討論

西醫學認為腰椎間盤突出癥是由于破裂組織產生的化學物質刺激神經根；髓核向后突出，壓迫神經根或硬膜囊,刺激神經水腫,出現患側腰臀、腿部疼痛、麻木、活動困難等癥狀。

腰椎間盤突出癥屬于中醫學“腰痛”“腰腿痛”范疇。《素問·刺腰痛》曰：“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰側恐仆，得之舉重傷腰”。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”督脈閉阻,跌仆損傷，外邪侵襲是腰腿痛的發病誘因。

針灸能夠調整局部血液循環，使血液循環加速，帶走炎性滲出物及細胞代謝廢物，促進組織細胞的新陳代謝，使炎性反應被吸收，水腫消失，讓機體重新達到相對平衡的狀態。

推拿治療腰椎間盤突出癥具有舒通經絡、活血止痛、溫補腎陽、滑利關節的作用。解除突出物對神經根的壓迫，達到活血化瘀的功效。對腰椎間盤突出癥的治療有較好的療效。

針灸結合推拿治療腰椎間盤突出癥，實踐證明效果顯著，比手術治療方便可行，減輕患者經濟負擔，效果好。隨著生活方式的變化，腰椎間盤突出癥患者日益增多，部分患者病程長，影響工作及生活。治療過程中要囑咐患者避免彎腰負重，局部保暖，盡量臥床休息，以鞏固療效。要經常進行腰背肌鍛煉，減少復發幾率。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：204-205.

2015-03-25)