胰島素泵治療1型糖尿病的護理進展

陸桂榮

（廣西桂林醫學院附屬醫院內分泌科，廣西 桂林 541001）

胰島素泵治療1型糖尿病的護理進展

陸桂榮

（廣西桂林醫學院附屬醫院內分泌科，廣西 桂林 541001）

胰島素泵；1型糖尿??；護理

隨著人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病患病人數正逐年增加，我國是世界上1型糖尿?。═1DM）發病率最低的國家之一，但由于人口基數大，故T1DM患者的絕對數并不少。T1DM多發生于兒童及青少年，多與病毒感染有關。在有遺傳背景的個體中，感染、飲食不當、情緒因素或病毒感染可以觸發患者體內的自身免疫反應，發生胰島炎，引起胰腺β細胞的大部分破壞，導致體內胰島素的絕對缺乏[1]。對兒童的健康構成巨大的威脅[2]。T1DM多在30歲以前起病，少數可在30歲以后的任何年齡起病。T1DM起病急，癥狀明顯，如不給予胰島素治療，有自發酮癥傾向，以至出現糖尿病酮癥酸中毒。嚴重者可危及患兒生命[3]。T1DM的治療依賴胰島素。在各種胰島素給藥方法中，最為理想、最接近生理狀況的是持續皮下胰島素輸注(又稱胰島素泵)[1]。胰島素泵模擬了胰島素的生理分泌，T1DM是接受胰島素泵治療的絕對適應證，T1DM患兒使用胰島素泵強化治療，取得了滿意治療效果[4]。強化治療對慢性并發癥的預防已為世界所矚目[2]。胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒，可迅速控制血糖波動、糾正酮癥及其他代謝紊亂，而迅速降低血糖、糾正酮癥是治療糖尿病酮癥的關鍵[5]。

胰島素泵的使用正在增加，它可以更好地控制血糖，患者易于接，甚至小嬰兒也可使用。胰島素泵對再發性酮癥酸中毒也有效[6]。胰島素泵的應用得到國內外的認同[7]。本文就應用胰島素泵治療T1DM的護理綜述如下。

1 胰島素泵的介紹

胰島素泵是一種通過與機體的連接裝置向體內模擬正常胰島素分泌模式，持續釋放胰島素的儀器，盡可能模擬正常人體內生理狀態下的胰島素分泌，以基礎輸出量24 h不斷向患者體內輸入微量胰島素，進餐前再按需要輸入追加劑量胰島素，使胰島素在體內的濃度符合生理需求。它提供的胰島素量接近生理晝夜胰島素水平，從而可使患者24 h血糖控制在正常范圍[8]。有效的控制血糖并減少患者多次注射的痛苦[9]。減少夜間低血糖的發生[7]。

2 使用胰島素泵的護理

2.1 裝胰島素泵前的護理：①心理護理。T1DM是一種終身性疾病，需要長期堅持治療[10]。T1DM患兒每天注射胰島素以維持生命，頻繁監測血糖、嚴格飲食控制以及對糖尿病急慢性并發癥的恐懼等均會對其身心造成巨大影響[11]。兒童對疾病的認識往往不足，應對疾病的能力也較低下，常會產生一系列不良情緒如恐懼、焦慮等[12]。護理人員有足夠的耐心和愛心來對待他們，并向他們說明情緒、精神壓力對疾病的影響，強調糖尿病的可防可治性，解除患者及家屬的思想負擔，樹立起與糖尿病做長期斗爭及戰勝疾病的信心?？蓪⒁葝u素泵裝在玩具熊內，減少患兒的恐懼，為其創造一個良好的生活和治療環境[3]。實施針對性的心理護理后能緩解患者的心理壓力，有效降低血糖[13]。②胰島素泵的運用屬于特殊治療方法。在裝泵之前不但要做好胰島素泵知識的宣教，還要由家屬簽署特殊治療知情同意書[8]。醫護人員詳細向患者講解使用胰島素的好處及治療的效果。③協助并指導置泵患者清潔皮膚，避免注射部位感染，更換寬松衣服，防止壓射部位及活動不便。④護理人員作為操作者應嚴格執行無菌操作，熟悉胰島素泵的工作原理、操作流程及胰島素泵使用過程中出故障的排除及使用中的注意事項。⑤護理人員應備好藥物、檢查胰島素泵的性能、使用胰島素泵的專用儲藥器、延長管，按要求抽取胰島素，并排盡空氣，檢查管道連接處是否滴漏[14]。

2.2 置泵時的護理：①備齊物品攜至病床，囑患者平臥位，取下腹部臍部兩側距臍4～5 cm為穿刺部位（新穿刺部位與上次穿刺部位應相隔2～3 cm以上），避開系腰帶處及皮下硬結、瘢痕處等處注射。②胰島素劑量的計算根據患者目前血糖水平及體質量計算出每日胰島素治療需要量，1/2作為24 h基礎率，1/2作為三餐前使用劑量[15]。

2.3 裝胰島素泵后的護理：①嚴格執行班班交接：置泵后，護理人員每班都應進行床頭交接，檢查胰島素素泵的運行情況、輸注針頭是否脫落及穿刺部位的皮膚情況。定時監測血糖，嚴密觀察患者有無低血糖反應。根據血糖及患者主訴等及時報告醫師。如有胰島素泵報警故障應及時解決[17]。同一部位埋管時間過長會增加感染的機會，降低胰島素的吸收和敏感性，影響治療效果。兩次穿刺點應間隔2 cm以上，以免注射部位產生皮下硬結而影響胰島素的吸收[17]。穿刺部位及輸注管每3～5 d更換一次，防水敷貼隔天更換，注射管到系統是一次性的無菌物品[16]。②皮膚護理：患兒容易出汗，應囑其多飲水，及時擦干汗液，及時更換衣服，防止受涼、感冒。監測血糖時應注意保護患者的皮膚，嚴格消毒，防止感染。指導患者要注意保持口腔衛生。③嚴密監測血糖變化置泵后一周應監測7個時點的血糖，分別為每日三餐前血糖、三餐后2 h血糖及睡前11pm血糖，必要時監測凌晨血糖。如患者出現不適應立即監測血糖。④低血糖的處理。低血糖的定義：血糖≤3.9 mmol/L或出現低血糖癥狀。當懷疑低血糖時，立即測定血糖以確診，并了解低血糖發生的原因，同時積極處理低血糖，建議每15 min監測血糖1次，直至血糖穩定[18]。⑤飲食指導：應向患者及家屬講解飲食治療的重要性。因調節飲食是糖尿病的基本治療方法[2]。首先應控制總熱量，因控制飲食的關鍵在于控制總熱量。主食的分配應定時定量，根據患者生活習慣、病情和配合藥物治療的需要進行安排。嚴格限制各種甜食，多食含纖維素高的食物如豆類、蔬菜、粗谷類等，注意監測體質量的變化，如體質量變化明顯應及時報告醫師。護士應隨時觀察患者的進食情況，如有變化應與醫師進行聯系。⑥運動指導：運動前應先進行評估患者（評估患者糖尿病的控制情況），根據患者的具體情況決定運動方式、時間以及所采用的運動量。運動中注意安全，以防跌倒，自備適量的糖果，注意預防低血糖。患者在運動過程中護理人員應注意保護固定好胰島素泵。⑦特殊檢查時注意事項：如患者需行B超、CT、MRI及其他放射性檢查時，應將胰島素泵取下，防止脫落及影響檢查，檢查完后再接上，并報告醫師進行胰島素泵劑量的重新設定。⑧撤泵護理：給予患者撒泵時應先進行解釋工作，之后再撕開敷貼，迅速地拔出胰島素泵的軟管，撤泵后要觀察患者的皮膚，并進行消毒[16]。⑨隨訪：糖尿病是慢性終生疾病，因此對糖尿病的教育、管理及監控非常重要[2]。對于T1DM患者更應該做好隨訪工作，隨時督促及提醒他們要堅持治療。隨訪時應有醫師、護士、營養師等，護士是隨訪中非常重要一員，能起到患者和醫師之間橋梁作用，通過隨訪可以教會家長和兒童患者自我治療所必需的知識和技能，已達到優良的代謝控制和預防糖尿病并發癥的目的。要認真及時和患兒家長聯系，使患兒能夠做到定期門診復查，發現異常結果及處理。

3 小 結

T1DM是一種終身性疾病，需要長期堅持使用胰島素治療。胰島素泵的使用起來安全、可靠、方便及靈活，不僅能減少皮下注射的次數，減輕患者的痛苦，縮短患者住院時間，更重要的是更快、更好的控制高血糖。且低血糖發生率低[19]。胰島素泵是胰島素輸注工具，模擬人體胰腺24 h持續向體內輸注胰島素，該方式更符合生理要求，胰島素吸收更穩定[17]。糖尿病酮癥酸中毒患兒血糖較高，靜脈滴注不易控制基礎胰島素量，使用胰島素泵泵入穩定、持續且劑量準確，可使患兒血糖平穩下降，縮短酸中毒糾正時間，促進患兒康復[3]。T1DM患者既使注射胰島素治療，餐后高血糖也是不可避免，使用泵后餐后高血糖可有效地降低幾乎達到正常水平，避免了血糖波動[20]。但由于胰島素泵的價格比較貴，許多T1DM的患者都沒有購買，但可以與醫院進行溝通，定期來醫院進行使用胰島素泵治療，這樣能使患者更好的控制血糖，預防急慢性并發癥的發生，從而提高生活質量。

[1]成曉玲,孫般若,李劍,等.胰島素泵在1型糖尿病患者中的臨床應用[J].中國醫藥指南,2012,10(29):58-60.

[2]劉愛虹,葉國美,李淑敏,等.兒童T1DM早期胰島素強化治療及護理研究[J].護士進修雜志,2008,23(10):891-892.

[3]任春華,孫麗娜.胰島素泵在酮癥酸中毒患兒治療中的應用及護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(10):90-91.

[4]Ni SN,Liu QQ,Gu W,et al.Reasonable Application of Insulin Pumps in Children with Type 1 Diabetes[J].Appl Clin Pediatr, 2009,24(8):587-588.

[5]林秋果.42例1型糖尿病病人行胰島素持續皮下輸注和動態血糖監測的觀察及護理[J].全科護理,2013,11(3):634-635.

[6]Xin Y.Insulin Standardized Treatment for Type 1 Diabetes Mellitus [J].J Appl Clin Pediatr,2010,25(20):1533-1536.

[7]Ji JW,Zhu LK,Wu LP.Comparative studies on efficacy of insulin pumps and fine-tune syringe in treatment of children type 1 diabetes[J].臨床研究,2012,50(28):34-38.

[8]薛奇英.胰島素泵治療兒童1型糖尿病的護理進展[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(18):121-122.

[9]閆強,薛瑞,蔡娜.胰島素泵在糖尿病合并妊娠強化治療中的護理管理[J].中國煤炭工業醫學雜志,2011,14(5):747-748.

[10]Fu Y,Sun YF,Chen ZR,et al.Impact of health education on the cognitive compliance of parents of children with type 1 diabetes [J].護理研究,2012,9(10):162-166.

[11]蔡婭,彭鑫,李燕.1型糖尿病患兒生活質量調查分析[J].齊魯護理雜志,2013,19(11):57-59.

[12]李慧,牛尤敏.胰島素泵治療兒童1型糖尿病的觀察和護理[J].菏澤醫學?？茖W校學報,2010,22(1):75-76.

[13]王金煌.胰島素泵治療1型糖尿病的療效觀察及護理湘[J].南學院學報(醫學版),2008,8(4):45-47.

[14]鄧德芬,謝文婭.胰島素泵短期強化治療2型糖尿病患者的護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(19):25-26.

[15]Jiang GP,Li R,Wang XQ.Study on therapeutic effect and security of insulin pump treatment in newly-diagnosed diabetes [J].Chongqing Medical,2007,36(5):452-453.

[16]覃惠云.胰島素泵強化治療2型糖尿病42例的護理[J].中外醫學研究,2012,10(6):69-70.

[17]顏鳳慧,李玉玲.胰島素泵強化治療糖尿病50例的觀察與護理[J].中國誤診學雜志,2012,12(3):728.

[18]葛安英.胰島素泵在1型糖尿病強化治療中的應用和護理[J].中國醫藥指南,2012,10(18):49-50.

[19]李和平.胰島素泵在治療 1 型糖尿病中的臨床應用觀察[J].中國社區醫師,2013,15(1):71.

[20]張金華.胰島素泵治療1型糖尿病的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(28):223-224.

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