急性重度鉈中毒患者的急救與護理

李 偉 李迎今 王 靜 孫 卓*

（吉林大學第一醫院，吉林 長春 130021）

鉈是一種在工業制造中應用比較廣泛的金屬元素，如果人誤服鉈化合物將會造成嚴重的神經毒性反應，在得不到及時有效治療的情況下能夠導致一系列的臨床癥狀，給患者生活質量和生命健康造成不利的影響[1]。本文研究了急性重度鉈中毒患者的急救和護理措施，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取我院于2012年5月至2013年5月收治的13例急性重度鉈中毒患者為研究對象，患者中男性7例，女性6例，年齡范圍為21～53歲，平均年齡為（38.61±11.25）歲。

1.2 臨床癥狀：所有患者中毒原因均不明，臨床表現為胸悶、嘔吐，然后出現頭暈頭痛、下肢無力、肌肉酸疼癥狀，多數患者足底痛感明顯，繼而上述癥狀加重。患者入院后5～8 d逐漸出現掉發現象，1周之后患者接近全禿，同時出現皮膚損害。

1.3 實驗室檢查：患者一次性尿鉈測定為3167～6539 μg/L，血鉈含量為194～422 μg/L。經神經電生理檢查，所有患者均存在輕度至中度異常。9例患者谷丙轉氨酶升高，7例患者谷草轉氨酶水平升高。血鉛、尿汞、尿砷檢查均顯示正常。

1.4 治療方法：所有患者入院后均進行血液灌流聯合藥物治療，給予患者股靜脈雙腔置管建立血管通路，行血液灌流處理，控制血流量為120～180 ml/L，2.5小時/次，3 d一次。血液灌流治療的同時給予普魯士蘭和二硫基丙磺酸鈉藥物治療，驅除患者體內鉈鹽成分。單唾液酸四已糖神經苷脂、腦蛋白水解物保護患者神經功能。洛賽克、果糖二磷酸鈉和還原型谷胱甘肽對患者肝胃進行保護。

1.5 護理措施

1.5.1 觀察病情：急性重度鉈中毒為突然起病，具有較大的隱匿性，由于臨床較為罕見因此容易忽視或者誤診為胃腸炎、吉蘭巴雷綜合征等而延誤治療。應嚴密關注患者病情變化，觀察記錄患者意識、瞳孔、生命體征變化，發現異常現象及時告知醫師采取有效應對措施。留取血、尿樣本準備送檢，并記錄患者24 h出入量。由于該病進展急切，因此患者在短時間內會出現呼吸麻痹、多臟器衰竭等癥狀，護理人員要密切觀察，及時匯報，避免延誤治療時機[2]。

1.5.2 胃腸道護理：患者住院后均有不同腸道胃腸反應，部分患者出現劇烈的嘔吐癥狀，并伴有腹痛、腹瀉等。針對這種情況，護理人員要認真觀察患者嘔吐物性質、顏色，嘔吐次數并做好記錄，協助患者完成基本的活動，指導患者采用盡量合理的體位嘔吐，避免由于突然起身引發體位性低血壓癥狀[3]。如果得不到有效的控制可以遵醫囑服用噢美拉唑腸溶片或者注射甲氧氯普胺注射液。

1.5.3 心理護理：鉈中毒患者在確診初期會出現恐懼、緊張、抑郁等心理癥狀，部分患者甚至有絕望情緒，影響治療和護理活動的正常開展。此外，鉈中毒患者會出現嚴重的脫發現象，導致患者心理癥狀加重，護理人員要切實做好患者的心理護理。首先要向患者講解鉈中毒治療的科學性和有效性，避免患者出現嚴重的心理負擔；其次還要向其介紹脫發現象具有可逆性，必要時可以囑咐其帶上帽子等；再次要通過開展形式多樣的活動轉移患者的注意力；最后要加強對患者的心理干預，促進患者與他人的溝通，使其建立起積極健康的心態。

1.5.4 皮膚護理：鉈中毒較為典型的癥狀為口唇腫脹、皮膚干燥、觸痛、脫屑等，護理人員要定時使用無菌生理鹽水擦拭患者皮膚，并外涂金霉素眼膏。護理過程中避免患者直接抓撓瘙癢處，一旦出現破損可給予安爾碘黏膜消毒劑外涂。

2 結 果

13例患者均康復出院，最短住院時間為31 d，最長住院時間為68 d，平均住院時間為（49.53±8.16）d。

3 結 論

大量臨床資料顯示，鉈中毒具有較強的隱匿性，其癥狀很容易與其他神經疾病相混淆，導致醫師不能及時正確地診斷病癥，從而延誤了治療最佳時機[4-5]。本次研究中所有患者均以胃腸道癥狀、脫發和神經系統癥狀三聯征為典型臨床表現，并通過血尿檢查予以確診。血液灌流通過體外血流循環吸引毒性物質達到治療鉈中毒的目的，配合綜合護理措施能夠切實增強患者的痊愈概率，最大程度提升患者生活質量。

[1]姬仲,陳錦武,王曉藝,等.急性鉈中毒神經系統損害及預后分析[J].嶺南急診醫學雜志,2011,16(5):384-386.

[2]邱新香,吳雪華,蔡品,等.2例急性重度鉈中毒患者的急救與護理[J].中華護理雜志,2013,48(4):311-313.

[3]黎美月,練文清.急性重度鉈中毒致中樞神經病變的護理[J].健康大視野,2013,21(8):333.

[4]陸柳,秦玉梅,吳麗華,等.急性鉈中毒5例的急救與護理[J].職業與健康,2013,29(16):2111-2112.

[5]馬自萍,馬暉,馬惠榮.急性鉈中毒8例的急救與護理[J].寧夏醫學雜志,2012,34(6):590-591.