2例新生兒光療箱內發熱原因的調查分析

韋小榮

（廣西水電醫院院感科，廣西 南寧 530219）

2例新生兒光療箱內發熱原因的調查分析

韋小榮

（廣西水電醫院院感科，廣西 南寧 530219）

目的鑒別醫院感染暴發趨勢，以及早發現暴發流行，采取有效控制措施。方法選取新生兒室2例光療箱內發熱原因調查。結果排除感染同源性。結論排除醫院感染暴發流行趨勢跡象。

新生兒；光療；醫院感染暴發；調查分析

新生兒免疫系統尚未成熟，易發生感染及感染流行，且病死率高。我國報道的數起醫院爆發性感染均發生在新生兒室。醫務人員應對新生兒感染具有警覺性[1]。本次針對2011年10月16日、18日2例新生兒高膽紅素血癥入藍光箱進行光療退黃治療第2天，出現不同程度發熱，體溫38 ℃左右，分析引起發熱原因，排查新生兒室醫院感染暴發，確保醫療安全。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。病例1：女，年齡：3 d，發現皮膚黃染1 d入院，入院診斷：新生兒高膽紅素血癥。醫院感染診斷：吸入性肺炎。入院后經皮測膽紅素值15.7 mg/dL，血清總膽紅素（T-Bil）226.2 μmol/L，直接膽紅素（D-Bil）25.7 μmol/L。給予藍光箱光療退黃，光療1 d后黃膽明顯消退，入箱第2天更換尿布后患兒突然出現口周及四肢肢端發紺伴氣促，查體溫38.9 ℃，心率200次/分，呼吸45次/分，結合胸片及頭顱CT結果，診斷：①胃食管反流；②吸入性肺炎。病例2：男，年齡：3 d，發現皮膚黃染1 d入院，入院診斷：新生兒高膽紅素血癥。醫院感染診斷：上呼吸道感染。入院后經皮測膽紅素值17.4 mg/dL，血清總膽紅素（T-Bil）242.7 μmol/L，直接膽紅素（D-Bil）41.8 μmol/L。給予藍光箱光療退黃，護肝、利膽、誘導肝酶等治療。入箱第2天患兒出現低熱，體溫37.8 ℃，心率140次/分，呼吸36次/分，鼻塞，哭鬧。

1.2 醫院感染診斷標準：根據衛生部2001《醫院感染診斷標準》判斷。

1.3 治療。病例1：立即給予面罩吸氧，心電監護，靜脈推注地塞米松1 mg，多巴胺8 mg加入生理鹽水20 mL，以2 mL/h的速度泵入，改善微循環暫禁食，退熱等處理。經處理后患兒口周及肢端發紺緩解，呼吸平順，心率減緩160～170次/分，血氧飽和度98%，病情平穩。同時予頭孢哌酮舒巴坦0.14 g加入生理鹽水10 mL以13 mL/h泵入，每天兩次抗感染治療，治療第2天后體溫下降至正常。病例2：經給予茵扼黃口服液口服后，體溫逐漸下降至正常。

2 討 論

新生兒是易感人群，淋巴結發育不全，缺乏吞噬細菌的過濾作用，不能將病原菌局限于局部淋巴結[2]。特異性細胞免疫功能不足，生后5～10 d內致敏的T細胞不能充分發揮特異性細胞免疫功能，而且反應速度慢，產生各種淋巴因子和干擾素不足，因而殺傷病原體的能力遠不如成人[2]。因此容易發生感染。如病例1因換尿布造成胃食管反流而引起吸入性肺炎；病例2該母親先患上感，后來患兒被感染。并且新生兒感染性疾病的臨床表現遠非年長兒童或成年人那樣典型，有些疾病發生率相當高，可造成感染以至暴發流行，出現嚴重后果，因此醫務人員對此應有足夠的認識[2]，應具有高度的敏感性和警惕性，對同時出現相似癥候群的病例要及時查找感染源、感染途徑、調查分析發病原因，有效預防與控制醫院感染暴發流行。

本次間隔2 d內出現新生兒箱內發熱現象，首先要高度重視，排查感染來源、感染途徑、是否同種同源，其次藍光箱內的環境清潔度是否達標，為確保藍光箱內環境清潔度，檢驗消毒效果，對相應的藍光箱消毒后及消毒后待用的藍光箱都進行空氣培養及表面涂抹細菌培養，共采樣6個藍光箱的空氣和箱內表面，結果：6份空氣培養平均菌落數≤4.0 CFU/皿（15 min）；6份箱內表面平均菌落數≤5.0 CFU/cm2[3]。箱內環境均達到國家標準要求。

醫護人員手衛生。手衛生是所有醫療、衛生、保健機構中最普遍而非常重要的課題，也是防止通過醫務人員的接觸而傳播疾病的關鍵環節[4]。醫務人員的手是病源菌傳播的重要媒介，由醫務人員傳播細菌造成的醫院感染占所有原因的30.0%[5-6]。本次感染經調查證實，每次進行治療或接觸患兒的醫務人員都進行手衛生或用快速手消毒劑消毒手，不存在醫護人員手交叉感染的危險因素。

抗感染治療與隔離治療。病例1考慮因食物反流引起肺部細菌感染，用頭孢哌酮舒巴坦后第2天體溫逐漸下降至正常；病例2因母親感染上呼吸道后被傳染所致，因此警惕醫院內感染流行，對患兒進行隔離治療，并給予茵扼黃口服液口服，第2天后體溫下降至正常，排除感染源同類。

感染病因。雖然都是呼吸道感染，但病因不同，病例1是因為食管反流，由于新生兒反應速度慢，咳嗽反射差，導致吸入性肺炎，靜脈血WBC 15.3×109/L，Neu# 9.6×109/L；病例2因母親先患上呼吸道感染而被傳染所致，靜脈血WBC4.0×109/L，Neu# 2.1×109/L。發熱程度不同，病例1發病時體溫38.9 ℃，接近高熱；病例2發病時體溫37.8 ℃。

箱內環境和箱內溫度。箱內采樣監測結果均達到國家標準要求，新生兒在箱內的溫度保持在規定范圍內（30～32 ℃）。排除箱內環境污染和箱內溫度過高。

追蹤調查。跟蹤監測新生兒室所有患兒至11月30日，除兩名患兒外，未再出現其他患兒光療箱內發熱或類似呼吸道感染現象。

綜上所述，通過采樣監測，跟蹤調查，本次先后2例光療箱內感染是偶然性，排除醫院感染暴發流行趨勢跡象。

[1]徐秀華.臨床醫院感染學[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:176.

[2]劉振聲,金大鵬,陳增輝.醫院感染管理學[M].北京:軍事醫學科學出版社,2000:580,653.

[3]中華人民共和國國家標準GB15982-2012醫院消毒衛生標準[S]. 2012.

[4]鐘秀玲.醫院手衛生[M].北京:化學工業出版社,2008.

[5]韓黎,朱士俊,郭燕紅,等.中國醫務人員執行手衛生的現狀調查[J].中華醫院感染學雜志,2006,2(1):11.

[6]劉燦蘭,劉紅.醫務人員洗手依從性與控制醫院感染相關研究[J].中華醫院感染學雜志,2006,8(4):5.

R722.1

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1671-8194（2015）02-0222-01